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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
73
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
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cc
BY NC ND
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Volumen 19
Número 2
74
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
75
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
76
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Volumen 19
Número 2
77
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
78
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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CIE-10
Variable
Total
K20-K31
K35-K67
K70–K87
n=535
n (%)
n= 254 (47,5 %)
n (%)
n= 249 (46,5 %)
n (%)
n= 32 (6,0 %)
n (%)
Mujer
309
(57,8)
142
(46,0)
147
(47,6)
20
(6,5)
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
79
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Hombre
226
(42,2)
112
(49,6)
102
(45,1)
12
(5,3)
Edad menor a
40 años
292
(54,6)
146
(50,0)
134
(45,9)
12
(4,1)
Edad mayor a
41 años
243
(45,4)
108
(44,4)
115
(47,3)
20
(8,2)
Auto reporte
de consumo de
tabaco / alcohol
443
(82,8)
216
(48,8)
200
(45,1)
27
(6,1)
No consumo de
tabaco / alcohol
92
(17,2)
38
(41,3)
49
(53,3)
5
(5,4)
Antecedentes
patológicos de
EAP/ERGE
82
(15,3)
43
(52,4)
38
(46,3)
1
(1,2)
Sin
antecedentes
patológicos de
EAP/ERGE
453
(84,7)
211
(46,6)
211
(46,6)
31
(6,8)
Antecedentes
de uso de
medicación
para esófago y
estómago
54
(10,1)
29
(53,7)
21
(38,9)
4
(7,4)
Otras
medicinas
271
(50,7)
127
(46,9)
129
(47,6)
15
(5,5)
No medicación
210
(39,3)
98
(46,7)
99
(47,1)
13
(6,2)
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cc
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Volumen 19
Número 2
80
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
81
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
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ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
82
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Signature=Vr8ICXlCzdmM1SVW~yn~4PWg-gtpyAzksSXDbVdJpWUo1hKOj~xgVoR9n
DSSmIJM15LDvbuVgvjsVPnObHsUBAL8IzynUgEgJ3A1GJ1Gz4zzmNqtCbjTGIFXD
ptaPgETPP3scWtHOxy2vkuqgH1UrlVpTgXR8gy9El9ukB-w~kS9T8eaDjXm-vtsN9gf8uI5w-
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Variables
Χ2
valor-p
Antecedentes patológicos ERGE / EAP
283,3
<0,01
Declaración de consumo de tabaco-alcohol
250,6
<0,01
Impresión diagnóstica
236
<0,01
Antecedentes de medicación
166,4
<0,01
Síntomas actuales compatibles con ERGE / EAP
75,8
<0,01
Edad
4,49
0,03
Impresión diagnóstica*Síntomas actuales compatibles con ERGE /
EAP
14,0
<0,01
Antecedente medicación * Edad
12,6
<0,01
Antecedentes patológicos ERGE / EAP * Antecedente medicación
11,2
<0,01
Impresión diagnóstica*Antecedente EAP o ERGE
6,2
0,05
Antecedente medicación * Síntomas actuales compatibles con ERGE
/ EAP
6
0,05
Antecedente medicación * Tabaco/alcohol
5,9
0,05
Antecedentes patológicos ERGE / EAP * Tabaco/alcohol
2,7
0,1
Antecedentes EAP o ERGE * Tabaco/alcohol * Edad
7,3
<0,01
Antecedentes EAP o ERGE * Síntomas actuales compatibles con
ERGE / EAP * Edad
3,5
0,06
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
83
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
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ISSN-impreso 1390-7581
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Volumen 19
Número 2
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en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
85
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
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Volumen 19
Número 2
86
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
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ISSN-impreso 1390-7581
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Volumen 19
Número 2
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REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
88
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
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Volumen 19
Número 2
89
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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[citado 28 sept 2024];20(1):412. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1186/
s12876-020-01557-9 DOI:10.1186/s12876-020-01557-9.
Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
90
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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Factores asociados a enfermedades gastrointestinales de adultos en Ecuador
Factors associated with gastrointestinal diseases in adults in Ecuador.
https://doi.org/10.37135/ee.04.23.06
Autores:
Pía Escudero Bué1,2 - http://orcid.org/0000-0001-5414-5107
Alex Siza Duarte - https://orcid.org/0009-0006-5215-8709
Carolina Yánez Segovia - https://orcid.org/0009-0005-1988-2861
Ramiro Valarezo Mesías - https://orcid.org/0000-0001-8561-1916
Robert Ordóñez García - https://orcid.org/0009-0000-7893-6114
Natalia Romero-Sandoval1,2 - https://orcid.org/0000-0001-6881-6581
Afiliación:
Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Red Internacional Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL
Autor de correspondencia: Dirección postal: Pía Escudero Bué, Escuela de Medicina, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador: 170150. Email: piescuderobu@uide.edu.ec, Teléfono:
+593 99 832 0133
Recibido: 30 de noviembre de 2024 Aceptado: 20 de marzo de 2025
RESUMEN
Las enfermedades gastrointestinales en adultos son dinámicas entre poblaciones y esta influenciado
por factores como la edad, los antecedentes clínicos y los hábitos individuales. Este estudio tuvo
como objetivo caracterizar la distribución de las enfermedades digestivas. Se realizó un estudio
retrospectivo, correlacional de corte transversal, basado en 535 registros médicos de pacientes atendidos
por demanda espontánea o referidos a consultas de gastroenterología. Se analizaron los diagnósticos
clínicos según la clasificación CIE-10, antecedentes de enfermedad ácido-péptica (EAP), reflujo
gastroesofágico (ERGE), uso de medicamentos específicos, consumo de tabaco o alcohol (T/A),
presencia de síntomas esofágicos y gástricos y así como la edad. Para identificar los patrones, se
empleó análisis de correspondencias múltiples y un modelo saturado log-lineal para evaluar
interacciones significativas. Los resultados mostraron que el 57,8 % de los pacientes fueron mujeres.
Las patologías esofágicas y gástricas (K20-K31) fueron las más prevalentes y se presentaron en
menores de 40 años, aquellos que indican consumo de T/A y uso de medicación antiácida. Las
enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predominaron en mayores de 40 años sin
relación con el consumo de T/A, ni con los antecedentes de EAP/ERGE por ni el uso de medicamentos.
Los trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron independientes de la edad y no se
asociaron a síntomas actuales ni al consumo de T/A.
Se concluye que las patologías esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes y su aparición se asoció
con el consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicamentos específicas.
Palabras clave: gastroenterología; enfermedades gastrointestinales; reflujo gastroesofágico; enfermedades
del esófago.
ABSTRACT
Gastrointestinal diseases in adults are dynamic among populations and are influenced by factors such
as age, clinical history, and individual habits. This study aimed to characterize the distribution of
digestive diseases. A retrospective, correlational, cross-sectional study was performed based on 535
medical records of patients attended by spontaneous demand or referred to gastroenterology consultations.
Clinical diagnoses according to ICD-10 classification, history of acid-peptic disease (APD),
gastroesophageal reflux disease (GERD), use of specific medications, tobacco or alcohol (T/A)
consumption, presence of esophageal and gastric symptoms, and age were analyzed. Multiple
correspondence analysis and a saturated log-linear model were used to identify patterns to evaluate
significant interactions. The results showed that 57.8 % of the patients were women. Esophageal and
gastric pathologies (K20-K31) were the most prevalent and occurred in patients under 40 years of age,
those indicating T/A consumption and use of antacid medication. Intestinal, colon, and hernia diseases
(K35-K67) predominated in those older than 40 years with no relation to T/A Consumption nor a
history of PAD/ERGE or medication use. Hepatic, biliary, and pancreatic disorders (K70-K87) were
independent of age and were not associated with current symptoms or T/A consumption. It was
concluded that esophageal and gastric pathologies were the most frequent, and their occurrence was
associated with T/A consumption, history of PAD/ERGE, and the use of specific medications.
Keywords: Gastroenterology; Gastrointestinal Diseases; Gastroesophageal Reflux; Esophageal Diseases.
INTRODUCCIÓN
La especialidad de gastroenterología evolucionó desde finales del siglo XIX y se consolidó como una
disciplina médico-clínica que presenta posee características instrumentales e intervencionistas.(1) Esto
permite la integración de herramientas avanzadas como endoscopios y ultrasonidos con procedimientos
terapéuticos mínimamente invasivos, con lo cual se optimiza tanto el diagnóstico como el tratamiento
de patologías digestivas.(2) Esta especialidad médica, de los programas de posgrado, se enfoca en el
estudio integral de la fisiología, la fisiopatología y las enfermedades que afectan al aparato digestivo.(3)
Este sistema comprende no solo el tubo digestivo en toda su extensión, sino también los órganos
anexos, como el hígado y el páncreas.(4)
La amplia variedad de manifestaciones del aparato gastrointestinal incluye cuadros agudos, subagudos,
crónicos o recurrentes. Black et al.(5) subrayan la complejidad de este tipo de afecciones junto con el
impacto que posee directamente en la salud pública. A pesar de la abundante producción científica
sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, los estudios que analizan sus perfiles
desde una perspectiva basada en síntomas y diagnósticos son limitados especialmente en Latinoamérica.
