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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
5
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
6
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
7
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
8
REE 18(1) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
9
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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DM2
Sin DM2
1° medición
2° medición
1° medición
2° medición
Media
94.81
93.52
89.18
88.02
Mediana
93.66
92.66
88.00
87.00
Moda
91.67
91.33
85.00
84.00
Desviación
estándar
12.81
12.67
11.72
11.65
Presión arterial media
Primera medición
Normal
Levemente elevada
HTA grado 1
HTA grado 2
DM2
441 (39.10 %)
87 (7.70 %)
122 (10.80 %)
479 (42.40 %)
No DM2
17 625 (59.71 %)
2019 (6.80 %)
2917 (9.90 %)
6 954 (23.60 %)
Total
18 066 (59 %)
2 106 (6.90 %)
3 039 (9.90 %)
7 433 (24.30 %)
Segunda medición
DM2
465 (42.40 %)
43 (3.90 %)
112 (10.20 %)
476 (43.40 %)
No DM2
17 824 (62.00 %)
1 330 (4.60 %)
2 883 (10.00 %)
6 727 (23.40 %)
Total
18 289 (61.20 %)
1 373 (4.60 %)
2 995 (10.00 %)
7 203 (24.10 %)
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
10
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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Presión arterial media
1era medición
PAM alta
PAM normal
Total
DM2
688 (60.90 %)
441 (39.10 %)
1 129 (100 %)
No DM2
11 890 (40.30 %)
17 625 (59.70 %)
29 515 (100 %)
Total
12 578 (41.00 %)
18 066 (59.00 %)
30 644 (100 %)
2da medición
PAM alta
PAM normal
Total
DM2
631 (57.60 %)
465 (42.40 %)
1096 (100 %)
No DM2
10 940 (38.00 %)
17 824 (62.00 %)
28 764 (100 %)
Total
11 571 (38.80 %)
18 289 (61.20 %)
29 860 (100 %)
Riesgo de PAM elevada en diabéticos
n
p valor
OR
IC:95%
1era medición
DM2-no DM2
30644
<0.001
2,31
2.04-2.61
2da medición
DM2-no DM2
29860
<0.001
2,21
1.95-2.49
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
11
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2023
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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B
Wald
Sig
Exp(B)
IC:95%
1era
medición
Consumo de
alcohol
0.271
28.166
<0.001
1.311
1.18-1.44
Nivel educativo
0.071
6.201
0.017
1.074
1.01-1.13
DM-2
0.773
125.510
<0.001
2.166
1.89-2.47
Sexo
1.329
2434.351
<0,001
3.776
3.58-3.98
IMC
1.157
1530.806
<0,001
3.179
3.1-4.36
2da
medición
Consumo de
alcohol
0.249
22.334
<0.001
1.282
1.15-1.42
DM-2
0.716
104.708
<0.001
2.045
1.78-2.34
Sexo
1.376
2476.071
<0.001
3.959
3.75-4.17
IMC
1.234
1621.279
<0.001
3.436
3.23-3.64
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
12
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
13
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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ISSN-impreso 1390-7581
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Variación de la presión arterial media en población peruana con y sin diabetes mellitus-2
Variation of mean blood pressure in Peruvian population with and without diabetes mellitus-2.
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.02
Autor:
Alberto Guevara Tirado1- https://orcid.org/0000-0001-7536-7884
Afiliación:
1Universidad Científica del Sur, Facultad de Medicina Humana, Lima, Perú
Autor de Correspondencia: Alberto Guevara Tirado. Calle Doña Delmira manzana E lote 4 Urbanización
Los Rosales, Santiago de Surco. Lima, Perú. Correo electrónico: albertoguevara1986@gmail.com.
