REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016
Costo de la prestación de colecistectomías laparoscópicas. Hospital Provincial General
Docente Riobamba. 2014
Cost of the provision of laparoscopic cholecystectomies. General Hospital of Riobamba.
2014
(Artículo original)
Autores:
Gonzalo Edmundo Bonilla Pulgar
Martha Susana Saltos Logroño
Lupe Margoth Machado Cuadrado
1Universidad Nacional de Chimborazo
2Hospital Provincial General Docente Riobamba
Autor de correspondencia: Gonzalo Edmundo Bonilla Pulgar. Teléfono: 0986240189.
Dirección: Ave. Antonio José de Sucre Km 1 ½. Email: gbonilla@unach.edu.ec.
RESUMEN
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo observacional descriptivo, de corte
transversal, con el propósito de caracterizar los costos de la realización de colecistectomía
laparoscópica en el Hospital Provincial General Docente Riobamba (HPGDR), durante el
año 2014. La población de estudio estuvo constituida por los documentos contables
relacionados con esa prestación de salud en particular, los cuales estaban archivados en el
Departamento Financiero, Centro Quirúrgico y Servicio de Cirugía. Los datos fueron
recolectados mediante la técnica de la revisión de documentos, para lo cual se diseñó la
respectiva guía. El importe del equipamiento resultó el más elevado dentro del rubro activos
fijos tangibles con un valor de $210 923.26 USD. El análisis del valor colecistectomías
laparoscópicas atendiendo al uso de trocar reutilizable y descartable mostró una diferencia de
$ 434,00 USD a favor del primero de estos.
Palabras clave: costos de la atención en salud, laparoscopía, servicio de cirugía en hospital.
ABSTRACT
A quantitative, descriptive observational, cross-sectional study was carried out in order to
characterize the costs of performing laparoscopic cholecystectomy at the General Hospital of
Riobamba (HPGDR) during 2014. The study population was constituted by the accounting
documents related to that particular health benefit, which were filed in the Financial
Department, Surgical Center and Surgery Service. The data was collected using the
document review technique by the means of the respective guide. The amount of the
equipment was the highest within the tangible fixed assets with a value of $ 210 923.26. The
analysis of the value of laparoscopic cholecystectomies based on the use of reusable and
disposable trocar showed a difference of $ 434.00 USD in favor of the first of these ones.
Keywords: health care costs; laparoscopy; surgery department, hospital.
1,2
1,2
2
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INTRODUCCIÓN
En Ecuador, la salud constituye un derecho que está garantizado por el Estado. Al respecto, la
Constitución de la República responsabiliza al Sistema Nacional de Salud como el responsable
de su cumplimiento, para lo cual cuenta con una estructura que cuenta con instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud.(1-3)
El ente rector del Sistema Sanitario de Ecuador es el Ministerio de Salud Pública. Las reformas
promulgadas por ese órgano a principios de la segunda década del siglo XXI buscaban adaptar
los modelos de financiamiento, gestión y atención a la realidad del país. Esos cambios
permitirían universalizar la cobertura a la población con servicios provistos por los
establecimientos, que conforman la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la Red
Complementaria.(4, 5)
La prestación de un servicio de salud se considera un proceso en el que el costo de cada
procedimiento debe ser tenido en cuenta, con vista a garantizar la optimización de este, su
factibilidad y el sostenimiento de todo el respectivo sistema. En relación con lo anterior, el
Ministerio de Salud Pública instauró y difundió el Tarifario de Prestaciones para el Sistema
Nacional de Salud (TPSNS) en abril de 2014, el cual se operativiza mediante un tarifario
institucional que se aplica entre los integrantes de la red para la recuperación de costos en los
casos ese documento establece.(6-8)
A pesar de no representar la mayor demanda quirúrgica, la colecistectomía laparoscópica
constituye una prestación de salud que se realiza frecuentemente a individuos adultos en el
Hospital Provincial General Docente Riobamba. La patologías vesiculares que conduce a ese
procedimiento resulta de incómoda sintomatología y tiene la potencialidad de convertirse en
urgencia médica. El mismo requiere de la participación de personal facultativo especializado,
además del uso de equipamiento, insumos, medicamentos e instrumental que tiene un costo
importante para las instituciones de Salud Pública.(9)
La Dirección del Hospital Provincial General Docente Riobamba, a través de su Departamento
Financiero, realiza un monitoreo al respecto, por lo que los procesos investigativos relacionados
con esta problemática son importantes en ese contexto. Las autoridades de esa casa de salud
solicitaron la realización de un estudio acerca de los costos de colecistectomías laparoscópicas
ejecutadas en el año 2014; lo que permitiría contrastar los resultados con lo establecido en el
tarifario oficial, además de establecer posibles medidas al respecto, tales como: la reutilización
de puntas de trocar.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo observacional descriptivo, de corte
transversal, con el propósito de caracterizar los costos (en dólares norteamericanos) de la
realización de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba (HPGDR), durante el año 2014. La población de estudio estuvo constituida por los
documentos contables relacionados con esa prestación de salud en particular, los cuales estaban
archivados en el Departamento Financiero, Centro Quirúrgico y Servicio de Cirugía.
