REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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88
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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89
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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90
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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91
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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92
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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93
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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94
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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95
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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97
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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98
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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99
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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100
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Riesgo preconcepcional y embarazo en la adolescencia desde un enfoque epidemiológico y
preventivo
Preconception risk and pregnancy in adolescence from an epidemiological and preventive
approach
Autores:
María Isabel García Hermida
1,2
Geovanna Paola Lucero Arcos
1,3
1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
2
Centro de Salud ESPOCH Lizarzaburu, Riobamba-Ecuador
3
Centro de Salud tipo B Chambo, Chambo-Ecuador
Autor de correspondencia: María Isabel García Hermida, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. Email: marisabelgarcia1@gmail.com. Teléfono:
0985969768.
RESUMEN
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en la madre.
Estos constituyen procesos que pueden estar marcados por diferentes factores de riesgo que
están presentes muchas veces en la etapa preconcepcional y que se exacerban entre las embara-
zadas adolescentes. Al respecto se presenta una revisión bibliográfica que recoge información
teórica, epidemiológica y sobre algunas formas para prevenir los respectivos factores predispo-
nentes.
Palabras clave: embarazo en adolescencia, gestión de riesgos, promoción de la salud.
ABSTRACT
Pregnancy and childbirth are transcendental events in the life of women. They are moments of
high sentimental and emotional charge, which imply multiple biological changes in the mother.
These ones constitute processes that can be marked by different risk factors that are present
many times in the preconceptional stage and that are exacerbated among pregnant adolescents.
In this regard, a bibliographic review is presented, which gathers theoretical and epidemiologi-
cal information and some ways to prevent the respective predisposing factors.
Keywords: Pregnancy in Adolescence, Risk Management, Health Promotion.
INTRODUCCIÓN
Entre los derechos de los individuos, destaca el referente a la libre y responsable decisión acerca
del número de hijos y el momento en los que tendrán; el mismo implica el deber de informarse
al respecto, además de prever los recursos que se necesitarán. La pareja precisa desarrollar estra-
tegias para controlar el número de embarazo en los niveles deseables, así como los posibles
riesgos biológicos, sociales y económicos que tendrían que enfrentar en beneficio directo de la
salud y bienestar familiar.
(1)
El embarazo y el parto constituyen hechos trascendentales en la vida de la mujer; son momentos
de alta carga sentimental y emocional, que implican múltiples cambios biológicos en ella, los
mismos representan un riesgo para el organismo materno y fetal. Las probabilidades de compli-
caciones están presentes y se incrementan en la medida que existen determinados factores
preconcepcionales que pudieran comprometer las dimensiones biopsicosociales.
(2)
La morbimortalidad materna-infantil representa un problema de salud no resuelto a nivel global.
La Organización Mundial de la Salud promueve la práctica de políticas nacionales dirigidas a la
reducción del riesgo preconcepcional como una vía efectiva, en la disminución de los indicado-
res al respecto.
(2)
La mortalidad materna contabiliza aquellos casos que se producen por causas relacionadas
directamente o agravadas por el embarazo o su tratamiento, deben ocurrir durante la gestación,
el parto o luego de los 42 días siguientes a este último. Las estadísticas mundiales indican que
cada minuto tiene lugar una muerte materna; es decir, entre 500,000 y 600,000 decesos anuales
relacionadas directamente con el embarazo, parto o puerperio.
(3)
A nivel mundial, se calcula que
existen 300 millones de mujeres adolescentes; de las cuales, aproximadamente 16 millones dan
a luz cada año, representando uno por cada diez nacimientos.
(4,5)
La adolescencia constituye una época de cambios significativos en el ser humano; trae variacio-
nes físicas y emocionales; en esta, el niño comienza a tornarse en adulto, por lo que resulta defi-
nitoria para la formación y desarrollo de la personalidad, al construir su independencia rompien-
do con la seguridad de su entorno infantil, pero todavía necesita apoyo familiar, escolar y
social.
(6)
En países en vía del desarrollado y entre los sectores más vulnerables de la población, el emba-
razo adolescente constituye un importante problema para la salud pública. El riesgo resulta
cuatro veces mayor en las menores de 16 años con respecto a las mayores de 20 años.
(7)
Las
cifras globales al respecto resultan preocupantes: cada día, 20 000 mujeres menores de 18 años
dan a luz en el tercer mundo; 2 de los 7,3 millones adolescentes que paren cada año son menores
de 15 años.