Teléfono: 978459469
Recibido: 1 de agosto de 2023 Aprobado: 8 de abril de 2024
RESUMEN
La presión arterial media es un indicador indirecto del grado de perfusión orgánica, la cual podría
variar en pacientes con y sin diabetes mellitus-2. El objetivo fue determinar las diferencias y riesgo de
alteraciones en la presión arterial media de adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población
peruana según datos de la encuesta demográfica de salud familiar. Se realizó un estudio observacional,
analítico, retrospectivo y transversal; Los datos provinieron de la encuesta demográfica y de salud
familiar-2022 (ENDES-2022), se incluyó adultos diabéticos y no diabéticos. Las variables fueron:
presión arterial media, diabetes mellitus-2, sexo y se incluyeron las variables: edad, consumo de alcohol,
nivel educativo e índice de masa corporal para el análisis multivariado. Se realizó la prueba de
Chi-cuadrado de Pearson, la prueba T student para muestras independientes, Odds Ratio crudo y ajustado
mediante regresión logística binaria. El promedio de presión arterial media en diabéticos fue de 94,81
y 93,52 mmHg en la primera y segunda medición y en no diabéticos de 89,18 y 88,02 mmHg. La
presión arterial media alta fue más frecuente en diabéticos que en no diabéticos; En el modelo logístico,
incluyendo las variables sexo y edad, los diabéticos tuvieron un riesgo 2 veces mayor que los no
diabéticos de alteraciones en la presión arterial media tanto en la primera como en la segunda medición.
En conclusión, la diabetes mellitus-2 incrementa la presión arterial media y representa un factor de
riesgo para la elevación de la presión arterial media en la población peruana.
Palabras clave: Diabetes Mellitus Tipo 2; Presión Arterial; Modelos Logísticos (fuente DeCS
BIREME).
ABSTRACT
Mean arterial pressure is an indirect indicator of the degree of organ perfusion, which could vary in
diabetics and non-diabetics. The objective of this research was to determine the differences and risk of
alterations in the mean arterial pressure of adults with and without diabetes mellitus-2 of the Peruvian
population according to data from the family health demographic survey. An observational, analytical,
retrospective and cross-sectional study was carried out. The data came from the demographic and
family health survey-2022 (ENDES-2022). Diabetic and non-diabetic adults were included. The variables
were mean arterial pressure, diabetes mellitus-2, sex, and the variables age, alcohol consumption,
educational level, and body mass index were included for multivariate analysis. Pearson's Chi-square
test, student's T test for independent samples, crude Odds Ratio and adjusted by binary logistic regression
were performed. The mean arterial pressure in diabetics was 94.81 and 93.52 mmHg in the first and
second measurements, and in non-diabetics it was 89.18 and 88.02 mmHg. High mean arterial pressure
was more frequent in diabetics than in non-diabetics. In the logistic model, including the variables sex
and age, diabetics had a risk twice as high as non-diabetics for alterations in mean arterial pressure in
both the first and second measurements. In conclusion, diabetes mellitus-2 increases mean arterial pressure
and represents a risk factor for elevated mean arterial pressure in the Peruvian population.
Keywords: Diabetes Mellitus, Type 2; Arterial Pressure; Logistic Models (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia,
insulinorresistencia y deficiencia relativa de insulina (1). Representa alrededor del 90 % de los casos
de diabetes. (2) En la DM-2, la insulinorresistencia ocurre principalmente en músculos, hígado y
tejido adiposo,(3) provocando una liberación inapropiada de insulina,(4) confluye con lipolisis de
ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia, alteraciones homeostáticas del sodio y agua,
desregulación del sistema nervioso central, entre otros.(5) Cursa con alteraciones microangiopáticas
y macroangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía y
vasculopatía, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular,(6) afecta a alrededor de 531 millones
de personas a nivel mundial.(7) En Perú, se determinó que el 8 % de la población general es aquejada
por la patología, a su vez, aproximadamente el 65.00 % de diabéticos no alcanza un adecuado control
de la enfermedad. (8)
La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardiaco,(9) Se ve
influido por el gasto cardiaco, la presión venosa central, la cual se considera equivale a cero y la resistencia
vascular sistémica,(10) estando estos tres parámetros directamente relacionados; si el gasto cardiaco
aumenta, la resistencia vascular disminuye,(11) siendo ambos difíciles de medir directamente, por lo que