Comprender estos perfiles resulta esencial para orientar la investigación sanitaria, optimizar la
atención clínica y establecer prioridades en políticas de salud.(6)
Este conocimiento también permite identificar patrones epidemiológicos globales y regionales, como
lo reflejan investigaciones que destacan las diferencias en la prevalencia y causas de hospitalización
por enfermedades digestivas en diversos contextos. Entre estas diferencias, el sexo se ha identificado
como un factor determinante en la frecuencia de síntomas gastrointestinales. Un estudio en Suiza
realizado en hospitales de segundo y tercer nivel reveló que los síntomas intestinales y gástricos son
significativamente más frecuentes en mujeres adultas, con una prevalencia que supera a la de los
hombres, lo que afecta a más de una cuarta parte de las mujeres en comparación con aproximadamen-
te un séptimo de los hombres.(7)
Más allá del género, el envejecimiento también juega un papel clave en el desarrollo de enfermedades
digestivas, debido a los cambios fisiológicos que afectan la funcionalidad del aparato gastrointestinal
y que se acentúan después de los 65 años.(8) En contraste, en poblaciones mucho más jóvenes en
países de ingresos bajos y medios, se ha observado un aumento en los diagnósticos gastrointestinales,
como lo evidencia N’gbesso et al.(9) en su estudio realizado en Costa de Marfil, lo que sustenta la
influencia de factores ambientales y socioeconómicos en la manifestación de estas enfermedades.
Los factores socioeconómicos y a la carga de enfermedades infecciosas son factores que también son
evidentes en la variabilidad de la presentación y prevalencia de enfermedades digestivas en regiones
como Nigeria. Un informe del hospital LAUTECH Teaching Hospital, de Ogbomoso, Nigeria, basado
en el análisis de 799 registros de enfermedades digestivas clasificados según la CIE-10, reveló que la
hepatitis B crónica fue la causa más común de consulta ambulatoria, mientras que la apendicitis
predominó entre las hospitalizaciones en salas de gastroenterología médica y quirúrgica.(10)
Este panorama contrasta con el perfil epidemiológico observado en Asia, donde las tendencias en
enfermedades digestivas reflejan una transición en los factores de riesgo. En Hong Kong, un estudio
basado en los registros de la autoridad hospitalaria entre 2005 y 2014 identificó a las enfermedades
infecciosas y neoplásicas del aparato gastrointestinal como las principales causas de hospitalización.
A su vez se observó una marcada reducción en los diagnósticos de enfermedad ulcerosa péptica y
sangrado digestivo, lo que sugiere cambios en los factores de riesgo y en la efectividad de las estrategias
de prevención y tratamiento.(12)
Estas variaciones epidemiológicas reflejan cómo la distribución de las enfermedades digestivas está
influenciada por factores geográficos y patrones de salud específicos de cada región. En el caso de
Europa, el estudio realizado por Pinho et al.(13) mostró que la enfermedad del tracto biliar fue el
trastorno digestivo más frecuente que dio lugar a hospitalización en Portugal entre 2000 y 2010, con
un aumento del 11 % en los casos de colecistitis aguda litiásica. Además, las enfermedades digestivas
representaron el 16% de la mortalidad intrahospitalaria, con el cáncer gástrico y los trastornos hepáticos
relacionados con el alcohol como principales causas.
