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BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
18
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Volumen 18
Número 2
19
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Volumen 18
Número 2
20
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
21
REE 18(1) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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HOMA-IR = glucemia (mg / dl) x insulinemia (UI / ml)
405
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ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
22
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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HOMA > 3
NO
SI
GENERO
N
%
N
%
Masculino
22
29.7
52
70.3
TOTAL
128
38.3
206
61.7
EDAD
N
%
N
%
Adulto Joven
5
12.8
34
87.2
RESIDENCIA
N
%
N
%
Urbana
88
35.9
157
64.1
INSTRUCCIÓN
N
%
N
%
Superior
68
34.0
132
66.0
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
23
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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ANTECEDENTE PERSONAL
ANTECEDENTE FAMILIAR
Hipotiroidismo Controlado Y
HOMA > 3
Diabetes Mellitus tipo 2 y
HOMA>3
Si
Si
Si
120
Si
105
No
97
No
42
Total
217
Total
147
p
0.001
p
0001
Expuestos
54.80 %
Expuestos
71.40 %
Razón de
prevalencia
0.752
Razón de
prevalencia
1.322
Intervalo de
confianza 95 %
0.64; 0.88
Intervalo de
confianza 95 %
1.12: 1.56
ESTADO NUTRICIONAL
Sobrepeso y HOMA > 3
Obesidad grado III y HOMA>3
Si
Si
Si
79
Si
25
No
74
No
3
Total
153
Total
28
p
0.001
p
0,002
Expuestos
51.60 %
Expuestos
89.30 %
Razón de
prevalencia
0.736
Razón de
prevalencia
1.72
Intervalo de
confianza 95 %
0.61; 0,88
Intervalo de
confianza 95 %
1.29; 177
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
24
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2023
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Prehipertensión Sistólica y
HOMA > 3
Prehipertensión Diastólica y
HOMA > 3
Si
Si
Si
102
Si
83
No
48
No
34
Total
150
Total
116
p 0.032
p 0.013
Expuestos
68.00 %
Expuestos
70.70 %
Razón de
prevalencia
1.203
Razón de
prevalencia
1.243
Intervalo de
confianza 95 %
1.02; 1,42
Intervalo de
confianza 95 %
1.05; 1.47
Hiperglucemia y
HOMA>3
Hiperinsulinemia y HOMA>3
Hiperuricemia y HOMA>3
Si
Si
Si
Si
109
Si
71
Si
61
No
38
No
0
No
24
Total
147
Total
71
Total
85
p
0.00
p
0.000
P
0,027
Expuestos
74.1 %
Expuestos
100 %
Expuestos
71,80 %.
Razón de
prevalencia
1.42
Razón de
prevalencia
1.948
Razón de
prevalencia
1.232
Intervalo de
confianza 95 %
1.21;1.69
Intervalo de
confianza 95 %
1.73;2.19
Intervalo de
confianza 95 %
1.04; 1.46
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
25
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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AST elevada Y HOMA > 3
ALT elevada Y HOMA > 3
Si
Si
Si
45
Si
73
No
14
No
17
Total
59
Total
90
p 0 .011
p 0.011
Expuestos
76.3 %
Expuestos
81.10 %
Razón de
prevalencia
1.303
Razón de
prevalencia
1.488
Intervalo de
confianza 95 %
1.1; 1.55
Intervalo de
confianza 95 %
1.28; 1.73
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
26
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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Volumen 18
Número 2
27
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principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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Volumen 18
Número 2
28
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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Número 2
29
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principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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Volumen 18
Número 2
30
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principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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free fatty acids: A mechanistic case-control and a population-based cohort study.EBioMedicine.
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journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(21)00057-8/fulltext.
Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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Volumen 18
Número 2
31
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
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ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
32
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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Resistencia a la Insulina en adultos con sobrepeso y obesidad
Insulin Resistance in overweight and obese adults
https://doi.org/10.37135/ee.04.20.03
Autores:
María del Cisne Narváez - https://orcid.org/0009-0007-3270-823X
Rebeca Silvestre Ramos, - https://orcid.org/0000-0002-8826-3467
Héctor Fabián Ortega1,3 - https://orcid.org/0000-0002-9450-1003
Afiliación:
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba- Ecuador
Servicio de Endocrinología. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General IESS, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: María del Cisne Narváez Ramos. Hospital Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0989380622, Email: mdnarvaez.fsm@unach.edu.ec
Recibido: 11 de julio de 2023 Aprobado: 3 de abril de 2024
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue analizar la relación de resistencia a la insulina, sobrepeso y
obesidad. Con una población de 2574 pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso, se obtuvo
una muestra de 334 pacientes. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, documental, retrospectivo,
transversal y correlacional. Para la recolección de datos se empleó las historias clínicas registradas en
el sistema operativo AS400 de IBM, de atención médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. El resultado total de los pacientes perteneció al sexo femenino con un porcentaje del 77.84 %,
residencia urbana (73.65 %) e instrucción superior (60.5 %). El 52.8 % de los individuos registró un
IMC >30kg/m2. Los pacientes adultos jóvenes de instrucción superior, sexo masculino y sector
urbano registraron la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, siendo ésta del 61.7 %. En el
análisis bivariado los pacientes con obesidad mórbida presentaron mayor riesgo de resistencia a la
insulina (RP:1.5; IC95 %:1. 29; 1.77). Se estableció una relación significativa entre el antecedente
familiar de diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo de presentar resistencia a la insulina (p<0.001; RP:
1.32; IC 95 %: 1.12: 1.56). Los valores de hiperglucemia, hiperinsulinemia e hiperuricemia, así como
de AST Y ALT elevadas registraron una relación significativamente con HOMA-IR >3. Se concluye
que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad,
identificándose una mayor prevalencia en el género masculino, misma que predispone a la progresión
de enfermedades crónicas.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, resistencia a la insulina.
ABSTRACT
This research aimed to analyze the relationship between insulin resistance, overweight and obesity. A
population of 2,574 patients diagnosed with obesity and overweight was obtained, considering a
sample of 334 patients. A descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional, and correlational
study was conducted. For data collection, the medical records recorded in the IBM AS400 operating
system for the Ecuadorian Social Security Institute's medical care were used. The total result of the
patients belonged to the female sex with a percentage of 77.84%, urban residence (73.65%), and higher
education (60.5%). 52.8% of the individuals registered a BMI > 30kg/m2. Young adult patients with
higher education, male sex, and urban sector registered the highest insulin resistance prevalence,
61.7%. In the bivariate analysis, patients with morbid obesity presented a higher risk of insulin resistan-
ce (PR: 1.5; 95% CI: 1. 29, 1.77). A significant relationship was established between family history of
type 2 diabetes mellitus and the risk of developing insulin resistance (p<0.001; PR: 1.32; 95% CI: 1.12:
1.56). The values of hyperglycemia, hyperinsulinemia, hyperuricemia, and elevated AST and ALT were
significantly related to HOMA-IR > 3. It was concluded that insulin resistance is a frequent entity in
overweight and obese patients, with a higher prevalence identified in the male gender, which predispo-
ses to the progression of chronic diseases.
Key Keywords: Obesity, Overweight, Insulin Resistance.
INTRODUCCIÓN
La obesidad y el sobrepeso son trastornos caracterizados por la acumulación excesiva o anormal de grasa
corporal, que se expresa por un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25kg/m2, los individuos
con esta entidad no solo presentan problemas de tipo estético sino también corren el riesgo de desarrollar
alteraciones cardiometabólicas gastrointestinales, ortopédicas, respiratorias neurológicas y psicológicas.(1)
El sedentarismo acompañado de malos hábitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo
de alcohol, se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades
no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metabólicos y fisiológicos que
ocurren en el organismo predisponiendo, al sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, hiperglucemia e
hiperlipidemia.(2,3) En las últimas décadas la demanda en atención de salud de estas alteraciones se ha
incrementado sustancialmente originando grandes gastos en los sistemas sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que a nivel mundial el 52 % de la población
adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el año 2016 más de 1900 millones de
adultos entre los 18 años en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran
obesos.(4) La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su
relación con otras entidades nosológicas y el desarrollo del síndrome metabólico que tienen como
denominador común la resistencia a la insulina.