(8)
En la actualidad, este tipo de embarazos representan un problema de salud pública,
debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
(9)
DESARROLLO
Para una adolescente, un embarazo puede tener consecuencias inmediatas y duraderas en su
salud física, psicológica y social. Esta situación tiene la potencialidad de alterar toda su vida en
sus dimensiones familiar, educativa y laboral, entre otras. El abandono escolar, el rechazo de sus
padres, la falta de oportunidades de trabajo, el afrontamiento de la maternidad sin el apoyo de la
pareja y otros constituyen algunas de las consecuencias que podrían afrontar. Al respecto, el
desarrollo de programas educativos sobre salud sexual y reproductiva resultan altamente efecti-
vos.
(10)
A nivel mundial, las mujeres que viven en los países con nivel medio de desarrollo tienen 36
veces más probabilidades de riesgo de muerte por causas relacionadas con el embarazo que
aquellas que habitan en los desarrollados. En estos últimos, ese indicador de salud es cada vez
menor y poco frecuente, por lo que se ha constituido en un parámetro de la calidad de los servi-
cios de salud.
(3)
La prevalencia del embarazo durante esta etapa de la vida resulta alta. El 15% de los partos
registrados anualmente en Argentina involucran a madres adolescentes; fenómeno que mantiene
esa tendencia por más de una década. El ejemplo claro de ese dato es que, en 2015, el total de
nacimientos fue 770 040, de los cuales 111 699 pertenecieron a madres adolescentes.
(11)
La mortalidad materna es la consecuencia más grave del embarazo en la adolescencia; al respec-
to, los datos arrojan que, entre los casos de gestantes de 10 a 13 años la tasa aproximada es de
136 por cada 100 000 habitantes, mientras que para las de 15 a 19 años es de 71.1 por cada 100
000 habitantes. Otros efectos negativos relacionados con ese problema de salud son: partos
prolongados, abortos inseguros, incremento de la probabilidad de preeclampsia, hemorragias,
infecciones de transmisión sexual, anemia, bajo peso al nacer, aumento mortalidad prenatal o
durante las primeras semanas de vida del producto, entre otros.
(7)
En México, el alumbramiento de madres adolescentes se considera un problema que persiste; al
respecto se ha observado que, del total de las adolescentes que mantienen relaciones sexuales,
aproximadamente la mitad queda embarazada; situación que se refleja en la elevación de la tasa
de abortos.
(12)
En Colombia, los datos de Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
(13)
reportan que en 2015 se produjeron 2 806 nacimientos de madres con edades com-
prendidas entre los 10 y 14 años, así como 63 444 de adolescentes entre los 15 y 19 años. En ese
mismo año, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar informó que ese país registra cifras
de aproximadamente 408 nacimientos diarios de padres entre los 10 y 19 años.
(14)
La bibliografía señala que entre el 70 y 75% de los decesos maternos ocurren durante el parto;
su principal causa está dada por las hemorragias. Lamentablemente, en 2 de cada tres mujeres
que sufren esta complicación no se conocen los factores de riesgo que presentan, por lo que el
estudio epidemiológico de estos resulta de interés para la salud colectiva. La enfermedad hiper-
tensiva del embarazo, el aborto, las infecciones de transmisión sexual entre otras patologías
frecuentes durante la gravidez.
(15)
El riesgo preconcepcional constituye la probabilidad que tiene una no gestante de ser dañada
durante el proceso de la reproducción; está condicionado por una serie de factores, enfermeda-
des o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio,
durante el embarazo, parto o puerperio.
(16)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(17) reporta la ocurrencia 1,3 millones de muertes
de adolescentes, de las cuales un alto porcentaje pudieron evitarse. En ese período y grupo
poblacional, la mortalidad más elevada se observó en las edades comprendidas entre los 15 y 19
años; fenómeno que, aunque muestra un abanico multicausal, los problemas inherentes a la
maternidad ocuparon el segundo lugar.
Desde la visión de desarrollo antes expuesta, Latinoamérica exhibe ejemplo de países que han
implementado políticas relacionadas al alcance de una adecuada salud materna infantil. Así,
Chile muestra una tasa de mortalidad materna de 18 defunciones por 100 000 nacimientos; así
como, una tasa infantil y perinatal de 7 a 10 por cada 1000 nacidos vivos.
