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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
44
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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BY NC ND
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Volumen 19
Número 1
45
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
46
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
47
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Volumen 19
Número 1
48
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
49
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Variables
Frecuencia
Porcentaje
Grupo de edad
18 a 65
26
50,00
66 y más
26
50,00
Estado Civil
Casado
27
51,92
Divorciado
5
9,62
Soltero
6
11,54
Viudo
14
26,92
Sexo
Femenino
35
67,31
Masculino
17
32,69
Instrucción
Primaria
31
59,62
Secundaria
13
25,00
Tercer Nivel
8
15,38
Ocupación
Agricultores
15
28,85
Operadores y maquinaria
7
13,46
Personal administrativo.
3
5,77
Comerciantes
15
28,84
Artesanos
12
23,08
Cuántos años ha permanecido con
la enfermedad
Menos de 1 años
11
21,15
1 a 2 años
11
21,15
3 y más años
30
57,70
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
50
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Categorías de Incertidumbre
Nivel de Incertidumbre
Bajo
Medio
Alto
f % f % f %
Marco Estímulos
43
82,69
9
17,31
Capacidad cognitiva
33
63,46
16
30,77
3
5,77
Fuentes de Estructura
19
36,54
25
48,08
8
15,38
Nivel de afrontamiento
Dimensiones del
afrontamiento
Bajo
Medio
Alto
f
%
f
%
f
%
Resolución de Problemas
4
8,34
22
45,83
22
45,83
Autocrítica
24
46,15
21
40,38
7
13,46
Expresión emocional
7
13,47
32
61,54
13
25,00
Pensamiento Desiderativo
5
10,64
19
40,43
23
48,94
Apoyo Social
10
19,61
24
47,06
17
33,33
Restructuración Cognitiva
5
9,80
29
56,86
17
33,33
Evitación de problemas
14
26,93
30
57,69
8
15,38
Retirada Social
28
53,84
22
42,31
2
3,85
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
51
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre
Afrontamiento
Variables Demográficas
Medio
Alto
Valor p
Bajo
Medio
Alto
Valor p
%
%
%
%
%
Sexo
Hombres
35,29
64,71
0,0044
11,76
29,41
58,83
0,38
Mujeres
77,14
22,86
11,43
14,29
74,28
Grupos de Edad
18 a 65
57,69
42,31
0,187
11,54
15,38
73,08
0,6613
66 y mas
73,91
26,09
8,71
26,09
65,21
Estado Civil
Casado
66,67
33,33
0,9668
18,52
14,81
66,67
0,4927
Divorciado
60,00
40,00
20,00
20,00
60,00
Soltero
66,67
33,33
0,00
33,33
66,67
Viudo
57,14
42,86
0,00
21,43
78,57
Nivel de Instrucción
Primaria
64,52
35,48
1
16,13
22,58
61,29
0,7773
Secundaria
61,54
38,46
7,69
15,38
76,92
Tercer Nivel
62,50
37,50
0,00
12,50
87,50
Ocupación
Agricultores
46,67
53,33
0,3196
13,33
33,33
53,33
0,9348
Operadores y maquinaria
79,165
20,83
4,17
12,50
83,33
Personal administrativo.
50,00
50,00
0,00
0,00
100,00
Comerciantes
83,34
16,66
0,00
8,34
91,66
Artesanos
70,46
29,54
21,59
4,54
73,87
Tiempo de enfermedad
Menos de 1 año
44,44
55,56
0,4591
11,11
22,22
66,67
0,7153
2 años
70,00
30,00
20,00
10,00
70,00
5 años
66,67
33,33
6,67
23,33
70,00
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
52
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre
Afrontamiento
Bajo
Medio
Alto
Valor chi2
f
%
f
%
f
%
Bajo
-
0,00
3
50,00
3
50,00
0,127
Medio
-
0,00
4
40,00
6
60,00
Alto
-
0,00
26
72,22
10
27,78
Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
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la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
BY NC ND
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ISSN-digital 2661-6742
Volumen 19
Número 1
54
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
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Volumen 19
Número 1
55
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
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la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
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Volumen 19
Número 1
57
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
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la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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Incertidumbre y Afrontamiento en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Uncertainty and Coping in Patients Diagnosed with Diabetes Mellitus
https://doi.org/10.37135/ee.04.22.04
Autores:
Katty Elizabeth Cabascango Cabascango1 - https://orcid.org/0000-0001-6462-1867
Jonathan Paúl Anrango Anrango1 - https://orcid.org/0009-0000-9965-2188
Mercedes del Carmen Flores Grijalva1 - https://orcid.org/0000-0001-5582-4507
Afiliación:
1Universidad Técnica del Norte
Autor de correspondencia: Katty Elizabeth Cabascango Cabascango, Universidad Técnica del
Norte, Dirección postal: Morona Santiago y 13 de abril, Huertos Familiares, Ibarra, Ecuador, Email:
kecabascango@utn.edu.ec Teléfono: 0993503209.