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT) (3) en el Ecuador el 64.68 % de
población entre los 19 y 50 años presenta obesidad y sobrepeso, evidenciándose sobre todo en el
género femenino (67.62 %).(3)
La resistencia a la insulina (RI) consiste en una respuesta disminuida en los tejidos periféricos a la
acción de la insulina ocasionando un hiperinsulinismo compensatorio,(5) como consecuencia, tanto las
concentraciones elevadas de insulina o glucosa en ayunas nos orientan hacia la presencia de dicha
entidad. El índice de HOMA (modelo de evaluación de la homeostasis, en sus siglas en inglés) permite
evaluar la resistencia a la insulina (HOMA-IR), para su cálculo es necesario obtener los niveles de
glicemia e insulinemia.
El exceso de ácidos grasos libres en condiciones de obesidad, incrementan el estrés del retículo
endoplasmático, lo que conduce a la inhibición o atenuación de la vía de señalización de la insulina,
por activación de 2 cinasas las cuales provocan la fosforilación de la IRS (sustrato receptor de insulina)
en residuos de serina y no de tirosina como se realiza en condiciones normales, anulando la cascada
de señalización que debía activarse por la unión insulina-receptor. El desarrollo de la resistencia a la
insulina tiene mecanismos multifactoriales, dentro de los cuales destacan la alimentación alta en
carbohidratos fundamentalmente refinados, además del sedentarismo, entre otros. Se ha determinado
que la fructosa presente en varios alimentos con gran aporte calórico como los refrescos, incrementa
la cantidad de triglicéridos hepáticos y altera la función de la leptina hormona encargada de controlar
el hambre y el apetito , además también incrementa la producción de ácido úrico por activación de la
vía xantina oxidasa,(5) lo que conduce a resistencia a la insulina por inhibición en la producción del
óxido nítrico endotelial y disminución de flujo sanguíneo en los tejidos.(6)
El impacto de la resistencia a la insulina se expresa en el riesgo de presentar prediabetes, diabetes
mellitus tipo 2 y se asocia a un incremento significativo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
debido al desarrollo de arteriosclerosis y presencia de síndromes isquémicos tanto cerebrales como
cardíacos.(7)
El hiperinsulinismo también ocasiona un aumento en la lipolisis del tejido graso provocando la
liberación de ácidos grasos libres que se acumulan a nivel del hígado generando enfermedad hepática
grasa no alcohólica e incremento de la resistencia a la insulina estableciéndose así un círculo vicioso.(8)
Otro de los efectos ocasionados por el hiperinsulinismo es la retención se sodio y agua a nivel renal,
la activación del sistema nervioso simpático, la activación del sistema renina angiotensina y la reducción
de la luz arterial(9) todos estos mecanismos terminan por provocar un aumento de la tensión arterial con
desarrollo posterior de la hipertensión. Varios estudios han encontrado asociación entre resistencia a la
insulina, niveles de lípidos, presión arterial, hipertransaminasemia y microalbuminuria.
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel del
mundo, dicha condición se encuentra en estrecha relación con la resistencia a la insulina, sin un
diagnóstico y tratamiento apropiados de ambas condiciones se desencadenarían efectos multisistémicos
que disminuirían la sobrevida en años.
Por lo expuesto, el objetivo de esta investigación es analizar la relación de la resistencia a la insulina,
sobrepeso y obesidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, retrospectiva y correlacional de pacientes
que acudieron a consulta externa del Hospital General Riobamba – IEES en el periodo enero - diciembre
2019, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de ambos
sexos, pacientes con obesidad y sobrepeso, dando un total de 2574 pacientes ,de los cuales se excluyó
los que no contaban con todos los exámenes de laboratorio imprescindibles (insulina, glucosa, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos, AST, ALT, GGT, microalbuminuria, creatinina y ácido úrico) para el
estudio, quedando una muestra de 334 pacientes.
Los datos se recolectaron a través del sistema de atención médica del IESS (AS400) de IBM, el cual nos
permitió la obtención de la información en base a la revisión de los registros médicos de las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico definitivo de obesidad y sobrepeso, tomando en cuenta
características sociodemográficas, antecedentes familiares, examen físico, signos vitales y datos de
laboratorio.
La resistencia a la insulina se evaluó a través de la aplicación del índice de HOMA-IR cuya fórmula
es:
Tomando como referencia un valor mayor a 3 como positivo para resistencia a la insulina.