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Los datos fueron recolectados mediante la técnica de la revisión de documentos, para lo cual se
diseñó la respectiva guía, que previamente a su aplicación resultó evaluada por especialistas; los
que la enmarcaron en la categoría de muy adecuada. Los mismos fueron organizados en una base
de datos en Microsoft Excel para su mejor análisis y estos fueron presentados a través de tablas,
que reflejaron su procesamiento utilizando pruebas estadísticas del nivel descriptivo (frecuencias
relativas y absolutas).
La investigación contó con la autorización de la dirección de esa casa de salud, los investigadores
solo accedieron a los datos de interés según el objetivo trazado para respetar la
compartimentación de la información institucional. Una vez obtenidos los resultados, estos
fueron presentados a los interesados que formaban parte del proceso objeto de estudio durante
dos reuniones de trabajo, con vista a obtener su visto bueno y que asumieran las medidas
correspondientes al respecto.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los progresos en la cirugía mínimamente invasiva, así como en las técnicas anestésicas hace que
esta se convierta en la alternativa de elección para la realización de diferentes tipos de
procedimientos quirúrgicos, entre otras causas debido a la rápida recuperación del paciente, que
permite la ambulatorización o cirugía del día.10 Al respecto, el análisis de los costos de las
prestaciones de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba, durante el año 2014, arrojó una información de vital importancia para la toma de
decisiones por las respectivas autoridades para la optimización del uso del presupuesto.
Tabla 1. Remuneración de los profesionales del equipo quirúrgico actuante en las prestaciones
de colecistectomía laparoscópica
Fuente: Departamento Financiero HPGDR.
Personal
Remuneración
unificada
anual
%
Remuneración
unificada según
actividad
quirúrgica
%
Anestesiólogo
40385,22
17,0
73,05
17,0
Residente de anestesia
25758,14
10,8
46,41
10,8
Cirujano
40385,22
17,0
73,05
17,0
Ayudante 1 Méd. tratante 40385,22 17,0 73,05 17,0
Ayudante 2 Méd. residente
25758,14
10,8
46,41
10,8
Instrumentista
21756,53
9,1
39,11
9,1
Circulante
21756,53
9,1
39,11
9,1
Enfermera de recuperación
21756,53
9,1
39,11
9,1
TOTAL
237941,53
100,0
529,73
100,0
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El equipo quirúrgico, que realizó las prestaciones de colecistectomía laparoscópica en el
Hospital Provincial Riobamba durante el 2014, recibió $237 941,53 dólares americanos (USD)
(tabla 1) por concepto de salario. En ese rubro, los médicos tratantes resultaron los mejores
remunerados, tal como corresponde según los estamentos legales regulados mediante la Ley
Orgánica de Salud y otras normativas complementarias.(11)
Tabla 2. Costos de los insumos requeridos para intervención quirúrgica de colecistectomía
laparoscópica
El instrumental utilizado durante la intervención quirúrgica en cuestión resultó el insumo más
costoso, con un valor por prestación de $477,55 USD (tabla 2); de los cuales $440,00 USD
corresponden al uso de trocar, ya que son descartables, se requieren cuatro por cada operación y
tienen un valor unitario de $220,00 el par.
