Enfermería en la atención multidisciplinaria de la hipoacusia neonatal

Nursing in the multidisciplinary care of neonatal deafness

Autores:

Angélica Salomé Herrera Molina

Gabriela Elizabeth Damián Sinchiguano

Carla Cristina Calderón Cabezas

María Elena Robalino Rivadeneira

Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador

2Ministerio de Salud Pública , Riobamba, Ecuador

Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador

Autor de correspondencia: Angélica Salomé Herrera Molina. Teléfono: 0987283190.

E-mail: aherreramolina@unach.edu.ec. Dirección postal: Ave. Pedro Bedón y Puruhá.

Riobamba, Ecuador.

RESUMEN

El adecuado desarrollo psicomotor del niño está determinado por diferentes procesos fisioló-

gicos. Tomando en consideración lo antes dicho, se realizó un estudio observacional, descrip-

tivo, transversal, mixto, con el objetivo de identificar las particularidades del accionar de

enfermería en la atención multidisciplinaria dirigida a la detección precoz de la hipoacusia

neonatal, en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador, entre octubre de

2016 y marzo de 2017. Se trabajó con la totalidad de la población, constituida por las histo-

rias clínicas de 262 mujeres que presentaron factores de riesgos maternos de hipoacusia, las

de sus recién nacidos (1177) y por las informantes clave, consideradas como tal a 34 Enfer-

meras que laboran en los servicios de Ginecoobstetricia y Neonatología del contexto investi-

gativo. La información referida a las audiometrías fue tomada del registro de tamizaje neona-

tal realizado en el Servicio de Audiología institucional. Para determinar el nivel de informa-

ción sobre los factores de riesgo que se vinculan a la enfermedad y el quehacer enfermero

dirigido la detección precoz de la misma, se consideró a esas variables como cualitativas

nominales dicotómicas. La incompatibilidad sanguínea, Toxoplasmosis, Rubéola, Citomega-

lovirus y Herpes, constituyeron los factores de riesgo mayormente observados. En el ámbito

particular de Enfermería, se precisa de programas de especialización que contribuyan a la

preparación de esos profesionales en el área del saber de la otorrinolaringología, lo que favo-

recerá el incremento de la calidad de los servicios prestados, resultantes de la atención a las

necesidades de audición afectadas en ese tipo de enfermos.

Palabras clave: enfermería, hipoacusia, neonato, recién nacido.

ABSTRACT

The adequate psychomotor development of the child is determined by different physiological

processes. Taking into consideration what is mentioned above an observational, descriptive,

cross-sectional, and mixed study was carried out to identify the particularities of the nursing

action in multidisciplinary care in order to detect early neonatal deafness in the General Hos-

pital of Riobamba, Ecuador, between October 2016 and March 2017. The entire population

was part of the study, which was constituted by the clinical records of 262 women who

presented maternal risk factors of deafness, 1177 of their newborns, and 34 nurses as key

informants who work in the gynecology-obstetrics and neonatology services of the research

context. The information referred to the audiometries was taken from the neonatal screening

dichotomous qualitative in order to determine the level of information about the risk factors

that are linked to the disease and the directed nursing task the early detection of the same.

Blood incompatibility, Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, and Herpes were the most

observed risk factors. Specialization programs are needed that contribute to the preparation

of these professionals in the area of knowledge of otolaryngology in the particular field of

nursing. This will favor the increase in the quality of the services provided, resulting from the

attention to the needs of hearing affected in this type of patients.

Keywords: Nursing, Hearing loss, Neonate, Newborn.

INTRODUCCIÓN

La audición constituye un proceso fisiológico del ser humano que le permite a este contar con

la capacidad de percibir sonidos, entenderlos y reproducirlos. Contribuye a la maduración

neuropsicológica global del individuo, favoreciendo en este el desarrollo de habilidades

cognitivas que posibilitan el aprendizaje. En tal sentido, el diagnóstico precoz de la hipoacu-

sia y su intervención temprana en la primera infancia beneficia la formación intelectual y el

equilibrio emocional y social de la persona.