Se agrupó la información obtenida en tablas de Excel. Se empleó el sistema SPSS versión 25 para la
organización y el procesamiento de los datos. Para el análisis estadístico, se empleó datos porcentuales
y análisis de frecuencia. Los datos se agruparon en tablas de contingencia, chi cuadrado y razón de
prevalencia. Se emplearon para determinar la relación bivariable, con un intervalo de confianza del
95 % y un valor p<0.05. Se procedió a firmar la declaración de conflictos de interés y acuerdo de
confidencialidad de la información según formato estandarizado por la unidad operativa, en el cual
se menciona que el investigador cuenta con el conocimiento suficiente sobre el código de ética. El
estudio fue aprobado y autorizado por el Departamento de Docencia del Hospital General IESS
Riobamba. En todo momento, se cumplieron los principios generales establecidos según la Declaración
de Helsinki de la AMM – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.
RESULTADOS
De los 334 pacientes con sobrepeso y obesidad la edad media fue 53.89 años con una desviación
estándar de +/-11.946, una edad mínima de 23 años y máxima de 83 años, la mayoría de los individuos
se encontraron dentro de la categoría de adultos maduros (40 - 64 años), dando un total de 222
equivalente al 66.17 %. Según el nivel de instrucción el 60.5 % (202) corresponde a individuos con
instrucción superior. La obesidad fue la alteración más frecuente afectando al 54.5 % de los individuos
y se observa un predominio de obesidad y sobrepeso en el género femenino 77.84 % (260) en
comparación con el 22.15 % (74) del género masculino.
De la población estudiada el 61.70 % (206) presentó resistencia a la insulina, existió una prevalencia
mayor en el género masculino con un (70.30 %), en los adultos jóvenes entre los 20 y 39 años con
un (87.2 %), habitantes del sector urbano 64.1 % e instrucción superior (66.0 %).
Tabla 1. Distribución de la población según género, edad, residencia y HOMA >3
Del total de pacientes, 147 (44.0 %) presentaron antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Al
aplicar la prueba chi cuadrado se obtuvo una relación significativa con HOMA >3, con un valor p
<0.001. De estos, el 71.4 % (105) presentaron HOMA>3 con una razón de prevalencia (RP) de 1.32
y un intervalo de confianza al 95 % de 1.12-1.56. El 55.3 % (120) de los pacientes presentaban resis-
tencia a la insulina e hipotiroidismo controlado; la razón de prevalencia fue 0.75 con un intervalo de
confianza al 95 % de 0.64 - 0.88. Reducción del riesgo del 25 %.
Con relación al estado nutricional, posterior al cálculo de chi cuadrado se determinó una relación
significativa con sobrepeso, p=0.001, una razón de prevalencia de 0.6, un intervalo de confianza al
95 % de 0.61 - 0.88. Este resultado es relevante se considera que la población de estudio incluye solo
pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que evidenciaría que a menor índice de masa corporal la
reducción de riesgo en los pacientes con sobrepeso es del 34 %. También se reportó una relacion
significativa entre la variable obesidad grado III y resistencia a la insulina (p =0.002), RP de 1.51,
intervalo de confianza al 95 % de 1.29 - 1.77.
Tabla 2. Razón de prevalencia entre antecedentes de hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, estado
nutricional y HOMA >3.
El mayor número de pacientes con prehipertensión e hipertensión arterial sistólica y diastólica registraron
un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2. Se encontró una relación significativa entre
prehipertensión sistólica y diastólica con HOMA-IR >3, valor de p=0.032 y p=0.013, respectivamente.
Del total de la población con prehipertensión sistólica, el 68 % (102) presentó resistencia a la insulina,
la razón de prevalencia fue de 1.20, con un intervalo de confianza del 95 % entre 1.02 - 1.42. Los sujetos
con prehipertensión sistólica presentaron 1.2 veces más riesgo de resistencia a la insulina en
comparación con la población sin esta característica. Similares resultados se obtuvieron con la presión
arterial diastólica donde se determinó que 86 (70.7 %) de los 116 pacientes con prehipertensión
registraron resistencia a la insulina, RP de 1.24, intervalo de confianza al 95 % de 1.05 - 1.47.
