Hiperviscosidad Silenciosa: Reto Diagnóstico en Mieloma
DOI:
https://doi.org/10.37135/ee.04.25.09Palabras clave:
mieloma múltiple, síndrome de hiperviscosidad, plasmaféresis, fracturas patológicas, lenalidomidaResumen
Se presenta el caso de un hombre de 62 años con fracturas patológicas en columna y cadera, ingresado por neumonía y anemia severa (hemoglobina 6.4 g/dL), que desarrolló deterioro neurológico progresivo. Los estudios revelaron hipercalcemia, hiperproteinemia (12.29 g/dL), IgG elevada (9,970 mg/dL) y cadenas ligeras lambda en orina (161.8 mg/dL). La biopsia de médula ósea confirmó mieloma múltiple IgG/Lambda con síndrome de hiperviscosidad (HVS). Se inició plasmaféresis urgente (3 sesiones de recambio plasmático terapéutico) con mejoría neurológica aproximada del 50 %, quimioterapia (lenalidomida/dexametasona), ácido zoledrónico y soporte transfusional. Al alta, el paciente presentó, hemoglobina 8.4 g/dL y calcio normalizado, con seguimiento ambulatorio. Este caso destaca la relevancia de sospechar mieloma múltiple en pacientes con fracturas atípicas y anemia inexplicada, enfatizando el manejo inmediato del HVS y la integración de terapias dirigidas. Este caso resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario para optimizar resultados, incluso en entornos complejos.
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Referencias
Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma. Blood. [Internet] 2008 [citado 2 Mar 2025];111(6):2962-72. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18332230/
Gertz MA. Acute hyperviscosity: syndromes and management. Blood. [Internet] 2018 [citado 3 Mar 2025];;132(13):1379-85. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006497120607212.
Stone MJ, Bogen SA. Evidence-based focused review of management of hyperviscosity syndrome. Blood. 2012 [citado 4 Mar 2025];;119(10):2205-8. Disponible en: https://ashpublications.org/blood/article/119/10/2205/29515/Evidence-based-focused-review-of-management-of.
Fahey JL, Barth WF, Solomon A. Serum hyperviscosity syndrome. JAMA. [Internet] 1965 [citado 12 Mar 2025];;192(6):464-7. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/655524.
Bester J, Pretorius E. Effects of IL-1β, IL-6 and IL-8 on erythrocytes, platelets and clot viscoelasticity. Sci Rep [Internet]. 2016 [citado 15 Mar 2025];6:32188.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27561337/
Gertz MA, Winters JL, Pineda AA, Moore SB. Clinical practice guidelines for the use of plasma exchange in neurologic disorders. J Clin Apher. [Internet] 2013 [citado 13 Mar 2025];;28(3):145-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21276
Rajkumar SV. Updated diagnostic criteria and staging system for multiple myeloma. Am Soc Hematol Educ Program. 2016 [citado 20 Mar 2025];;2016(1):272-8.Disponible en: https://ascopubs.org/pb-assets/EDBK%20assets/2016-ASCO-Educational-Book.pdf#page=665.
Leung N, Bridoux F, Hutchison CA, Nasr SH, Cockwell P, Fermand JP, et al. Monoclonal gammopathy of renal significance. N Engl J Med. [Internet] 2021 [citado 22 Mar 2025];;384(20):1931-41. Disponible en: https://static1.squarespace.com/static/54ebbf42e4b0c686e91e4f76/t/62ba1d0eecbcf310e6868a16/1656364304893/MGRS+Review+NEJM+2021.pdf.
Padmanabhan A, Connelly-Smith L, Aqui N, Balogun RA, Klingel R, Meyer E, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice. J Clin Apher. [Internet] 2019 [citado 23 Mar 2025];;34(3):171-354. Disponible en: https://pandasnetwork.org/wp-content/uploads/2020/01/Padmanabhan_et_al-2019-Journal_of_Clinical_Apheresis-GUIDELINES-2019-highlighted.pdf.
Dimopoulos MA, Sonneveld P, Leung N, Merlini G, Ludwig H, Kastritis E, et al. Recommendations for the management of myeloma-related renal impairment. Blood Cancer J. [Internet] 2020 [citado 2 Abr 2025];10(9):1-10. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26976420/
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma. Version 3.2023 [Internet] 2023 [citado 5 Abr 2025]; Disponible en: https://www.nccn.org
Muchtar E, Gertz MA. How I treat hyperviscosity syndrome. Blood. [Internet] 2017 [citado 8 Abr 2025];;129(13):1795-801. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30104220/
Gavriatopoulou M, Musto P, Caers J, Merlini G, Kastritis E, van de Donk NWCJ, et al. European Myeloma Network recommendations on diagnosis and management of patients with hyperviscosity syndrome. Haematologica. [Internet] 2018 [citado 10 Abr 2025];;103(2):195-203. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41375-018-0209-7.
Palumbo A, Chanan-Khan A, Weisel K, Nooka AK, Masszi T, Beksac M, et al. Daratumumab, Bortezomib, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N Engl J Med. [Internet] 2016;375(8):754-66. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1606038.
Kumar S, Paiva B, Anderson KC, Durie B, Landgren O, Moreau P, et al. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol. [Internet] 2016 [citado 20 Abr 2025];;17(8):e328-46. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(16)30206-6/abstract?linkId=26996638.
Terpos E, Zamagni E, Lentzsch S, Drake MT, García-Sanz R, Abildgaard N, et al. Treatment of multiple myeloma-related bone disease: recommendations from the Bone Working Group of the International Myeloma Working Group. Lancet Oncol. [Internet] 2021 [citado 25 Abr 2025];;22(3):e119-30. Disponible en: https://www.thelancet.com/article/S1470-2045(20)30559-3/abstract.
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