(1-4)

La sistematización de la literatura contemporánea sobre esta temática, permite observar un

abanico de coincidencias al conceptualizar a la hipoacusia como la pérdida parcial o total de

la capacidad de percibir o entender el sonido con uno o ambos oídos. De igual manera, dife-

rentes autores concuerdan en reportar que en el estudio de la hipoacusia, es importante identi-

ficar si el individuo no sólo escucha el sonido; sino que también puede discriminarlo de

manera que tenga sentido y traduzca una información.

(1-8)

En relación con la hipoacusia neonatal, la misma es considerada un problema de salud pública de

alcance mundial, no resuelto. Representa el defecto congénito y la discapacidad neurosensorial más

frecuente en el recién nacido.

(9,10)

Se presenta con una frecuencia que triplica al síndrome de Down,

septuplica a la espina bífida y es 25 veces más común que el hipotiroidismo hereditario.

(11,12)

Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea que, de cada 1000 nacidos

vivos, de uno a tres neonatos padecen de problemas auditivos, lo que hace que el número de

casos diagnosticados por hipoacusia neonatal se mantenga exponencialmente alto. De

manera particular, en poblaciones de menores de cinco años de edad, el 64,4% de las defi-

ciencias se asocian a problemas congénitos y el 6,9% se atribuye a eventos perinatales.

(10, 13,14)

En el Ecuador, según datos ofrecidos por el Registro Nacional de Discapacidades,

(15)

hasta

diciembre de 2016 se reportaron 432 209 pacientes. De ese total, la deficiencia auditiva se

ubica en tercer lugar con 21,71%, lo que representa 55 665 personas con ese problema de

salud, de los cuales 3070 pertenecen a la provincia de Chimborazo.

(16,17)

En relación a esta última ubicación geográfica, la bibliografía revisada no ofrece suficientes

evidencias de la realización de estudios locales dedicados al pesquisaje de la hipoacusia

neonatal, lo que motivó la realización de una investigación multidisciplinaria e interinstitu-

cional dirigida a ese fin; de la que en el artículo que se presenta, se ofrece una caracterización

de ese problema de salud, en un contexto de estudio que presta atención de salud a población

predominantemente mestiza e indígena, de procedencia urbana y rural, resultados que a

futuro podrán ser tomados en consideración para el diseño de un programa de intervención

temprana dirigido a pacientes con discapacidad auditiva.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con enfoque mixto, con

el objetivo de identificar las particularidades del accionar de enfermería para contribuir a la

detección precoz de la hipoacusia neonatal en el Hospital Provincial General Docente

Riobamba, durante el período comprendido entre octubre 2016 y marzo 2017.

Se trabajó con la totalidad de la población de estudio, la que estuvo constituida por las histo-

rias clínicas de las 262 madres que presentaron factores de riesgos de que sus hijos padezcan

hipoacusia neonatal y por los 1177 estudios de Emisiones Otoacústicas (EOA) realizados a

los neonatos nacidos en el contexto de estudio durante el periodo investigativo.

Para la recolección de los datos se utilizó la técnica de revisión de documentos escritos

(historias clínicas de gestantes y puérperas), para lo cual se confeccionó la respectiva guía, lo

que permitió identificar las madres incluidas en el estudio, la referencia de factores de riesgos

ligados a esta enfermedad, la cual afecta sus productos de la concepción.

Las particularidades referidas a la necesidad de información en el personal de Enfermería

acerca de detección precoz de la hipoacusia neonatal; se identificaron mediante la aplicación

de una entrevista estructurada dirigida a esos profesionales de los servicios de Ginecoobste-

tricia (16) y Neonatología (18) del contexto de estudio, debido a que estos forman parte del

equipo multidisciplinario encargado del cuidado a la madre y el neonato en la atención a la

enfermedad en estudio.

Los datos recopilados se ordenaron en una base de datos confeccionada al efecto, información

que se utilizó para análisis de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados fueron proce-

sados bajo el cumplimiento de los principios bioéticos de la investigación científica, se respe-

tó el anonimato de las pacientes involucradas en los documentos, así como del personal de

enfermería que participó.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La audición constituye uno de los elementos principales para el adecuado desarrollo psico-

motor del niño, posicionamiento que se sustenta en la función de las células ciliadas externas

de la cóclea, estructura que tiene la capacidad de responder a un estímulo sonoro, las que al

contraerse aumentan el movimiento de la membrana basilar; amplificando, por resonancia, la

señal hacia las células ciliadas internas.