Tabla 3. Distribución de la población según prehipertensión sistólica, diastólica y HOMA-IR>3
De los 147 pacientes con hiperglucemia (glucosa >100 mg/dl), el 74.1 % (109) presentaron resistencia
a la insulina. La prueba chi cuadrado demostró una relación significativa con un valor p=0.000. La
razón de prevalencia fue 1.42 y su intervalo de confianza al 95 % de 1.21 - 1.69. La hiperinsulinemia
se registró en 71(100 %) de los individuos de este grupo, p=0.000, razón de prevalencia de 1.95. Por
otra parte, de los 85 pacientes con hiperuricemia 0.71.8 % (61) tuvieron resistencia a la insulina,
p=0.027, razón de prevalencia de 1.23, intervalo de confianza al 95 % de 1.02-1.46.
Tabla 4. Razón de prevalencia entre hiperglucemia, hiperinsulinemia, hiperuricemia y HOMA >3
El 76.3 % (45) de pacientes con alteración de pruebas hepáticas (AST elevado) presentaron HOMA
>3, X2 de 0.011, razón de prevalencia de 1.30, intervalo de confianza al 95 % de 1.1-1.55. Además,
en 90 pacientes se identificó ALT elevada, de los cuales 73 (81.1 %) registraron resistencia a la insulina,
p= 0.000, razón de prevalencia 1.48, intervalo de confianza al 95 % de 1.28 - 1.73.
Tabla 5. Razón de prevalencia entre aspartato aminotransferasa (AST) elevada, alanina aminotransferasa
(ALT) elevada y HOMA >3.
DISCUSIÓN
La presente investigación se enfoca en pacientes con obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta
externa del Hospital General Riobamba IESS y su relación con la resistencia a la insulina, valorada
a través del índice de HOMA -IR con un valor mayor a 3. Según la ENSANUT 2018 en el Ecuador
se reportó una prevalencia de obesidad y sobrepeso de 67.62 % en las mujeres y un 61.37 % en los
varones.(3) En nuestro estudio, la obesidad registró cifras más altas en el género femenino con el
27.20 %. Por otra parte, en el género masculino el sobrepeso fue el de mayor prevalencia con 43.05
%. Según la OMS(4) para el año 2016 del total de la población adulta, el 39 % registraron sobrepeso
y solo el 13 % eran obesos. En este contexto, los pacientes con IMC> 30 kg/m2 fueron el 54.2 %.
En la encuesta STEPS Ecuador 2018 el (41.9 %),(24) de la población con obesidad y sobrepeso fue
la instrucción primaria, similares estudios reportaron mayores niveles de obesidad y sobrepeso en
personas de educación primaria 51 %-81 % (10) sobre todo en las mujeres, el menor nivel académico
es un factor de riesgo importante para el desarrollo de obesidad en individuos jóvenes, p = 0.033.(11)
Teresa Shamah-Levy y colaboradores (12) en el año 2018 demostraron una prevalencia de obesidad
más alta en el sector urbano que el sector rural (35.9 % IC95 % 30.4-41.8) (12) similar a lo identificado
en nuestra población de estudio.
En el Ecuador para el año 2012 la prevalencia de resistencia a la insulina fue del 47.5 % para el sexo
femenino y de 33.0 % en el género masculino y a partir de los 20 años la prevalencia sigue aumentan-
do a medida que incrementa la edad, presentando una prevalencia a los 50 y 59 años de 48 %.(13) Datos
que difieren con los obtenidos del presente estudio en el cual los varones presentaron mayores cifras
de resistencia a la insulina sobre todo los adultos jóvenes. La encuesta Nacional de Examen de Salud
y Nutrición(14) realizada en los Estados Unidos de Norte América estableció como resultados que el
50.9 % de los individuos con resistencia a la insulina eran del género masculino y el 49.1 %)(14) eran
del género femenino, la mayor prevalencia en los hombres se debe a que los estrógenos ejercen un
efecto de protección en las mujeres antes de la menopausia. De la misma manera se observó una mayor
prevalencia de resistencia a la insulina en los individuos con estudios no superiores, 1234 (53.1 %).(14)
Por otra parte, en un estudio realizado en Venezuela en el año 2014 se obtuvo que el 51 % de la pobla-
ción presentó resistencia a la insulina registrándose, la mayor prevalencia en individuos del sector
urbano con una media de índice de HOMA de 3.6.(15)
En nuestra investigación el hipotiroidismo controlado se comportó como un factor de protección de
resistencia a la insulina, datos que concuerdan con los obtenidos por el Care Institute Of medical