Reibido: 03 de agosto de 2024 Aprobado: 16 de diciembre de 2024
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial; genera en las personas afectadas
incertidumbre, que es la incapacidad para dar significado al proceso de salud, existen varias estrategias
que ayudan a afrontar su situación de enfermedad. El objetivo fue establecer el nivel de incertidumbre
y la relación con el afrontamiento, en pacientes con diagnóstico de diabetes. La metodología aplicada
fue de enfoque cuantitativo, correlacional, participaron 52 pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se aplicaron dos instrumentos
validados: Escala de incertidumbre de Mishel Merle y el inventario de estrategia de afrontamiento de
Tobin, Holroyd, Reynolds y Kigal. Para el análisis se utilizó EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística
descriptiva calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó chi2
(p=0,005). La población con una media de 63 años, predominan las mujeres, con instrucción básica,
sin empleo fijo y más de tres años de enfermedad. El nivel de incertidumbre en la categoría de marco
de estímulos y fuentes de estructura, es medio (82,69 % y 48,08 % respectivamente), mientras que en
la capacidad cognitiva fue bajo (63,46 %); en las estrategias de afrontamiento se encontró que en la
dimensión de autocrítica (46,15 %), retirada social (53,84 %) tienen un nivel bajo. Al establecer la
relación entre el nivel de incertidumbre y el afrontamiento, no hay relación significativa (p=0,127).
En el grupo de pacientes persiste la incertidumbre frente a la enfermedad, es necesario fortalecer las
dimensiones de afrontamiento especialmente en las mujeres.
Palabras clave: diabetes mellitus, incertidumbre, afrontamiento, enfermedad crónica
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a worldwide public health problem; it generates uncertainty in those affected,
which is the inability to give meaning to the health process, there are several strategies that help to cope
with their disease situation. The objective was to establish the level of uncertainty and the relationship
with coping in patients diagnosed with diabetes. The methodology applied was quantitative, correlatio-
nal, and 52 patients with a diagnosis of diabetes mellitus who voluntarily agreed to participate in the
study participated. Two validated instruments were applied: the Mishel Merle Uncertainty Scale and
the Tobin, Holroyd, Reynolds and Kigal coping strategy inventory. EPIINFO7.2.6.0 was used for the
analysis, descriptive statistics were applied calculating frequencies and percentages, and chi2 (p=0.005)
was calculated to establish the relationship. The population with a mean age of 63 years, predominantly
women, with basic education, without permanent employment and more than three years of illness. The
level of uncertainty in the category of stimulus framework and sources of structure, is medium (82.69
% and 48.08 % respectively), while in cognitive ability it was low (63.46 %); in coping strategies it was
found that in the dimension of self-criticism (46.15 %), social withdrawal (53.84 %) have a low level.
When establishing the relationship between the level of uncertainty and coping, there is no significant
relationship (p=0.127). In the group of patients, uncertainty in the face of the disease persists, it is
necessary to strengthen the dimensions of coping, especially in women.