(6,7,9,14)

Dicha contracción genera un sonido en sentido inverso a través de la ventana oval, cadena de

huesecillos y tímpano, cuya vibración puede registrarse en el conducto auditivo externo, las

que son llamadas como EOA.

(6,7,9,14)

En la investigación que se presenta, la determinación de la hipoacusia neonatal tomó en

consideración la presencia de signos de disminución de la agudeza auditiva, determinada

mediante el estudio de estas. Los resultados de este examen se consideran por la ciencia de

forma dicotómica, el que mide la audición dentro de una extensión de frecuencias de sonido,

para lo cual se coloca una pequeña sonda en el conducto auditivo del niño, mediante la que

se emite un sonido de bajo volumen en el oído.

La cóclea responde con una emisión otoacústica, descrita como un “eco” que pasa de vuelta

por el oído medio al conducto auditivo y es analizado por el aparato de evaluación. El resulta-

do aparece en el aparato como pass (pasa) o refer (remitir) aproximadamente 30 segundos

después. La información referente a ese tamizaje se muestra en las tablas 1 y en la 2 los facto-

res de riesgos de hipoacusia neonatal presentes en madres.

Tabla 1. Resultados de los tamizajes auditivos realizados a la población de estudio

Fuente: historias clínicas de gestantes y puérperas. Hospital Provincial General Docente de Riobamba, 2016 y 2017.

Al analizar los resultados de las audiologías realizadas en el contexto de estudio, se observó

que un bajo porcentaje de neonatos que no pasaron el examen de EOA, lo que indica que los

mismos pueden presentar problemas de audición neurosensoriales dentro de la cóclea, o de

audición en el oído interno.

A pesar de que el estudio de las EOA representa una herramienta objetiva para la evaluación

de la audición periférica en niños pequeños, este procedimiento presenta algunas desventajas

que limitan su uso, por lo que esta técnica debe combinarse con otras de tipo electrofisiológi-

ca para llegar a la definición del diagnóstico de hipoacusia neonatal.

(3-5,7,11,13)

Así; lo antes

dicho expresa que constituye un error afirmar que un niño tiene una pérdida auditiva, sólo

porque el resultado de dicho estudio no sea favorable. Al respecto, se recomienda informarles

a los padres que se deberá continuar estudiando al niño hasta definir al problema auditivo.

Sin embargo, a pesar de que el resultado refer (remitir) informado por el aparato de evaluación

supone que los neonatos que no pasaron la prueba pueden presentar algún tipo de hipoacusia

con el tiempo. En la búsqueda realizada en los archivos del Servicio de Audiología del contex-

to de estudio, ni en las historias clínicas de los recién nacidos, no se evidenció la referencia de

los mismos para pruebas de Potenciales Evocados Auditivos en estado estable (PEAee).

En relación con los avances científicos, resulta de importancia la continuidad de la atención

a pacientes con resultados que indican remitir en exámenes de EOA, a los que se les debe

realizar PEAee, método objetivo de evaluación de la audición que expresa la respuesta cere-

bral ante un estímulo acústico repetitivo, la que brinda la posibilidad de determinar el umbral

auditivo en un amplio espectro y de manera específica por frecuencias, lo que contribuye a

identificar y cuantificar la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren

participar en una prueba subjetiva, como la audiometría.

(20,21)

En términos de fragmentación de la continuidad de la atención de salud a los neonatos con

EOA refer en el ámbito estudiado, no se pudo determinar si los 42 recién nacidos (2,98%)

pertenecen al grupo de 262 madres que presentaron factor de riesgo, debido a que el formato

de valoración utilizado en el Servicio de Audiología, no cuenta con esa información.

La presencia de hipoacusia en la primera etapa del ciclo vital constituye una alteración de la

que se derivan repercusiones sobre el desarrollo global del niño; por lo que su identificación

precoz es fundamental. Desde esa perspectiva, resulta necesario identificar los factores de

riesgo de esta enfermedad presentes en madres (tabla 2), para actuar sobre ellos y minimizar

las secuelas que de los mismos se puedan derivar.

Tabla 2. Factores de riesgo de hipoacusia neonatal presentes en madres que conformaron la

muestra.