la PAM permite una aproximación al conocimiento de la variación cardiocirculatoria en condiciones de
reposo y por tanto, el estado de perfusión orgánica.(12) Una PAM baja (menor de 60 mm Hg) es
frecuente en el choque hipovolémico,(13) mientras que una PAM alta (mayor a 100 mm Hg) indica
hipertensión arterial (HTA), causando cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos,(14) con el
consiguiente riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.(15) En la DM, la HTA puede
ser provocada por el daño microangiopático glomerular y tubular por la hiperglucemia crónica,
reteniendo sodio y agua; (16) asimismo, el daño microangiopático genera citoquinas y radicales
libres, endureciendo los vasos sanguíneos.(17)
Las investigaciones relacionadas con el estudio de la diabetes e hipertensión realizadas en el Perú
son numerosas, abarcando varios grupos poblacionales específicos;(18,19) sin embargo, el estudio de
la relación entre la presión arterial media, la cual es una medida de perfusión orgánica, con la
diabetes mellitus, no han sido explorados en estudios nacionales a pesar de ser un indicador más
completo y eficiente que la toma de presión ordinaria.(20) Por ello, el objetivo de esta investigación
fue determinar las diferencias y riesgo de alteraciones en los valores de presión arterial media en
adultos con y sin diabetes mellitus-2 en la población peruana según datos de la encuesta demográfica
de salud familiar. Esta decisión permitirá determinar si los patrones de presión arterial media son
similares o diferentes en diabéticos y no diabéticos y de haber diferencias, saber si estas son dispa-
ridades lo suficientemente importantes que permitan abocar estrategias preventivo-promocionales
de salud, que incluyan la medida de presión arterial media como marcador de cribado y seguimien-
to regular en diabéticos y en adultos con factores de riesgo de padecer esta endocrinopatía.
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudios
Estudio analítico y transversal a partir de datos de la encuesta nacional demográfica y de salud familiar
peruana del año 2022 (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo,
probabilístico, bietápico e independiente. (21) La población estuvo conformada por 30 644 adultos en
la primera medición de la presión arterial, de los cuales 784 no se realizaron la segunda medición de
presión arterial, por lo que el número en la segunda toma de presión fue de 29 860. En ese sentido, el
muestreo para esta investigación fue no probabilístico e intencional debido a que se contó con el total de
la población registrada en la base de datos secundaria, por lo que no se precisó sobre el de procedimientos
de selección de muestra. Fueron incluidos en la población de estudio a los adultos que accedieron a la
toma de presión arterial y a responder sobre su estado de salud en la encuesta, acerca de si fueron
diagnosticados de diabetes mellitus-2.
Variables y mediciones
Las variables fueron: diabetes mellitus tipo 2 (si/no), fueron determinados, luego de consultar al
paciente si padece de esta enfermedad diagnosticada por el médico. Sexo (mujer/hombre). Presión
arterial media (normal/elevada), determinada en base a la escala de normal (entre 60 a 89.90 mmHg),
presión elevada (90-91.90 mmHg), hipertensión grado 1 (92-95.6) e hipertensión grado 2 (mayor o
igual a 96 mmHg). (22) La medición de la presión arterial sistólica y diastólica, según la ficha técnica
de la encuesta, fue realizada 2 veces: la primera tras un reposo de 5 minutos y la segunda medición
después de 10 minutos. La presión arterial media fue la única variable nueva creada en base a los
datos de presión arterial sistólica y diastólica realizada por medio del programa SPSS statistics 25.
Para realizar el cálculo de la presión arterial media, se utilizó la opción: transformar, sección calcular
variable; procedimiento: multiplicar 2 veces la presión diastólica, sumando la presión sistólica y
luego dividiéndolo entre 3.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes; se utilizó la
prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística; para la estadística analítica se
utilizó la razón de prevalencias (Odds Ratio) crudo, posteriormente se utilizó el modelo de regresión
logística binaria usando el método de Wald así como el exponencial de B, que representa la razón de
probabilidades, permitiendo un análisis multivariado con un Odds Ratio ajustado, valorando otras
variables como sexo, edad, nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC) y la
presión arterial media, con el fin de obtener mayor precisión estadística para evitar posibles factores
de confusión.
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secunda-
ria de libre acceso sin nombres, direcciones o cualquier otro dato que permitiera conocer la identidad
de los participantes.