En este contexto, es importante considerar el impacto de factores como el consumo de tabaco y alcohol,
que puede causar daño de la mucosa digestiva, cambios en la microvasculatura intestinal y alteraciones
en la respuesta inmune.(14) El consumo de alcohol produce alteraciones en la microbiota intestinal y en
la integridad del epitelio digestivo, provocando deficiencias de nutrientes con impacto sistémico,
desde la función inmunitaria hasta la consolidación del daño hepático.(15)
Además de los hábitos nocivos, el uso de medicamentos para el manejo de síntomas digestivos también
juega un papel clave en la salud gastrointestinal. Estudios han determinado que hasta un 82 % de los
pacientes sintomáticos utilizan inhibidores de la bomba de protones, una práctica influenciada por la
edad avanzada y la polifarmacia.(16) Igualmente, el uso prolongado de ciertos fármacos, como los
antiinflamatorios no esteroideos, se ha vinculado con el desarrollo de enfermedad ácido-péptica,
especialmente en personas mayores.(17, 18)
Con base en estos antecedentes, nos planteamos caracterizar el perfil epidemiológico de las enfermedades
digestivas en personas mayores de 18 años atendidas en un hospital de segundo nivel en Quito, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de diseño retrospectivo correlacional de corte trasversal. Se realizó durante el bienio
2015-2016, del período de estudio, se realizó la recopilación de información clínica de hombres y mujeres
mayores de 18 que acudieron a la unidad de consulta ambulatoria en el servicio de gastroenterología de
un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito. Este servicio es atendido por tres especialistas de
planta. Entre la población acude a esta consulta, destacan los pacientes referidos o aquellos que asisten
por demanda espontánea con síntomas digestivos.
La recolección de datos fue efectuada a partir de historias clínicas electrónicas y registros físicos
disponibles en el Departamento de Gastroenterología, garantizando la anonimización de la información
mediante la asignación de un código alfanumérico aleatorio asignado a cada registro.
Se incluyó información secundaria de los participantes, de adultos de 18 años o más, con sintomatología
digestiva que acudieron a la consulta de gastroenterología, quienes otorgaron su consentimiento
mediante la firma de la autorización para el uso de su información clínica con fines de investigación.
Como se indicó anteriormente, los registros clínicos fueron sometidos a un proceso de anonimización
mediante un código alfanumérico.
Se analizaron las siguientes variables:
• Edad: Categorizada en dos grupos (18 a 40 años y 41 o más).
• Sexo: Masculino o femenino.
• Síntomas actuales: reportados en la visita clínica y relacionados con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) o enfermedad ácido-péptica (EAP).
• Consumo de tabaco y/o alcohol: Autoreporte de consumo activo.
• Antecedentes de EAP o ERGE: Registrados en la historia clínica.
• Diagnóstico clínico: Estratificado conforme a la Clasificación Internacional de Enfermedades,
10ª edición (CIE-10), en tres categorías fundamentales:
1. Códigos K20-K31: enfermedades del esófago, estómago y duodeno, incluyendo
úlceras gástricas y duodenales, EAP, reflujo, dispepsia, entre otros.
2. Códigos K35-K67: enfermedades del apéndice, hernias, enteritis y colitis no
infecciosas, trastornos intestinales, diarrea, constipación, entre otros.
3. Códigos K70-K87: enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis, hepatitis,
fibrosis, y patologías de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas.
• Antecedentes de medicación: organizados en tres categorías:
1. Inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores H2 y antiácidos.
2. Otros medicamentos: incluyendo anticonceptivos, multivitamínicos,
antihipertensivos, antidiabéticos orales, etc.
3. No consumo de medicación.
Se identificaron dos posibles tipos de sesgos, ante los cuales se tomaron medidas para minimizarlos.
1. Sesgo de elección: El presente estudio no solo incorporó pacientes que acudieron al
servicio de gastroenterología, por lo que no es representativo de la población general
ni de personas asintomáticas.
2. Sesgo de la información: Si bien una parte de los datos se obtuvo a partir de registros
médicos, cierta información fue autodeclarada por los pacientes, lo que introduce la
posibilidad de imprecisiones debido a errores en la memoria, omisiones o sesgos en
el reporte. Para mitigar este riesgo, se implementó un protocolo de estandarización en
la recolección de datos y se aplicó un riguroso proceso de anonimización, garantizando
la integridad y confiabilidad de la información.
Se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, fundamentado en la incorporación de
todos los registros médicos disponibles durante el periodo de estudio, siempre que cumplieran los
criterios de inclusión y exclusión establecidos y siempre acompañados de la suscripción preceptiva
para la autorización del uso de estos registros.