Keywords: Diabetes Mellitus, Uncertainty, Coping, Chronic Disease
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM), es un trastorno metabólico considerado como problema de salud pública
en los últimos años,(1) se define como una enfermedad crónica no transmisible (ECNT), que comprende
varias manifestaciones clínicas y distintas evoluciones, la principal es la presencia de hiperglicemia.(2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “se manifiesta cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce”.(3) Presenta distintas
categorías que incluyen DM tipo 1, tipo 2, diabetes juvenil, diabetes gestacional y neonatal,(4) dentro
del mismo contexto las principales complicaciones que desencadena afectan a órganos y estructuras
como el corazón, riñones y arterias.(5)
Esta situación de salud en personas diagnosticadas con DM puede provocar incertidumbre, Merle
Mishel la define como la dificultad para entender el significado de los eventos relacionados con el
padecimiento,(6,7) ante esto las probables complicaciones pueden generar estrés y frustración,(8) esto
surge cuando la complejidad y nivel de la afección son inciertos, por otra parte, el afrontamiento es una
conducta y habilidades cognitivas que las personas utilizan para enfrentar demandas individuales y
sociales se distingue como estresante cuando se enfrentan a ella se reacciona cognitiva o conductualmente
para reducir los efectos que puedan causar esas experiencias,(9) permitiendo una adaptación positiva
y constructiva de su entorno.(10)
En este contexto, la DM constituye un problema de salud pública con importancia social y sanitaria
mundial,(11) afecta a 452 millones de personas a nivel global hasta el 2019, con una tasa de mortalidad
del 3 %,(3,12) en los países de la Unión Europea (UE) se estima que aproximadamente 59 millones de
personas, es decir, el 6,3 % de toda la población muestra una prevalencia a poseer diabetes y tienen las
tasas más alta de incidencia a nivel mundial,(12,13) dichos pacientes muestran un grado de incertidumbre
asociada a criterios diagnósticos, tratamiento o cambios en su estilo de vida, se observó que el 48 %
de la población estudiada presenta mayor incertidumbre hacia el uso de medicación.(14,15)
En Asia la DM se relaciona con la predisposición genética resistente a la insulina, por este hecho el
aumento de esta patología se ha observado en Oriente;(16) la prevalencia de la diabetes entre los adultos
ha aumentado de 108 millones de personas en 1980 a 422 millones en 2014.(17) El crecimiento más
notable se ha observado en Asia Oriental y meridional. En el sudeste asiático aproximadamente 88
millones de personas tienen diabetes de las cuales 77 millones residen en la India.(18) Estos países
tienen una tasa de mortalidad del 16 % de todas las defunciones por esta enfermedad.(19,20)
Ahora bien, si se analiza la situación de la DM, en América específicamente en Estados Unidos, existen
alrededor de 34 millones de diabéticos,(21) situación más compleja en América Latina y el Caribe
donde se identificó 62 millones de casos diagnosticados, un total de 6,7 millones murieron, lo que
representa el 5,9 % de defunciones en América(22,23) y en el Caribe el 15 %.(24) En enfermedades crónicas
donde la aparición de signos y síntomas es variable y evoluciona de manera impredecible, la incertidumbre
afecta de manera significativa la salud integral del paciente y tiene un impacto negativo en la familia. (25)
En el Ecuador, la DM es uno de los problemas más significativo, tiene una serie de complicaciones a
corto y largo plazo,(26,27) en cuanto a su prevalencia 1 de cada 10 habitantes padecen de diabetes,(28) es
la tercera causa de mortalidad que ha registrado 5564 defunciones de los cuales la mayor cantidad se
encuentran en las provincias de la costa ecuatoriana;(26,29) el nivel de incertidumbre conlleva cambios
en la forma de vida provocando depresión, ansiedad y desesperanza, requiriendo cuidado y atención
constante para afrontar las dificultades asociadas.(30,31) Con relación específica a la provincia de Imbabura,
se evidencia una tendencia decreciente, menos casos de DM,(26) con relación al resto del país,
específicamente el estudio realizado en el hospital San Vicente de Paúl (HGSVP) con 198 pacientes
presentaron diabetes mellitus.(32)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de diabetes mellitus, presenta prediabetes o debut diabético,
esta noticia suele desencadenar un conjunto de emociones como: estrés, ansiedad e incertidumbre
negativa ante la enfermedad, pero, es importante resaltar que la incertidumbre como aspecto positivo
genera la capacidad de aceptar la enfermedad como parte de su vida donde las estrategias de afrontamiento
pueden ser más efectivas para adaptarse a la enfermedad crónica. El propósito del tratamiento de la
diabetes es promocionar, prevenir, tratar, rehabilitar al paciente diabético, a través de la educación
continua para evitar complicaciones graves como la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el
pie diabético.