Según Fernández-Lobato,(12) el costo de la laparoscopia constituye un punto importante a tener
en cuenta para este tipo de cirugías; ya las mismas precisan de recursos técnicos y tecnológicos
avanzados de valor considerable. Ese autor hace especial referencia a que el uso de instrumental
desechable incrementa este rubro, entre los que señala: tijeras, pinzas de agarre, endosuturas,
portaagujas, trócares de acceso, bolsas para extraer las muestras, terminales de energía, entre
otros.
Tabla 3. Costos totales de mobiliarios, equipos y servicios básicos
Insumos
Costo
%
Medicamentos 32,57
4,7
Instrumentales 477,55
69,0
Materiales gastables 41,16
5,9
Otros 140,61
20,3
TOTAL 691,89
100,0
Fuente: Departamento Financiero HPGDR.
Categorías
Precio
unitario
%
Depreciación
anual
% Depreciación
Mobiliario
18.056,19
6,6
119,06
0,6
0,7
Equipos
210.923,26
77,2
19824,3
99,4
9,4
Servicios básicos
44.076,77
16,1
--
--
--
Total
273.056,22
100
19943,36
100
7,3
F
uente: Unidad de Activos Fijos HPGDR.
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El valor del equipamiento que se requiere para la prestación de salud en cuestión resulta el más
elevado dentro del rubro de activos fijos tangibles. En el caso del HPGDR, este se cotizó en $210
923.26 USD (tabla 3), cuya tasa de depreciación anual tiene un valor importante.
En el contexto del los Hospitales Generales de México,(13) un estudio observó que el
instrumental y el equipamiento de las cirugías de colecistectomías laparoscópicas resultaban
elementos costosos que se requiere para ese procedimiento.
Tabla 4. Costos de las colecistectomías laparoscópicas con trocares nuevos y reutilizados según
tarifario y proyecciones
El análisis del valor colecistectomías laparoscópicas atendiendo al uso de trocar reutilizable y
descartable mostró una diferencia de $ 434,00 USD a favor del primero de estos; sin embargo, se
realizaron 34 prestaciones más con trocar descartable, lo que podría ser tenido en cuenta para
futuras planificaciones quirúrgicas de este tipo.
Investigadores colombianos(14) realizaron un estudio similar en ese contexto y arribaron a la
conclusión que el uso de kit reutilizable disminuye el valor de cada intervención de ese tipo en
$297,00USD, estos autores abogaron por el empleo de estos materiales para la disminución de
los costos directos.
CONCLUSIONES
El valor asignado a la intervención quirúrgica por colecistectomías laparoscópicas en el
Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud resultó menor al real observado en
la investigación que se presenta, si el procedimiento se realiza empleando trocar descartable; sin
embargo, al ocupar ese dispositivo reutilizable el valor bajó del establecido en el documento
normativo mencionado.
El análisis de los elementos que inciden en los costos directos e indirectos relacionados
con las prestaciones de colecistectomías laparoscópicas permitió apreciar que solamente el valor
de los insumos es posible disminuirlo si se emplean trocar reutilizables.
La decisión relacionada con la reutilización del trocar para un procedimiento quirúrgico
de colecistectomías laparoscópicas dependerá de la condición del paciente, la garantía del
proceso de esterilización del material, capacidad presupuestaria y lo establecido en la normativa
técnica de la unidad hospitalaria respecto al número de veces que se puede reutilizar un trocar.
Colecistectomía
laparoscópica
Producción
año 2014
Costo por
prestación
Valor según
TPSNS.
Diferencia
Con trocar descartable 138 1.782,58 1.670,03 112,55
Con trocar reutilizables 104 1.348,58 1.670,03 321,45
Total
242
3.131,16
3.340,06
434,00
F
uente: Departamento Financiero y Unidad de Activos Fijos, HPGDR.
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Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Gonzalo Edmundo Bonilla Pulgar participó en la elaboración de la metodología para la
recolección de datos, procesamiento y análisis de la información; así como en la redacción final
del informe.
Martha Susana Saltos Logroño y Lupe Margoth Machado Cuadrado realizaron recolección,
procesamiento y análisis de la información; así como en la redacción final del informe.
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ctomy.pdf.
Recibido: 18 de mayo de 2016
Aceptado: 23 de junio de 2016
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