Para el análisis estadístico se utilizaron la plataforma SPSS v28, pruebas de codificación binaria de
síntomas y diagnósticos: Se empleó un algoritmo en Python® para transformar los síntomas reportados
y diagnósticos en variables binarias (sí/no) y calcular la frecuencia de aparición de los grupos
diagnósticos según la clasificación CIE-10. Además, el análisis de correspondencias múltiples
(ACM): Fue empleado para resumir la información, también permitió detectar patrones y relaciones
subyacentes en los datos categóricos. Se seleccionaron las dos primeras dimensiones del análisis
para interpretar la estructura de la variabilidad en los datos. Mientras que para el modelo log-lineal
saturado para análisis multivalente: Se evaluaron interacciones significativas entre variables mediante
una tabla multidimensional ajustada con un modelo log-lineal saturado. Se estableció un nivel de
Se contemplo aspectos éticos, el estudio garantizó la confidencialidad de los participantes mediante
la anonimización de los datos. La información solo fue manejada por el equipo de investigadores y
registrada electrónicamente en el departamento de gastroenterología. No se proporcionó información
a terceros.
Este estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Internacional del Ecuador
conforme al código 03-02-17. Los pacientes firmaron un consentimiento para el uso de su informa-
ción con fines de investigación.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se evaluaron 629 historias clínicas, de estos, 69 registros se excluyeron
porque no correspondían a diagnósticos del aparato digestivo, hubo dos registros de mujeres embarazadas
y 23 fueron historias clínicas de menores de 18 años, 535 (85,1 %) registros fueron analizados. El
rango de edad estuvo entre 18 y 95 años, la mediana fue 40 años; 292 (54,6 %) fueron menores de 40
años, 309 (57,8 %) fueron mujeres.
Tabla 1. Distribución de las características de los participantes, global y estratificada por grupos
clasificatorios CIE-10
CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, 10a. Revisión; EAP: enfermedad ácido-péptica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
La Tabla 1 presenta la distribución de los 535 registros clínicos analizados, categorizados según
los códigos CIE-10 en tres grupos principales: K20-K31 (47,5 %), K35-K67 (46,5 %) y K70-K87
(6,0 %). A simple vista se puede apreciar que la mayoría de los casos corresponden a mujeres
(57,8%), mientras que los hombres representan el 42,2 % del total. En cuanto a la edad, el 54,6 %
de los pacientes evaluados tenía menos de 40 años, mientras que el 45,4 % tenía 41 años o más.
Esta distribución etaria sugiere una afectación homogénea entre ambos grupos de edad, con
una ligera predominancia en pacientes jóvenes. Asimismo, se evidencia un alto porcentaje de
autorreporte de consumo de T/A (82,8 %), lo que podría indicar un factor de riesgo relevante
en la población estudiada.
Por su parte, el análisis de antecedentes clínicos muestra que el 15,3 % de los pacientes
presentaba antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o
enfermedad ácido-péptica (EAP). En cambio, el 84,7 % de los pacientes no tenía antecedentes
de estas patologías. En cuanto al uso de medicación, el 10,1% de los pacientes reportó haber
utilizado medicamentos para afecciones del esófago y estómago, mientras que el 50,7 %
mencionó el uso de otras medicaciones.
El análisis de correspondencias múltiples (Figura 1) en el que dos dimensiones explican el 40 % de
la varianza original contenida en las 96 celdas de la tabla multidimensional. Las variables se
presentan codificadas por colores. Los patrones mostraron que los pacientes que acudieron por
enfermedades esofágicas y de estómago (K20-K31) se caracterizaron por ser pacientes menores a
40 años, consumir T/A, tener antecedentes de EAP o ERGE y usar medicamentos de los grupos
IBP-inhibidores/H2/antiácidos.
Por otro lado, los diagnósticos de enfermedades intestinales, del colon y hernias (K35-K67) predo-
minan en pacientes mayores de 40 años, quienes en su mayoría no presentan antecedentes de
EAP/ERGE, no consumen tabaco ni alcohol y utilizan otro tipo de medicación. En contraposición a
ello, el grupo relacionado con trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos (K70-K87) fueron perso-
nas que no tuvieron síntomas actuales relacionados a ERGE/EAP, no consumen T/A y no se identifi-
ca ninguna relación con algún grupo etario en particular.
Figura 1 Distribución de los patrones de las categorías estudiadas mediante análisis de correspondencias
múltiples
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Análisis multivariante
El modelo saturado log-lineal reveló relaciones estadísticamente significativas (p-valor <0,01)
(Tabla 2), entre las variables analizadas, lo que permite vislumbrar la existencia de interacciones
relevantes en el desarrollo de patologías del aparato digestivo. Desde una perspectiva inicial, es
pertinente destacar que la impresión diagnóstica mostró una fuerte dependencia de los síntomas
actuales compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la presencia de estos síntomas
es un factor determinante en el diagnóstico clínico, incluso cuando se ajusta por otras covariables.