Entonces, es indispensable recomendar cambios en los hábitos en relación a la alimentación, actividad
física, adherencia al medicamento y valoración permanente de los niveles de glicemia, para que los
pacientes se reintegren a la actividad laboral, social y también las instituciones de salud disminuyan
sus costos de hospitalización; el presente estudio tiene por objetivo determinar el nivel de incertidumbre
y la relación con las estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo correlacional, buscó la relación entre la incertidumbre
y estrategias de afrontamiento en pacientes diabéticos, por la temporalidad de cohorte transversal, se
recopiló la información por una sola ocasión y en tiempo y espacio determinado. La población estuvo
conformada por los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna de un hospital de
segundo nivel, con diagnóstico de diabetes mellitus total 250, se aplicó un muestreo no probabilístico
a conveniencia, incluyendo a mayores de edad, con diagnóstico médico por más de 12 meses, que
decidieron voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado, se excluyeron
a pacientes con discapacidad mental o sensorial, que no llenaron completamente el cuestionario, y que
no aceptaron formar parte del estudio, la muestra quedó constituida por 52 pacientes. Los 2
instrumentos se aplicaron en consulta externa del hospital previa la autorización de la gerencia de
la unidad de salud; durante los meses de octubre - diciembre 2023, la información se recolectó de
manera personalizada, el día que acudieron al control médico, a 12 pacientes se les visitó en el
domicilio, contactando previamente una cita a través de vía telefónica porque no acudieron al
control médico en el tiempo de levantamiento de la información.
Para el análisis de datos se utilizó el programa EPIINFO7.2.6.0, se aplicó estadística descriptiva
calculando frecuencias y porcentajes, para establecer la relación se calculó inferencial.
Para la recopilación de información se aplicó la escala de Mishel, Uncertainty in Illness Scale
Community Form (MUIS), que ha sido utilizada ampliamente en pacientes con enfermedades crónicas;
la escala contiene 29 preguntas de selección múltiple, con escala Likert con cinco posibles respuestas.
El puntaje mínimo para cada pregunta es 1 y el máximo es de 5, a excepción en las preguntas 6, 7,10,
12, 21, 22, 25, 27 y 29, en las que el puntaje es invertido; el máximo puntaje al aplicar la escala es de
145 y el mínimo de 29 puntos. Puntaje de corte calificación bajo NI = < 59 puntos, puntaje de corte
calificación regular NI = 59-87 puntos, puntaje de corte calificación alto = > 87 puntos. La escala está
compuesta por tres categorías: Marco de estímulos, las capacidades cognitivas y los proveedores de
estructura.(33) La validez del instrumento fue evaluada por el coeficiente Kappa que arrojó una fuerza
de concordancia de 0,82, el cálculo del índice de validez de contenido (IVC) para el factor
ambigüedad fue de 0,851, para el factor complejidad fue de 0,934, para el factor inconsistencia de
0,87 y para el factor imprevisibilidad fue de 0,846. El IVC global de la escala fue de 0,861; además
el instrumento fue evaluado con alfa de Cronbach = 0,87 para el factor ambigüedad; 0,81 para el
factor baja claridad; 0,73 para el factor falta de información y 0,72 para el factor de imprevisibilidad. (33)
El Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI), en su versión española realizada por Cano et al.,
tiene como objetivo evocar un evento estresante y las estrategias de afrontamiento utilizadas al
respecto, consta de 40 ítems con una escala de puntuación de 0 a 4, evalúa ocho dimensiones: resolución
de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional, evitación de problemas,
pensamiento desiderativo, retirada social y autocrítica. La valoración global se realiza a partir de la
sumatoria del puntaje, utilizando el siguiente baremo: 1-20 (muy bajo), 21-40 (bajo), 41-60 (medio),
61-80 (alto), mayor que 81 (muy alto). El valor de alfa de Cronbach establecido por sus autores fue
de 0,844.(34)
Subsiguiente a la recopilación de datos, se ingresó la información de forma precisa y fiel de los datos
obtenidos, manteniendo un registro completo y documentación detallada en una base de datos en
EPIINFO 7.2.6.0, se generó las tablas de información, facilitando el procesamiento estadístico
mediante pruebas descriptivas de frecuencias (absoluta y porcentaje) e inferencial (chi 2) cuyo valor
p<0,05.
El principio ético que se tomó en cuenta en la investigación, fue el de la autonomía; en la parte inicial
del cuestionario se estableció el consentimiento informado, los propósitos del estudio, aspectos
referidos de confidencialidad de los datos, los principios de justicia de acuerdo a las pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos establecidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas.(35) El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Facultad Ciencias de Salud, CEISH-UTN del 15 de mayo del 2024.
RESULTADOS
Tabla 1. Datos sociodemográficos.