Fuente: historias clínicas de gestantes y puérperas. Hospital Provincial General Docente de Riobam-

ba, 2016 y 2017.

Al analizar la correspondencia entre los antecedentes patológicos familiares tomados en

consideración por la ciencia como factor de riesgo de hipoacusia neonatal,

(22,23)

y los encon-

trados en las historias clínicas de las madres que conformaron la población de estudio, puede

observarse que de forma mayoritaria la incompatibilidad sanguínea es responsable de este

problema de salud en el ámbito estudiado, coincidiendo este con los identificados por otros

investigadores dedicados a esta temática.

(24-26)

Al respecto, autores como Mendelsberg y col.,

(24)

consideran que en la detección de la hipoa-

cusia neonatal, resulta importante establecer el diagnóstico de las mutaciones en el gen de la

conexina 26; resultado que favorece el manejo integral de la sordera congénita no sindrómica

de forma oportuna; para lo cual se debe tomar en consideración los estudios moleculares,

pues permiten conocer el perfil genotípico de este grupo de pacientes y en relación a esto

orientar el asesoramiento genético y brindar cuidados específicos a la madre y al recién

nacido.

En relación asociación de otros factores de riesgos con la enfermedad en estudio, no se

encontró coincidencia con los reportes realizados por otros autores, los que vinculan a la

hipoacusia neonatal con malformaciones craneofaciales;

(27)

así como a la presencia de fiebre,

infecciones y uso de medicamentos durante la gestación.

(28-30)

En coincidencia con investigadores como Cofré y col.,

(28)

se observó la presencia de infeccio-

nes durante el embarazo en la población de estudio (tabla 3); elemento considerado como un

factor de riesgo de fuerza mayor para causar hipoacusia en el recién nacido, debido a la

relación existente entre la existencia de antecedentes patológicos personales y la enfermedad

neonatal, descrita por varios autores.

(31-34)

Tabla 3. Factores de riesgo de hipoacusia neonatal: antecedentes patológicos personales

Fuente: historias clínicas de gestantes y puérperas. Hospital Provincial General Docente de Riobam-

ba, 2016 y 2017.

Leyenda:

Hp: Herpes

Rb: Rubeola

Sf: Sífilis

Txp: Toxoplasmosis

Cmg: Citomegalovirus

Los antecedentes patológicos personales observados en la población investigada, muestran

que la casi la cuarta parte de esta (51 pacientes para un 19,41%) presentó algún tipo de infec-

ción durante el embarazo. Al respecto, se coincide con estudiosos del tema,

(28-34)

los que plan-

tean que las infecciones en esa etapa del ciclo de vida de la mujer que se asocian a la hipoacu-

sia neonatal son reconocidas como el síndrome Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus y

Herpes (TORCH).

En relación con el uso de medicamentos durante el embarazo, la tabla 4 ofrece información

sobre aquellos de mayor consumo en esa etapa de la vida de la mujer y en el ámbito de estu-

dio, que con mayor frecuencia fueron identificados como aquellos incluidos entre los facto-

res de riesgos de padecer esta enfermedad por el neonato.

Tabla 4. Factores de riesgo de hipoacusia neonatal: antecedentes patológicos personales

Fuente: historias clínicas de gestantes y puérperas. Hospital Provincial General Docente de Riobam-

ba, 2016 y 2017

Leyenda:

Gt: Gentamicina

Amk: Amikacina

Mt: Metronidazol

Cl: Clotrimazol

Ib: Ibuprofeno

Mdp: Medroxiprogesterona

Fr: Furosemida

Medicamentos como el metronidazol, clotrimazol y gentamicina se reportaron como los

mayormente consumidos por las madres incluidas en el estudio; factor de riesgo que, al anali-

zarlos de forma sistémica como antecedente patológico personal, el que además incluye a las

infecciones durante el embarazo y con otros de carácter familiar, como son la consanguinidad

y la presencia de hipoacusia en otros miembros de la familia; revela una coincidencia de este

estudio con los resultados expuestos por Fuguet y col.,

(35)

los que plantean que todo paciente

con antecedente de exposición a medicamentos ototóxicos, sepsis o meningitis tiene alta

probabilidad de adquirir algún grado de hipoacusia.