También, se identificó una relación significativa entre el consumo de medicamentos y el consumo de
T/A (Tabaco y alcohol) (p-valor 0,05) los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes
con historial de uso de fármacos para el aparato digestivo podrían tener una mayor tendencia al consumo
de estas sustancias, o viceversa. Por otro lado, en términos de antecedentes patológicos, se pudo
apreciar que existe una fuerte asociación entre la presencia de EAP o ERGE con el consumo de T/A,
así como con la edad menor de 40 años (p-valor <0,01), lo que refuerza la hipótesis de que estos factores
podrían ejercer una influencia determinante en la etiología y desarrollo de estas patologías.
Considerando otro aspecto relacionado, se observó una interacción marginalmente significativa entre
los antecedentes de EAP/ERGE y la presencia de síntomas actuales compatibles con estas patologías
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 2
91
REE 19(2) Riobamba may. - ago. 2025
en el grupo de pacientes menores de 40 años (p-valor < 0,06). Estos resultados sustentan la noción de
que esta relación no es completamente concluyente, sin embargo, cabe destacar que existe una tendencia
en la cual los pacientes jóvenes con historial de EAP/ERGE tienen mayor probabilidad de manifestar
síntomas en el presente, lo cual es relevante destacar.
Tabla 2. Resultados del modelo saturado log-lineal de los factores estudiados
DISCUSIÓN
La investigación realizada tiene como objetivo contribuir a la comprensión del perfil epidemiológico de
los pacientes que concurren a la unidad de gastroenterología en un hospital de segundo nivel en la
ciudad de Quito-Ecuador. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la distribución de las
patologías del tracto digestivo superior fue del 47,5 %, así mismo se expuso que las enfermedades intestinales
constituyeron el 46,5 % de la cantidad, los casos documentados. Estos hallazgos facultan una cuantificación
preliminar y acortada de la carga nosológica de las enfermedades digestivas en Quito, Ecuador, donde aún
no se dispone de un escrutinio epidemiológico holístico que delimite y caracterice con precisión el
perfil de consultas en hospitales. A diferencia de países con alta competitividad global, como Estados
Unidos, donde se dispone de reportes epidemiológicos enfocados a la especialidad de gastroenterología
actualizados periódicamente, que constituyen un beneficio sobre el conocimiento acerca de las patologías
gastrointestinales más recurrentes, dichos reportes se encuentran complementados con un desglose
pormenorizado del impacto económico asociado específicamente a este tipo de enfermedades.(19)
La sistematización y el análisis de los registros médicos especializados en gastroenterología constituyen
una herramienta esencial para delinear el perfil epidemiológico de las consultas y optimizar la asignación
de recursos en los sistemas de salud. Estudios como el de Buscarini et al.(20) en Italia mostraron el
impacto de las enfermedades digestivas en el sistema sanitario italiano para los años 1999 a 2009,
encontrándose entre la primera y segunda causa de hospitalización para ese periodo, otro estudio
prospectivo realizado en un hospital de tercer nivel de Camerún, reportó que la mayoría de las patologías
gastrointestinales se concentraron en el tubo digestivo, representando hasta el 84 % de las consultas.(15)
Esto demuestra que la administración integral de información médica optimiza la vigilancia
epidemiológica y la evaluación terapéutica; su ausencia en Ecuador no solo obstaculiza el análisis
longitudinal y el diseño de políticas sanitarias basadas en evidencia, sino que también dificulta la
identificación de factores de riesgo clave en la población.
En Ecuador, la única fuente disponible de datos de morbilidad son las estadísticas hospitalarias reportadas
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Para el año 2019, en los 633 establecimientos
de salud que ofrecen internación hospitalaria se encontró que las dos principales causas de egresos
hospitalarios fueron la colelitiasis y la apendicitis.(21) Sin embargo, esta información, centrada en
hospitalizaciones y recopilada antes de la pandemia de COVID-19, no refleja con precisión el perfil
epidemiológico de las enfermedades digestivas en el ámbito ambulatorio. La evolución de los patrones
de morbilidad tras la crisis sanitaria podría haber modificado la frecuencia y distribución de estas
patologías, lo que subraya la imperiosa necesidad de abordar e incluir otros factores determinantes de
riesgo vinculados a la etiopatogenia de estas afecciones.