(18)
Esos resultados en el contexto cubano fueron obtenidos a pesar de que los estimados realizados
indican que, entre 15 y 25 % de su población femenina en edad fértil presentan algún factor de
riesgo preconcepcional social, biológica, psíquica, ambiental o conductual.
(19)
En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15-19 años sin educación, son madres o están embara-
zadas por primera vez. En la última década la tendencia del incremento del embarazo en adoles-
centes menores de 15 años es de 74% y en mayores de 15 años de 9%, siendo la tendencia de la
fecundidad adolescente, la más alta de la Región Andina, llegando a 100 por 1000 nacidos
vivos.
(20)
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo,
(21)
el embarazo en adolescentes representó el
3,4% del total de embarazos en el año 2014. La provincia del Azuay ocupo en primer lugar con
un total de 4957 embarazos durante este año, en comparación con la provincia de Chimborazo
que ocupó el quinto lugar, con un total 2873.
En 2017, la política del Ministerio de Salud Pública de Cuba permitió alcanzar la tasa más baja
de mortalidad infantil en su historia (4,0 por 1 000 nacidos vivos); lo que ubicó a ese país a la
cabeza de esas cifras en Latinoamérica, además colocarse al nivel de naciones más desarrolladas
en ese particular; en relación con esos datos, la mortalidad materna se redujo en 5 casos, con una
tasa de 38,3 por 100 000 nacidos vivos.
(22)
La convergencia de factores relativos a la falta de información acerca de la sexualidad responsa-
ble, el insuficiente acceso a los métodos de anticoncepción y la persistencia de mitos y tradicio-
nes que caracterizan el imaginario social de algunos contextos familiares, se comportan como
elementos adversos que incrementan la vulneración de los derechos de la mujer. Lo antes dicho
se ve potencializado cuando se asocia a un inadecuado abordaje en salud, debido a la presencia
de barreras que limitan la adecuada organización de los servicios sanitarios. Determinante del
estado de salud de la población que, al quebrantarse, impide el alcance de los principios de
integralidad, equidad, accesibilidad y cobertura.
(11)
Rojas Rivera plantea que ese resulta un problema de salud que puede ser mitigado mediante el
trabajo salubrista en la atención primaria, a través de la intervención del médico familiar cuya
labor se basa en la prevención. Este profesional está preparado para determinar los factores de
riesgo individuales de cada mujer, realizar el respectivo análisis epidemiológico y un adecuado
asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción.
(16)
El desconocimiento de los elementos relacionados con el riesgo preconcepcional favorece la
ocurrencia de complicaciones en la salud para la madre y su hijo. El trabajo en la modificación
de esos factores, unido al control de enfermedades presentes en la pareja durante etapas previas
al embarazo, reduciría el riesgo obstétrico y perinatal.
(16)
Según Jiménez González et al., las adolescentes que forman parte de procesos educativos erró-
neos resultan más proclives a quedar embarazadas. Esta situación se acrecienta entre los grupos
sociales y étnicos históricamente menos favorecidos, con menores opciones y oportunidades en
la vida, además de limitado o nulo acceso a actividades de promoción de salud sexual y repro-
ductiva.
(7)
Numerosas experiencias en la búsqueda de la reducción del embarazo adolescente se publican
en la literatura científica internacional. Muchas de las acciones que se describen están direccio-
nadas al retraso del inicio de la vida sexual activa, la prevención de las enfermedades de trans-
misión sexual, el uso de métodos anticonceptivos (especialmente el preservativo), entre otras;
las que, a veces, no tienen en cuenta el carácter multifactorial de este problema de salud, al no
tener en cuenta determinantes sociales, educativas, económicas, psicológicas (sobre todo lo
afectivo y sentimental), etc.
(8)
En 2018, la mortalidad materna mostró cifras muy similares a las del año anterior. Las principa-
les causas atribuidas a las respectivas defunciones fueron: enfermedad hipertensiva (20%),
hemorragia obstétrica (15,56%), aborto (15,56%) y causas indirectas (25,56%).
(23)
Ecuador exhibe su programa del Médico del Barrio; con el cual prevé que reducirá la mortalidad
materna a nivel nacional en un 8,8%; así como la tasa de mortalidad infantil en un 25,4%. La
labor de este profesional en la promoción de salud y prevención de enfermedades tienen en la
educación de la colectividad una de sus principales herramientas.