RESULTADOS
Los valores de PAM en promedio fueron mayores en diabéticos (media: 94.81 y 93.52) que en no
diabéticos (media: 89.18 y 88.02), asimismo, los valores de mediana, moda y desviación estándar
también fueron mayores (Tabla 1)
Tabla 1. Medidas de tendencia central y desviación estándar de la PAM en diabéticos y no diabéticos
peruanos según la ENDES-2022.
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Los diabéticos tuvieron hipertensión grado 2 con un porcentaje predominante, a diferencia del grupo
de personas no diabéticas, quienes tuvieron presión arterial normal con mayor frecuencia que los
diabéticos. A su vez, los pacientes diabéticos tuvieron perímetro abdominal en niveles elevados
respecto a los no diabéticos (Tabla 2)
Tabla 2. Presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus-2 de la población peruana
Presión arterial media
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial
La frecuencia de presión arterial media elevada fue mayor en pacientes diabéticos (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla cruzada entre presión arterial media en adultos con y sin diabetes mellitus tipo-2 de
la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAM: presión arterial media
En la prueba de Odds Ratio crudo, los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de presión
arterial media alta en ambas mediciones. (tabla 4)
Tabla 4. Asociación y riesgo de alteraciones en presión arterial media en adultos con y sin diabetes
mellitus-2 de la población peruana
DM2: diabetes mellitus tipo 2; n: recuento; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza; p valor <0.05
En el modelo de regresión logística binaria, se incluyó variables como el sexo, edad, diabetes, nivel
educativo e índice de masa corporal, se encontró que los diabéticos tuvieron dos veces mayor riesgo
de alteraciones en la presión arterial media que los no diabéticos, tanto en la primera como en la
segunda medición. Se pudo apreciar que en la segunda medición, el nivel educativo dejo de ser una
variable predictora (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación entre variables y Odds Ratio ajustado por análisis multivariado mediante regresión
logística binaria
DM2: diabetes mellitus tipo 2; IMC: Índice de masa corporal; Exp(B): exponencial de B u Odds Ratio ajustado
DISCUSIÓN
El presente estudio mostró que los diabéticos tuvieron una media y desviación estándar de PAM mayor
que los no diabéticos, lo que concuerda con Mokhtar, quien en un estudio sobre la variabilidad de la
presión arterial en diabéticos en Malasia, encontró una mayor diferencia y valores en las presiones
sistólica, diastólica y media en diabéticos y no diabéticos.(23) Atmaca, en un estudio donde comparó la
presión arterial sistólica, diastólica y media en 254 pacientes al realizar el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial en Turquía, encontró que la proporción de la PS, PD y PAM fue mayor en diabéticos
que en no diabéticos tanto en el día como de noche. Estos hallazgos y los obtenidos en la presente
investigación sugieren que la diabetes mellitus-2 afectaría la distensibilidad de las arterias sistémicas
de forma más pronunciada en pacientes no diabéticos, lo cual explicaría de forma indirecta la mayor
variabilidad en el promedio de PAM.(24)
Asimismo, la presión arterial media elevada fue más frecuente en diabéticos, superando el 40 % en
pacientes con hipertensión grado 2 y 60 % en hipertensión en general. Igaulmente, mediante el Odds
Ratio crudo y ajustado, se halló que los diabéticos tuvieron una probabilidad 2 veces mayor de niveles
elevados de PAM que los no diabéticos, resultados similares a lo hallado por Naseri, quien en un
estudio sobre prevalencia de hipertensión arterial en diabéticos tipo 2 en un hospital de Afganistán,
encontró una alta prevalencia de hipertensión en este grupo de pacientes respecto a los no diabéticos.(25)
A su vez, Colosia, en una revisión sistemática halló valores muy altos de hipertensión arterial en
diabéticos de países como Suecia, Alemania y Brasil, llegando incluso al 90 % mientras que, en
países orientales como Irán, India y Japón, la prevalencia fue menor al 50 %.(26) Las diferencias en la
frecuencia de hipertensión tanto en los países orientales como occidentales pueden estar relacionados
con el tipo de alimentación y sedentarismo más que a factores genéticos;(27) el Perú, al ser un país
occidental donde la población generalmente tiende a comer alimentos ricos en carbohidratos y
grasas y un estilo de vida sedentario,(28) es más proclive a tener presión arterial elevada en un mayor
porcentaje que en países orientales.