La mitad de la población son adultos, y la otra mitad son adultos mayores; edad promedio de 63 años,
con predominio del sexo femenino, de estado civil casadas, la mayoría con instrucción básica, en su
actividad económica destaca el comercio, agricultura y artesanía, indican tener la enfermedad por
más de tres años (Tabla 1).
Tabla 2. Nivel de incertidumbre por categorías.
Existen variaciones significativas en los niveles de incertidumbre entre las diferentes categorías, se
identificó que, en el marco de estímulos, que hace referencia a como el paciente percibe los síntomas
clínicos, como los maneja y como los síntomas afectan el diario vivir, se observó que la mayoría de
la población tiene un nivel medio 43 (82,69 %), en la capacidad cognitiva que evalúa el conocimiento,
complicaciones, tratamientos, pronóstico del estado de salud en un futuro y el autocuidado que el
paciente tiene con respecto a la enfermedad, se encontró que la mayoría 33(63,46 %) tiene un nivel
bajo; en la dimensión de fuentes de estructura que analiza la opinión de los pacientes con relación a
la explicación sobre los síntomas, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, que el equipo de salud
les brinda así como la interacción que éste esté con la familia del paciente. Además, 25(48,08 %)
presentan un nivel medio, mientras que 8 (15,38 %) presentan nivel alto (Tabla 2).
Tabla 3. Nivel de afrontamiento por categorías.
En las diferentes dimensiones de afrontamiento, se localiza en nivel medio, a excepción de autocrítica
(estrategias basadas en la autoinculpación y la autocrítica por la ocurrencia de la situación estresante
o su inadecuado manejo), con predominio de 24 (46,15 %), tiene un nivel bajo, en el pensamiento
desiderativo (estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante
corresponden 23 (48,94 %) tiene un nivel alto; mientras que en retirada social (estrategias de retirada
de amigos, familiares, compañeros y personas significativas asociadas con la reacción emocional en
el proceso estresante), la mayoría tuvo un nivel bajo; lo que demuestra que han consolidado un
grupo de amigos y tienen familia que les ayuda en el manejo de su problema de salud (Tabla 3).
Tabla 4. Nivel de incertidumbre y afrontamiento relacionados con las características sociodemográficas.
Se evidenció que entre el nivel de incertidumbre y la variable sexo existe relación significativa
(p=0,0044), lo que indicaría que los hombres tienden a experimentar niveles más altos de
incertidumbre en comparación con las mujeres, en las otras variables no se encontró relaciones
significativas. (Tabla 4).
Tabla 5. Relación del nivel total de incertidumbre por afrontamiento
La prueba de chi cuadrado, sugiere que no hay relación estadísticamente significativa en los niveles
de incertidumbre y los niveles de afrontamiento valor p=0,127.
DISCUSIÓN
La población estuvo conformada por adultos y adultos mayores, con una edad promedio de 63 años
desviación estándar de 15,87; en cuanto al estado civil 51,92 % declararon estar casados, con relación
al nivel el 59,62 % tienen primaria es decir 6 años de educación, indican tener más de tres años de
diagnóstico de la enfermedad; datos que difieren de la investigación realizada por Ponce (2024),
muestra las características sociodemográficas, donde predomina el sexo femenino (55,6 %), por grupo
de edad la de 60 años o más (59,3 %), con ocupación principal de labores del hogar (48,1 %), estado
civil casado o viudo en igual proporción (33,3 %), baja escolaridad (analfabetas y primaria con un
85,2 %),(36) los dos estudios fueron realizados en unidades de salud pública.