(24)
El embarazo adolescente resulta de alta preocupación para las autoridades sanitarias ecuatoria-
nas, debido a las consecuencias económicas, sociales y psicológicas que acarrea este problema
de salud que posee altos índices a nivel nacional.
(25)
Lamentablemente, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adoles-
centes está supeditado a la vulnerabilidad social de los individuos. Jiménez-González et al.
(7)
plantean que, en el contexto ecuatoriano, la violencia ha sido relacionada con el embarazo
adolescente; en 2013, la Fiscalía General del Estado recibió 961 denuncias de violación de niñas
menores de 14 años. Mejia et al.
(5)
afirman que la violencia psicológica resulta muy común para
con esas gestantes, sin menospreciar la ocurrencia de violencia física; en cualquiera de los casos,
los principales agresores son frecuentemente miembros de la familia y la propia pareja.
La experimentación de la sexualidad requiere de un esfuerzo adaptativo biológico y mental;
constituye parte de la asimilación del proceso de cambios que sufre el cuerpo humano en esa
etapa, lo que se hace más complejo atendiendo a los cambios culturales de los adolescentes
contemporáneos, que están condicionados por los medios de difusión masiva, sin la toma de
conciencia de la responsabilidad que implica.
(26)
Manion et al.
(27)
plantean que, comúnmente, las adolescentes no se encuentran preparadas ni
poseen la madurez para asumir la maternidad. En su investigación observaron que las actitudes
ante la lactancia materna no era la esperada.
Bermúdez Pérez et al.
(28)
establecen que el consumo de sustancias tóxicas constituye uno de los
factores de riesgo preconcepcional más importante. Esos autores citan fuentes bibliográficas en
las que se menciona que más del 50% de las personas comienzan a beber alcohol antes de los 17
años y se mantienen con ese hábito durante su vida adulta.
La mayoría de las mujeres que se embarazan restan importancia a su alimentación. El correcto
estado nutricional garantiza una adecuad ganancia de peso, disminuye la posibilidad de compli-
caciones durante la gestación y favorece la salud fetal; esas consecuencias se magnifican en el
caso de madres adolescentes.
(29)
Los investigadores Monterrosa Castro et al.
(9)
concluyeron que las adolescentes de su muestra de
estudio tenían una percepción poco definida y madura sobre el embarazo, incluso algunas jóve-
nes valoraron su gestación y la maternidad como una forma de cumplir uno de sus proyectos de
vida.
Gálvez Henry et al.
(30)
enlistan un número de consecuencias sociales que se asocian al embrazo
adolescente:
(31)
• Interrupción de los estudios.
• Baja capacitación para enfrentar la realidad laboral.
• Pérdida del apoyo familiar.
• Uniones inestables.
• Inmadurez para manejar la responsabilidad de madres.
Esos mismos autores destacan que la maternidad precoz puede conducir a un segundo embarazo
adolescente; favorece el círculo de la pobreza en familias numerosas, incrementa el riesgo de
maltrato, prostitución, alcoholismo y drogadicción.
Restrepo Martínez et al.
(32)
reconocen a la negligencia y al abuso sexual durante la infancia como
importantes factores de riesgo del embarazo en la adolescencia; ellos plantean que pueden miti-
garse mediante una serie de acciones educativas, legales y sociales.
La obtención de información y conocimientos sobre la prevención del embarazo por parte de los
adolescentes, no garantiza su prevención; pero la educación oportuna y concreta en relación con
ejercicio de la sexualidad y la vida reproductiva por parte de los diferentes actores sociales
responsables, resulta determinante en el comienzo de una vida sexual responsable y en el
momento adecuado; por lo que esta es una estrategia efectiva para disminuir la gestación precoz
o no deseada.
(6)
Esos autores definen cuatro dimensiones para el estudio del fenómeno relativo al embarazo en
la adolescencia:
(6)
• Cultural, tiene en cuenta tradiciones, costumbres y creencias del individuo relacionados con
la sexualidad, el matrimonio y el embarazo.
• Psicológica, situación emocional, sentimental y actitudinal para afrontar la gestación.
• Socioeconómica, elementos inherentes a las relaciones humanas intra y extrafamiliares, así
como la situación financiera que indique el nivel de autonomía en ese sentido.
• Educacional, tiene que ver con el nivel de escolaridad y el rol que al respecto han jugado los
diferentes actores sociales.