Dentro de estos factores, el consumo de tabaco y alcohol (T/A) fue ampliamente reportado por los
pacientes, con un 82,8 % declarado. En particular, se evidenció que los pacientes menores de 40 años con
enfermedades esofágicas y gástricas (K20-K31) presentaban una relación con estos hábitos, mientras
que, en los mayores de 40 años, esta relación no fue significativa. La literatura respalda que el tabaquismo
aumenta el riesgo de padecer síntomas digestivos funcionales en un 50 %, mientras que el consumo
elevado de alcohol puede agravar patologías digestivas como la dispepsia funcional.(22,23,24)
Al analizar los efectos adversos del consumo de tabaco y alcohol (T/A), un estudio evidenció un
incremento probabilístico significativo en el riesgo de complicaciones digestivas. En particular, el
consumo simultáneo de T/A aumentó el riesgo de cáncer esofágico (17,28 veces), esófago de Barrett
(2,99 veces), esofagitis erosiva (1,60 veces), úlcera gástrica (2,00 veces) y duodenitis (2,12 veces).(25)
El modelo log-lineal mostró una fuerte asociación entre el diagnóstico clínico y la presencia de síntomas
compatibles con ERGE/EAP (p-valor < 0,01), lo que indica que la sintomatología actual es un determinante
clave en la confirmación del diagnóstico. Además, se encontró una relación significativa entre el consumo
de medicamentos digestivos y el consumo de T/A (p-valor 0,05), lo que sugiere que estos factores
pueden estar interrelacionados.
Los hallazgos enfatizan la necesidad de un análisis holístico en la prescripción de fármacos digestivos
en pacientes con historial de consumo de sustancias, en virtud de que su uso prolongado podría estar
influenciado por factores externos que agravan la condición clínica. La significativa incidencia en la
casuística del consumo de T/A en pacientes con patologías esofágicas y gástricas denota una hipotética
sinergia con el desarrollo de estas enfermedades, lo que exige una evaluación terapéutica mucho más
fundamentada para minimizar efectos adversos. Considerando los resultados de la presente investiga-
ción, es seguro subrayar la importancia del monitoreo clínico continuo y la reevaluación del tratamiento
a largo plazo, especialmente en poblaciones con alto riesgo de polifarmacia.
En el marco de los resultados relacionados con el uso de medicamentos digestivos, el uso de algunos
ejemplos específicos de este grupo, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los bloqueadores
de los receptores H2-histamina y los antiácidos son empleados como una estrategia terapéutica, enfocada
en la mitigación de trastornos del tracto gastrointestinal dependientes de la acidez. Los patrones observados
en esta investigación coinciden con lo reportado en estudios previos, donde los pacientes con afecciones
esofágicas y gástricas presentan una alta prevalencia en el uso de estos medicamentos. (26)
Aunque su prescripción terapéutica óptima ha demostrado efectividad en la paliación sintomática y la
mejora de la calidad de vida, su uso prolongado plantea ciertas preocupaciones, dado su vínculo con
efectos indeseados como hipergastrinemia secundaria, mayor susceptibilidad a infecciones y alteraciones
en la absorción de micronutrientes.(27) Además, la literatura señala que el metabolismo de estos fármacos
se encuentra regulado por el CYP2C19, una enzima hepática del citocromo P450 encargada de su
biotransformación, lo que subraya la importancia de una dosificación individualizada para maximizar
su eficacia.(28) Pero cabe recalcar que la suspensión del tratamiento con IBP se asocia con una alta tasa
de recurrencia, lo que respalda la necesidad de explorar estrategias terapéuticas prolongadas en casos
específicos.(29)
Ante estas limitaciones, los bloqueadores ácidos competitivos con potasio (P-CABs) han surgido
como una alternativa prometedora, al ofrecer una inhibición más rápida y sostenida de la secreción
ácida.(29) Sin embargo, su aplicabilidad en todas las poblaciones (extremos etarios) aún requiere
mayor evidencia clínica.(30) En este sentido, una revisión de la literatura en 2018 refuerza la necesidad
comentada de evaluar continuamente la indicación de estos tratamientos, especialmente en pacientes
sometidos a terapias prolongadas.(31)
En un plano complementario, es posible poner de manifiesto que los pacientes mayores de 40 años
con patologías del tracto digestivo bajo recibían medicamentos distintos a los indicados para
enfermedades ácido-dependientes, lo que podría deducirse como un factor concomitante de la
polifarmacia asociada a la edad. Este hallazgo legitima la trascendencia del envejecimiento y la edad
del paciente en la farmacoterapia digestiva, ya que la coexistencia de múltiples comorbilidades en
esta población aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. (13)
Limitaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones:
1. Los datos secundarios se recopilaron en el marco de la consulta médica, por lo que podría haber
un efecto negativo en la precisión de los datos y validez de los resultados obtenidos.