El objetivo principal del estudio fue establecer la correlación entre el nivel de incertidumbre y las
estrategias de afrontamiento, se estableció que no existe relación significativa valor p=0,127; sin
embargo, se estableció relación significativa entre el sexo de los pacientes y el nivel de incertidumbre
(p=0,0044), con lo que se afirma que los hombres experimentan niveles más altos de incertidumbre;
resultados opuestos a la publicación de Apriyanda, quien encontró una relación significativa entre la
incertidumbre y el autocuidado (p = 0,033) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que utilizan
estrategias de afrontamiento para reducir la incertidumbre;(37) asimismo, Rosas, únicamente encontró
una diferencia estadísticamente significativa en la relativa a la expresión emocional (p = 0,03).(38) En
el estudio de Burgos hubo una correlación significativa entre el nivel de conocimiento en diabetes
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad y estrés en diabetes, sin embargo, se halló correlación
significativa entre la incertidumbre respecto al estrés (rs= 0,471; p= <0,05).(39)
La teoría de la incertidumbre de Merle Mishell explica cómo las personas procesan cognitivamente
los estímulos relacionados con la enfermedad y construyen un significado en estos eventos,(40) este
estudio evidencia que la mayoría (82,69 %), tiene un nivel medio de incertidumbre, en la categoría de
marco estímulos mientras que en la capacidad cognitiva el 63,46 % tiene un nivel bajo y en relación a
cc
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Volumen 19
Número 1
59
REE 19(1) Riobamba ene. - abr. 2025
la categoría de fuentes de estructura 48,08 % tiene un nivel medio, datos que coinciden a los encontra-
dos en el estudio elaborado por Gómez, quien revela que en la población estudiada la mayoría (76,1 %)
tienen un nivel medio de incertidumbre frente a la enfermedad; en el marco estímulos, el 86,5 % no sabe
si ha mejorado o empeorado; en la capacidad cognitiva el 90,2 % considera que es muy difícil saber si
el tratamiento le está ayudando; las fuentes de estructura; el 91,4 % consideran que las cosas que dicen
los profesionales de la salud no tienen mucho significado.(25) Igualmente, Chili(41) en sus resultados
señala que el 79,5 % de la población en estudio utiliza un nivel medio de estrategias de afrontamiento y el
16,1 % utiliza un nivel alto.(41) Por otro lado, una investigación en Estados Unidos de América evaluó la
relación del estrés percibido, el estrés de la enfermedad, estrategias de afrontamiento y comportamien-
tos alimentarios en pacientes con diabetes para disminuir las complicaciones.(42)
La DM por tratarse de una enfermedad de larga duración, requiere de la intensificación en el cuidado a
la par de la progresión de la enfermedad, así como de aumentar las opciones de terapia y la reducción
de los recursos sanitarios, basados en el valor óptimo,(42) por ello se hace necesario que se tomen en
cuenta las estrategias de afrontamiento que es el esfuerzo cognitivo y conductual que debe realizar un
individuo para manejar las demandas internas y externas, esta investigación encontró que en la mayoría
de las dimensiones, los pacientes tienen un nivel medio, a excepción de las dimensiones resolución de
problemas y pensamiento desiderativo tienen un nivel alto 48,94 %, lo que demuestra que los pacientes
tienen deseo de mejorar su condición de salud, mientras que en la categoría de retirada social y autocritica
tienen un nivel bajo, que conlleva a los pacientes a no limitar o permanecer en mínima interacción
social, es decir se integran fácilmente. Contrariamente, Noda encontró predominancia en los
pensamientos desiderativos, sugiriendo las aspiraciones y deseos por cumplir, en relación con la
autocrítica en estos sujetos indican poco cuestionamiento de sí mismo, por último se encuentra
la retirada social cuyos resultados señalan que los sujetos participantes no se aislaron del entorno
social en el momento de experimentar cierta situación desagradable o estresante,(43) concordando
también con Montoya, el 43,5 % presentaron adecuada y buena resolución de problemas, el 72,6 %
tuvo adecuada expresión emocional y el 54,8 % tuvo buen apoyo social.(44)
CONCLUSIONES
En este grupo de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se encontró un nivel medio de
incertidumbre, por lo que requieren un plan de mejora continua en el conocimiento de sintomatología,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad para disminuir las inseguridades. En ese
contexto, la intervención profesional de enfermería es pieza clave a través de la educación permanente,
acciones de promoción y prevención en su cuidado diario.
En relación a las estrategias de afrontamiento en las dimensiones de: autocrítica y retirada social, el
nivel fue bajo, lo que indica que los pacientes tienen un buen grupo de apoyo que les fortalece y ayuda
en el manejo de su enfermedad. La dimensión de resolución de problemas y pensamiento desiderativo
tiene un nivel alto que evidencia que los individuos perciben sus circunstancias y desean que estas
fueran diferentes, sin embargo, aceptaron su enfermedad y realizaron actividades para evitar complicaciones.
Se recomienda al equipo multidisciplinario de salud considerar las estrategias de afrontamiento que los
pacientes identificaron en esta investigación para disminuir la incertidumbre; fortaleciendo el conoci-
miento sobre la enfermedad, participación activa en el tratamiento, la actividad física diaria, alimenta-
ción saludable y adherencia a la medicación con la inclusión familiar.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron en la elaboración del manuscrito
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