Las adolescentes poseen necesidades particulares que pueden ser cubiertas por acciones desa-
rrolladas en diversos espacios en los que se entregue información fidedigna y adecuada; además
de la instrumentación del apoyo profesional y de pares de manera continua.
(33)
Vicente Peña, Peraza Rodríguez y Sánchez Nuñez
(34)
definen salud reproductiva como el estado
de bienestar físico, mental y social en relación con el proceso de la reproducción. La forma en
que se aplique el concepto de riesgo reproductivo constituye la herramienta fundamental para
establecer dicho estado; este enfoque parte de factores preconcepcionales, obstétricos, perinata-
les e infantiles.
La magnitud de la vulnerabilidad al daño reproductivo depende de la existencia de determinadas
características biopsicosociales y ambientales, que algunos autores definen como factores de
riesgo preconcepcional.
(1)
Ese posicionamiento con un enfoque multifactorial fue confirmado por Duque et al.
(35)
Durante
su proceso investigativo observaron que los padres con mayor número de hijos que presentaban
cardiopatías, también tenían diferentes limitaciones socioeconómicas y educativas; además de
asociarse significativamente con factores de riesgo ambientales y con el consumo de algún tipo
de sustancias psicoactivas o medicamentos.
En 2013, Lugones-Botell estableció una serie de factores de riesgo preconcepcional:
(36)
• Multiparidad.
• Obesidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Antecedentes de padecer anemia.
• Fibroma uterino.
• Enfermedades hematológicas.
• Gestorragias de la segunda mitad del embarazo.
• Macrosomía fetal.
• Polihidramnio.
• Embarazo múltiple.
• Eclampsia.
• Entre otros.
Resultados de algunas investigaciones apuntan hacia los factores biológicos los que con mayor
frecuencia están presentes en las poblaciones de estudio, tales como: hipertensión arterial,
desnutrición y determinados antecedentes obstétricos desfavorables. Al respecto, los equipos
básicos de salud deben establecer estrategias dirigidas hacia su identificación y control.
(35,37)
Nápoles Méndez
(22)
hace referencia a que, en Cuba, las causas directas más frecuentes de muerte
materna fueron: fenómenos embólicos, hemorragias relacionadas con el parto y trastornos
hipertensivos; mientras que entre las indirectas destacaron: enfermedades del sistema circulato-
rio, de la sangre y del sistema digestivo.
Otro elemento que requiere especial atención es el riesgo obstétrico; el que se define como la
suma los factores intrínsecos a la mujer, con la potencialidad para generar complicaciones en el
embarazo, parto, puerperio.
(38)
La valoración de este clasifica la gestación como: normal, de bajo
riesgo o de alto riesgo.
Vigil-Iglesias et al.
(38)
establecen los siguientes factores de riesgo obstétrico:
• Embarazo adolescente, incrementa la probabilidad de ocurrir preeclampsia-eclampsia, prema-
turez y el bajo peso al nacer.
• Embarazo en mujeres mayores de 34 años, se asocia con complicaciones por preeclamp-
sia-eclampsia, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Período intergenésico menor de 2 años, mayores posibilidades de presentar prematurez y
restricción del crecimiento intrauterino.
• Multípara, aumento de la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto.
• Antecedente de abortos, eleva la posibilidad de repetición del evento.
• Preeclampsia-eclampsia, ídem al caso anterior.
• Hemorragia durante la segunda mitad de la gestación, ídem al caso anterior.
• Cesárea previa, se asocia con el incremento del riesgo de: inserción baja de placenta, acretis-
mo placentario y ruptura uterina durante la labor de parto. Este se acrecienta exponencialmente
en la medida aumenta el número de cesáreas previas.
• Antecedente de malformaciones congénitas en la pareja, mayor posibilidad de que se presen-
ten en el producto.
• Antecedente de muerte fetal, se asocia con el incremento de la probabilidad de que se repita,
generalmente es causada por una patología crónica de base.
• Prematurez, la que tiene alta probabilidad de repetirse en diferentes embarazos.
• Hipertensión arterial, aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia, restricción del crecimien-
to intrauterino, además de la muerte fetal y materna en los casos más graves.
• Diabetes mellitus, se asocia con posible ocurrencia de preeclampsia-eclampsia, aborto,
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía fetal.
• Cardiopatía congénita o adquirida, predispone para insuficiencia cardiaca materna durante la
2a mitad del embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia-eclampsia y
muerte fetal. En la bibliografía le asocian con el deterioro de la salud para la madre, el feto o el
recién nacido.