Sciences en el cual se reporta valores de HOMA - IR significativamente más altos en pacientes con
hipo e hipertiroidismo en comparación con el grupo eutiroideo.(16)
Por su parte, Fernández y colaboradores,(17) en una investigación realizada reporta que el 50 % de los
individuos con obesidad presentan una relación importante entre la resistencia a la insulina y los
antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2. Otras bibliografías mencionan que el
93 % de los pacientes con obesidad y antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial presentaron resistencia a la insulina y mayor riesgo de progresión a diabetes mellitus tipo 2.(18)
Tanto el sobrepeso como la obesidad representan un riesgo de tener diferentes tipos de complicaciones
sobre todo de tipo metabólicas. Ramírez y colaboradores(19) determinaron que 1 de cada 4 pacientes
con IMC > 30 kg/m2 presentaban resistencia a la insulina tomando como referencia un valor de
HOMA > 3.16 (OR:2.4; IC 95 %; 2.1; 2.7), p < 0.001.(19) El estudio de Thota P. y colaboradores(20)
determinó que en aquellos pacientes con obesidad los valores de HOMA-IR fueron relativamente más
elevados en comparación con los pacientes no obesos (OR = 2.22; IC del 95 % :1.78; 2.67; p < 0.00001)(20) ,
mientras otras fuentes bibliográficas mencionan la relación entre Obesidad Mórbida y mayores cifras
de resistencia a la insulina (p< 0.05).(17)
Una investigación realizada en la provincia de Guayas incluyó a 203 personas con peso normal, sobrepeso
y obesidad determinó que la obesidad contribuye como factor de riesgo para la HTA con el 42.7 % de
predominio en el grupo de 28 a 37 años. (21) En un estudio transversal publicado en el año 2018 se
determinó la relación entre resistencia insulina y prehipertensión, obteniéndose niveles más elevados
de glucosa, insulina y HOMA -IR en los pacientes prehipertensos que en pacientes sanos. Esto se debe
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 18
Número 2
33
REE 18(2) Riobamba may. - ago. 2024
principalmente a la absorción de sodio y agua extra, fruto de la hiperinsulinemia lo que conduce a un
aumento de las presiones arteriales.(22) Nobuo Sasak y otros,(23) reportaron una asociación significativa
entre resistencia a la insulina e hipertensión arterial independientemente del grado y la existencia del
metabolismo alterado de la glucosa (p=0.008).(23)
Faidon Magkos determinó en una investigación con más de 1000 pacientes, que aquellos con prediabetes
presentaron niveles más elevados de IMC, glucosa basal, intolerancia a la glucosa, HOMA -IR y secreción
de insulina en comparación con la población normo glucémica. (24)
El estudio de Cevallos-Pomares y colaboradores,(25) reportaron que los adolescentes entre 18 y 20 años
con prediabetes presentaron valores más elevados de glucosa, insulina y HOMA-IR en comparación en
grupo normo glucémico. 103.06±3.35 mg/dL.(25) Por su parte un estudio realizado en Madrid España a
118 pacientes entre los 18 y19 años no se evidenció ningún paciente con hiperglucemia; sin embargo, el
IMC y el perímetro de la cintura se relacionaron con resistencia a la insulina en el 50 % de las personas
con obesidad. De ahí la importancia de la detección de la resistencia a la insulina previo a la presencia de
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia debido a que el tratamiento precoz puede prevenir la aparición
de distintas complicaciones sobre todo cardiovasculares.(26)
Un estudio realizado en los Estados Unidos en el que se incluyó 92 pacientes sanos con obesidad y
sobrepeso, se determinó que tanto la secreción de insulina, así como la concentración plasmática de la
misma aumentan en las personas con obesidad independientemente del grado de resistencia a la insulina
(sobrepeso sensible a la insulina 85±33, obeso sensible a la insulina 103±32, obeso resistente a la insulina
153±84.(27) De la misma manera, Violante Ortiz y otros(28) en su estudio, determinaron valores elevados
en la secreción de insulina y mayor resistencia a la misma (6.3 ± 6.2 vs. 3.4 ± 3.5, p < 0.001)(28) en
pacientes con obesidad en comparación con los pacientes con sobrepeso.