La coincidencia de resultados observados en el estudio que se presenta sobre los factores de

riesgos de hipoacusia neonatal y su sincronía con lo descrito por la ciencia, reviste importan-

cia a la indagación de las particularidades del accionar de enfermería para contribuir a la

detección precoz de esta enfermedad, la cual constituye un problema de salud no resuelto en

el terreno internacional, realidad presente en el Ecuador; país en el que al cierre del año 2017

se reportaron 55.020 personas con discapacidad auditiva, de los cuales 54,34% son masculi-

nos y 45,65% femeninos.

(36,37)

altamente calificados. En el ámbito particular de Enfermería, se precisa del desarrollo de

programas de especialización que contribuyan a la preparación de estos profesionales en

esa área del saber, lo que favorecerá el incremento de la calidad de los servicios prestados,

resultantes de la atención a las necesidades de audición afectadas en esos enfermos.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.

Declaración de contribuciones: Herrera Molina, Calderón Cabezas, Damián Sinchiguano y

Robalino Rivadeneira trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e

interpretación de la información; así como en la redacción de los resultados.

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Recibido: 6 de diciembre de 2018

Aceptado: 23 de diciembre de 2018

Para alcanzar ese objetivo, la variable nivel de información del personal de enfermería sobre

la hipoacusia neonatal y su detección precoz, se trató de forma cualitativa nominal dicotómi-

ca; encontrándose que, aunque el 100 % de los consultados respondieron de forma favorable

conocer la existencia de un protocolo al efecto y las acciones a seguir en el proceso de aten-

ción a este tipo de pacientes, reconocieron la necesidad de incrementar sus conocimientos

sobre prevención, diagnóstico oportuno y el desarrollo de acciones para la atención a esta

enfermedad; la que, si bien no es curable, resulta tratable y permite en el enfermo el alcance

de una mejor calidad de vida.

Al respecto, la literatura científica contemporánea recoge evidencia del impacto positivo que

sobre la salud individual y colectiva ofrecen los programas de intervención temprana en el

tratamiento de esta problemática, los que sugieren que implementación de nuevas herramien-

tas para mejorar la atención temprana de infantes con problemas de audición de acuerdo a las

necesidades del actual escenario inclusivo.

(38-40)

La sistematización de la información científica consultada sobre la necesidad de incrementar

la participación del personal de enfermería en los equipos multidisciplinarios encargados de

detección precoz de la hipoacusia neonatal,

(40-43)

permite observar que si bien se reporta una

activa participación de estos profesionales en ese quehacer asistencial; se precisa perfeccio-

nar las mallas curriculares de pregrado, con contenidos que les permitan un mayor desempe-

ño en ese ámbito; así como el desarrollo de estudios de postgrado al tal fin.

En relación con las intervenciones de comunicación exitosas para el cuidado a la salud en

personas con deficiencia auditiva; autores como Méndez

(42)

plantean que el profesional de

enfermería no debe escatimar en el uso de las nuevas tecnologías dirigidas a este tipo de

cuidado y experimentar en la creación de nuevos materiales enfocados en las particularidades

de la atención a este tipo de pacientes desde la perspectiva de enfermería, sustentado en

teorías y modelos que respalden las enseñanzas del cuidado al a la persona con necesidades

de audición y comunicación afectadas, lo que favorecerá los procesos de aprendizaje a auto-

cuidado.

CONCLUSIONES

- La incompatibilidad sanguínea constituyó el factor de riesgo mayormente observado en

la población de estudio; elemento que, en consonancia con la información científica

consultada, genéticamente condiciona el desarrollo de hipoacusia neonatal en hijos de

padres en los que existe parentesco familiar de alta consanguinidad. De igual forma, se

coincide con estudiosos del tema que plantean que las infecciones en esa etapa gestacional

se asocian a esta enfermedad, encontrándose entre estas a la Toxoplasmosis, Rubéola,

Citomegalovirus y Herpes como las más reportadas.

- El desarrollo de equipos multidisciplinarios encargados de la prevención precoz de la

hipoacusia neonatal y la atención a ese tipo de pacientes, requiere contar con personal

REVISTA DE LA FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD

ISSN 1390-7581

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REE Volumen 12(2) Riobamba jul. - dic. 2018