2. Limitación en la capacidad de abordar preguntas específicas debido a la falta de control sobre las
variables y la forma en que se recopilaron.
3. Los datos provinieron de diferentes especialistas gastroenterólogos, lo que podría generar confusiones
en las definiciones, consistencia y calidad de los datos, no obstante se reconoce que analizar fuentes
secundarias es una estrategia que conlleva ahorro de tiempo.(15)
4. Al tratarse de un estudio basado en la información de pacientes que demandaron espontáneamente
la consulta o por referencia no necesariamente tiene representatividad para la población global.
5. El estudio se realizó antes de la pandemia de COVID-19, por lo que los motivos de consulta
digestivos pudieron haberse modificado posteriormente, como lo muestra un metanálisis en el 2020
que encontró que los síntomas gastrointestinales más significativos fueron la anorexia y la diarrea.(32)
6. La presencia de enfermedades gastrointestinales superiores puede ser asintomáticas y este estudio
manejó información de adultos sintomáticos; por ejemplo, un estudio encontró que la asociación con
el sexo, la edad y la infección por Helicobacter pylori en personas sanas asintomáticas no es constante.(33)
7. El presente estudio, al basarse en una muestra no probabilística de conveniencia, presenta
limitaciones en su validez externa y extrapolación a la población general de Quito. No obstante,
sus hallazgos constituyen un punto de partida significativo para estudios de mayor envergadura.
La colaboración entre el sector público y privado en la recolección de datos podría fortalecer la
representatividad muestral y sentar las bases para investigaciones ampliadas con un enfoque
metodológico más sólido y de mayor impacto epidemiológico.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona el perfil epidemiológico de los pacientes que acuden a la unidad de
enfermedades digestivas en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Quito, Ecuador. Las patologías
esofágicas y gástricas fueron las más frecuentes en esta población y su aparición se vinculó con el
consumo de T/A, el antecedente de EAP/ERGE y el uso de medicación específica. Los presentes
hallazgos contribuyen a la especialidad de gastroenterología del país, con miras hacia la comprensión
de la distribución de las patologías del tracto digestivo, evidencia que constituye la base para el
proceso dinámico de optimización de políticas de salud, sustentadas en factores determinantes.
La asociación entre el uso de fármacos digestivos y hábitos como el consumo regular de sustancias
(tabaco/alcohol), subraya la necesidad de un enfoque integral en el manejo de enfermedades
ácido-dependientes.
La sintomatología actual se insinúa como un factor clave en el proceso diagnóstico, destacando
la importancia de considerar tanto las manifestaciones clínicas como los factores externos en la
evolución de las enfermedades digestivas, con especial relevancia en aquellos que presentan
padecimientos esofágicos y gástricos. Esta observación consolida la importancia de una evaluación
multidimensional en la farmacoterapia, contemplando tanto su eficacia como los posibles efectos
adversos asociados a su uso prolongado. Por esta razón, la supervisión clínica continua y la
reevaluación terapéutica son fundamentales para garantizar una prescripción racional y segura.
Financiamiento: Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador, código de la beca de
investigación 17-005.
Agradecimientos: Los autores quieren expresar su más profundo agradecimiento a Luis Alarcón,
Ing Bioinformático, y Miguel Martín, PhD, por su apoyo en el análisis de las variables; a los doctores
especialistas Marco Luna e Ivonne Orellana por permitir la obtención de información de sus consultas
médicas, a los estudiantes de Medicina José Eduardo León, Eyra Martínez, Izabel Mesquita y Rafael
Faleiro por su contribución en la creación de la base de datos.
Conflictos de intereses: La investigadora principal, Pía Escudero, declara ser miembro activo
del staff médico del hospital participante (Hospital AXXIS) y haber recibido el material necesario
para la elaboración de la base de datos. El resto de los autores declaran no tener conflictos de interés.
Declaración de contribución:
CP; Estadística, conceptualización. PE, NRS; Curación de contenidos y datos: NRS y CP, Análisis
formal de los datos: CP, PE, NRS, Metodología: PE, NRS, Administración del proyecto: PE, Recur-
sos materiales: PE, Supervisión: NRS, Validación: posgrado, Redacción borrador original: PE, AS,
CY, RV, RO, Redacción y revisión edición: PE, AS, CY, RV, RO y NRS.
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