Duque et al.
(35)
señalan que todos los profesionales de la medicina deben estar preparados para
realizar acciones de orientación sobre planificación familiar. Lugones Botell
(2)
recomienda la
realización de las siguientes estrategias con vista a reducir la morbimortalidad materno-infantil;
la que resulta consecuencia de factores de riesgo existentes desde antes del embarazo:
• Priorizar la prevención de los elementos predisponentes de la morbilidad y mortalidad mater-
no-infantil como política relacionada con la salud reproductiva.
• Controlar los factores de riesgo preconcepcional desde los niveles primarios de atención de
salud, estableciendo como prioridad los elementos inherentes a la planificación familiar.
• Trabajar sistemáticamente en el diagnóstico de la morbilidad de las mujeres en edad fértil,
desde las áreas del nivel de atención primaria.
• Realizar actividades de promoción y prevención en salud para reducir la ocurrencia de com-
plicaciones durante el embarazo y el parto.
Al respecto, Nápoles Méndez
(22)
propone, además, el fortalecimiento de ese control mediante la
prevención, el diagnóstico oportuno y el manejo de las enfermedades genéticas.
El riesgo reproductivo preconcepcional se puede establecer a partir de la presencia de determi-
nados factores condicionantes que interfieran con el embarazo, parto o puerperio; su magnitud
difiere de un caso a otro; por lo que el establecimiento de los mecanismos para que se pueda
realizar evaluaciones integrales e individualizadas resulta de gran importancia.
(19)
La atención preconcepcional constituye un conjunto de acciones de Salud dirigidas a la promo-
ción, prevención, valoración e intervención (de ser necesaria esta última) de los diferentes facto-
res predisponentes al respecto. Estas actividades pueden realizarse en el hombre y la mujer de
manera individualizada o de conjunto en la pareja, según las características de cada caso.
(39)
En relación con la importancia de la consulta preconcepcional, Robles
(40)
plantea que las parejas
deben estar preparadas para el embarazo y los hijos por venir sean saludables. Teniendo en
cuenta ese criterio, los futuros padres deberían recibir educación y orientación por un facultati-
vo, el que realizará un diagnóstico clínico y psicosocial para identificar los potenciales factores
de riesgo ante una gestación, parto y el consecuente bebé.
Ese tipo de consulta se hace bajo los preceptos de los derechos sexuales y reproductivos; con
vista al alcance de su función principal que es el adecuado control de la mujer en edad fértil, en
cuanto a la presencia de determinadas enfermedades; las que pudieran constituirse en fuente de
complicaciones con diferente grado de complejidad.
(22)
Una vez que la pareja se acerca a la consulta preconcepcional, se desarrollarán las acciones
encaminadas a detectar factores de riesgos y patologías asociadas con la gestación; consecuente-
mente, el médico y la enfermera que brindan atención deben dar orientaciones educativas para
prevenir complicaciones durante el embarazo; las que abordarán estilos de vida, seguimiento
con el facultativo, prevención de enfermedades, entre otras.
(41)
Con respecto a las medidas de prevención relativas a la mortalidad materna e infantil, Rivera
Miranda et al.
(42)
sugieren las siguientes para el nivel primario de atención:
• Detección oportuna y conducta adecuada en presencia de riesgo preconcepcional.
• Recoger un historial detallado de la gestación.
• Atención diferenciada e integral ante embarazos de riesgo.
• Remisión de gestantes alto riesgo a instituciones de salud de segundo o tercer nivel.
• Educación para las buenas prácticas nutricionales.
• Realizar control de las infecciones cérvico-vaginales y de vías urinarias.
CONCLUSIONES
Actualmente, el embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública a nivel
mundial, debido a que son considerados de alto riesgo para el binomio madre-hijo.
El primer nivel de salud debe ser el encargado de ejecutar las políticas de gestión del riesgo
preconcepcional. La instrumentación de adecuadas medidas de prevención y control garantizarán
el éxito en la reducción de los indicadores que involucran al embarazo, el parto y el puerperio;
entre las que destacan las referentes a la educación de la población.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones: María Isabel García Hermida y Geovanna Paola Lucero Arcos
realizaron recopilación bibliográfica, procesaron e interpretaron la información; además de
redactar el artículo.
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Recibido: 13 de octubre de 2018
Aprobado: 19 de noviembre de 2018
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