En el caso de hiperuricemia, un estudio realizado en Maracay Venezuela(29) determinó que el 31,4 % de
pacientes con hiperuricemia presentaron sobrepeso, mientras que el 60 % eran obesos, en correlación con
HOMA >3. Miranda y colaboradores determinaron una relación estadísticamente significativa entre hipe-
(6)
En el estudio de Yu P. y colaboradores(30) el ácido úrico se asoció de manera independientemente con
intolerancia a la glucosa OR 1.56(30) y la resistencia a la insulina OR (1.51)(30) pero no se determinó una
asociación entre ácido úrico y disfunción de las células Beta.(30) La elevación del ácido úrico incluso en
cifras por dentro de lo normales se asocia con un aumento de resistencia a la insulina en mujeres
sanas.(31) Se considera a la disfunción endotelial uno de los probables vínculos entre hiperuricemia y
resistencia a la insulina, debido a que el ácido úrico atenúa la producción de óxido nítrico al disminuir
la comunicación entre óxido nítrico endotelial enzima sintasa y calmodulina, lo que podría resultar en
menor captación de insulina por disminución del flujo sanguíneo en los tejidos periféricos. (6)
Yamamoto Kagami y colaboradores,(32) en su investigación obtuvieron una relación estadísticamente
significativa con TGO y TGP elevados y resistencia a la insulina (RP = 2.44; RP = 3.18) además de valores
de IMC más elevados; sin embargo, en el análisis multivariado la asociación permaneció significativa
solo con TGP, PR= 1.90; CI95 %: 1.31-2.77(32). Este último hallazgo presenta un comportamiento similar
a nuestro estudio. Se sabe que el mejor indicador para determinar la acumulación de grasa en el hígado
es la ALT, siendo esta enzima la que tiene una correlación directa con moléculas proinflamatorias,(32) que
como ya sabemos intervienen en la fisiopatología de la resistencia a la insulina. La ALT, por otra parte,
también manifiesta cierto grado de daño en el hígado por lo que sus valores elevados incluso dentro de los
parámetros normales se pueden emplear como un predictor temprano para el desarrollo de enfermedad
metabólica (diabetes mellitus ).(32)
El tejido adiposo visceral cuyo principal órgano afectado es el hígado, actúa como un tejido adiposo
endocrino cuya fisiopatológica explica las comorbilidades que acaecen al paciente con sobrepeso u
obesidad.
En el presente estudio fue relevante conocer la asociación de resistencia a la insulina y variables bioquímicas
para la toma de decisiones en el control y seguimiento de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esto
permitirá evitar complicaciones a mediano y largo plazo, reduciendo el impacto negativo en el sistema
sanitario nacional por enfermedades crónicas no transmisibles.
CONCLUSIONES
La resistencia a la insulina en la población de estudio tuvo una prevalencia del 61.7 %, siendo mayor en
el género masculino, adultos jóvenes, con residencia urbana y grado de instrucción superior. El antecedente
familiar de mayor asociación estadística con resistencia a la insulina es la diabetes mellitus tipo 2. El
hipotiroidismo controlado se comportó como un factor protector. Es así como el control del índice de
masa corporal se asoció de manera significativa a un menor riesgo de presentar resistencia a la insulina.
Por lo que la obesidad grado III, prehipertensión tanto sistólica como diastólica tienen una relación
estadísticamente significativa con resistencia a la insulina. Actuando como un contribuyente al
aparecimiento de esta. De esta forma el monitoreo de pruebas bioquímicas como la glucosa basal,
ácido úrico, insulina basal, enzimas hepáticas deben ser consideradas en el control y seguimiento de
pacientes con sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar de forma temprana resistencia a
la insulina.
Financiamiento: Ninguno
Agradecimientos: Al Hospital General Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
por permitir la realización de la presente investigación, a través de la facilidad que nos proporcionó para
acceder a los diferentes registros médicos de los pacientes que formaron parte de este estudio.
Conflictos de interés: Ninguno
Declaración de contribuciones:
Héctor Fabián Ortega, Rebeca Silvestre Ramos, y María del Cisne Narváez. Trabajaron en el desarrollo
del proyecto, recolectaron la información, interpretaron los datos, realizaron el análisis estadístico y la
elaboración del presente artículo.
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