Se observó que alrededor del 60 % de no diabéticos tuvieron presión arterial media normal,
observándose una tendencia al descontrol de la presión sanguínea que llevó a porcentajes elevados
de población con hipertensión grado 2 de hasta un 23% lo que concuerda con Ruiz-Alejos quien en
un meta-análisis sobre la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en el Perú, encontró que
la frecuencia de hipertensión fue cercana al 59%.(29) Estos resultados reflejan que los esfuerzos de
los organismos sanitarios del estado han sido insuficientes en el manejo preventivo-promocional de
una presión arterial saludable, con un escaso fomento de estilos de vida saludables, lo cual concuerda
que el Perú es uno de los países con el más bajo gasto e inversión en salud a nivel mundial.(30)
El incremento del riesgo de presión arterial media elevada en diabéticos respecto a no diabéticos,
implica que la enfermedad genera cambios negativos sobre el sistema cardiovascular en concreto,
sobre la resistencia vascular sistémica, el gasto cardiaco, y probablemente la presión venosa central,
los cuales son elementos que forman parte de la presión arterial media. La cantidad de estudios que
relacionan la diabetes mellitus-2 con las presiones arteriales medias altas, son menores a los que
evalúan la medición de presión sistólica y diastólica. Yang, en un estudio sobre la asociación entre
presión arterial media con diabetes mellitus en adultos chinos, encontró que la medición de la
presión arterial media elevada se relaciona con la diabetes mellitus-2.(31) Movahead, en un estudio
fundamentado en una base de datos de casi 8 millones de pacientes, encontró que padecer diabetes
incrementó 2.52 veces, la probabilidad de hipertensión.(32) Burgos, en una investigación cuyo objetivo
principal fue analizar el retraso tardío de diagnóstico tardío de hipertensión arterial en diabéticos
tipo-2, encontró que estos pacientes tuvieron una probabilidad 2.77 veces mayor de hipertensión
arterial que los no diabéticos.(33) Considerando que la presión arterial media se relaciona con el estado
de los vasos sanguíneos sistémicos y que la hiperglucemia crónica genera cambios inflamatorios y
hemodinámicos, la diabetes mellitus tipo 2 contribuiría a un incremento de la rigidez arterial.
Las limitaciones del estudio fueron: la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra porque
se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022 que es una fuente secundaria. Sin
embargo, se seleccionó toda la población disponible para el estudio y debido a las características y el
tamaño del muestreo de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población
peruana. Otra limitación detectada fue no incluir (debido a su ausencia en la ENDES-2022) en el
análisis multivariado, más variables que pudieran ser factores de confusión como la presencia de
dislipidemias, sedentarismo, niveles de glucemia basal, hemoglobina glucosilada, presencia de otras
comorbilidades, y otros varios factores, sería el sesgo de información.
CONCLUSIONES
Los adultos con diabetes mellitus tienen mayores niveles de presión arterial media que los no diabéticos,
así como dos veces mayor la probabilidad de presión arterial media elevada que la población no diabética
peruana. Estas diferencias requieren que los organismos de salud estatales y privados desarrollen
estrategias preventivo-promocionales de salud que incluyan la medida de presión arterial media como
marcador de cribado y seguimiento regular en diabéticos y adultos con factores de riesgo de padecer esta
endocrinopatía. Asimismo, a nivel individual, se sugiere que los médicos de atención primaria, cardiólogos,
enfermeros y todo personal de salud relacionado con la evaluación del paciente, se planteen la posibilidad
de utilizar la presión arterial media como un recurso de prevención y manejo más personalizado en el
seguimiento del paciente diabético.
Conflicto de intereses: El autor declara que no existen.
Declaración de contribución:
El autor realizó el diseño y ejecución de esta investigación; así como, la preparación del presente
manuscrito.
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