cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
98
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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recom.2022.1312/2021.
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
100
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
101
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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recom.2022.1312/2021.
BIOMETRÍA
RESULTADO
VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS
5300
6700
6600
4500 – 13500
NEUTRÓFILOS
2257
4765
4150
1500 - 8500
LINFOCITOS
2559
1835
1800
1500 - 6500
EOSINÓFILOS
160
290
190
0,00 - 550
MONOCITOS
140
290
320
0,00 - 800
HEMOGLOBINA
13,6
10,3
11,2
11,8 - 16
HEMATOCRITO
40%
30,5
33,8
35 - 48
PLAQUETAS
288000
233000
337000
150000 – 450000
IGA
228,00
53,00 – 204,00 mg/dL
IGE TOTAL
93,4
0,1 – 200,0 Ul/mL
IGM
310,00
58,00 – 352,00 mg/dL
IGG
1257,00
639,00 – 1349,00 mg/dL
TORCH
IGM NEGATIVO
NO REACTIVO
HIV
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
102
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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recom.2022.1312/2021.
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
104
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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recom.2022.1312/2021.
cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
105
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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cosis diseminadas en pacientes sin inmunodeficiencias: una enfermedad que también
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3. Carrillo-Rodriguez V, Soto-Ramos M, Hernández-Saldaña R, Hinojos-Gallardo L, Gon-
zález-Ortiz S. Mucormicosis pulmonar en niños. Presentación de 3 casos y revisión de la
literatura. Neumol Cir Tórax [Internet]. 2017 [ciatdo 9 Sep 2021]; 76(2): 96-101. Dispo-
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
106
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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cc
BY NC ND
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Volumen 17
Número 1
107
REE 17(1) Riobamba ene. - abr. 2023
Mucormicosis pulmonar no asociada a inmunodepresión en paciente pediátrico. Caso
clínico
Pulmonary mucormycosis not associated with immunosuppression in a pediatric patient.
Clinical case
https://doi.org/10.37135/ee.04.16.10
Autoras:
Rosa Pantoja Revelo1 - https://orcid.org/0000-0002-3981-5181
Sandra Mariel Acosta Naranjo1 - https://orcid.org/0000-0003-2114-0793
Mirian Consuelo Navarrete Veloz1 - https://orcid.org/0000-0002-6400-1446
Afiliación:
1Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Quito-Ecuador.
Autor de correspondencia: Rosa Pantoja Revelo. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Email: rosi_-
pantoja13@hotmail.com. Teléfono: 0996439978.
Recibido: 21 de julio de 2022 Aceptado: 5 de septiembre de 2022
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino y edad de 10 años, la que requirió ingreso
dos años antes con diagnóstico presuntivo de neumonía. El examen imagenológico de entonces
mostró una imagen compatible con atelectasia y masa a nivel de lóbulo superior de pulmón
izquierdo, requiriendo valoración en el servicio de cirugía, donde se decidió tratamiento de
exéresis de masa luego de superar el cuadro infeccioso. La situación pandémica por COVID-19
provocó que la paciente dejara de seguir asistiendo y al ingresar nuevamente tenía un cuadro
clínico agravado, precediendo con el tratamiento quirúrgico, los hallazgos histopatológicos
confirman la presencia de mucormicosis pulmonar. Después de 14 días con tratamiento de anfo-
tericina B en forma liposómica, la paciente es dada de alta por la favorable evolución.
Palabras clave: mucormicosis, patología, procedimientos quirúrgicos operativos, enfermeda-
des pulmonares fúngicas, niño.
ABSTRACT
The case of a 10-year-old female patient who required admission two years earlier with a
presumptive diagnosis of pneumonia is presented. The imaging examination at that time showed
an image compatible with atelectasis and a mass in the upper lobe of the left lung, requiring
evaluation in the surgery service, where a mass excision treatment was decided after overcoming
the infectious condition. The pandemic situation due to COVID-19 caused the patient to stop
attending, and when she was admitted again, she had an aggravated clinical picture. Surgical
treatment proceeded with histopathological findings confirming the presence of pulmonary
mucormycosis. After 14 days of treatment of amphotericin B in liposomal form, the patient is
discharged due to favorable evolution.
Keywords: Mucormycosis; Pathology; Surgical Procedures, Operative; Lung Diseases, Fungal;
Child.
INTRODUCCIÓN
Las mucormicosis son infecciones fúngicas angioinvasivas provocadas por Zigomycetes del
orden mucorales. Estas afectan a personas con inmunodeficiencia o factores de riesgo asociados
tales como: consumo de corticoides, profilaxis antibiótica contra otras infecciones producidas
por hongos, diabetes, enfermedades oncohematológicas (principalmente leucemias asociadas a
neutropenia en tratamiento de inducción) y pacientes en programa de trasplante. En población
pediátrica ha sido asociada con prematuridad, aciduria metabólica congénita, bajo peso al nacer
y malnutrición.(1-18)
Su incidencia anual se estima entre 0,43 y 1,7 casos por cada millón de habitantes, ubicándose
como la tercera infección fúngica invasiva después de la candidiasis. En países en vías de desa-
rrollo, la aspergilosis puede superar el 60% de índice de mortalidad en pacientes inmunodepri-
midos y el 40% en pacientes inmunocompetentes. Esas cifras varían atendiendo al género y
especie del hongo causante, presentación clínica y extensión de la enfermedad, así como al
momento y tipo de tratamiento empleado.(1,2,4,6,9-11,13-16)
El proceso infeccioso se produce por el contacto con esporas de los mucorales a través del tracto
respiratorio, digestivo o por soluciones de continuidad en la piel posteriores a traumatismos. Así,
la forma de presentación más frecuentes son los casos en rino-orbito-cerebral (55%) y pulmona-
res (30%); sin embargo, esta última se observa en un 4% de los pacientes pediátricos.(1-4,8,9,14-16)
Los síntomas resultan inespecíficos y con baja sensibilidad diagnóstica, cuya manifestación
depende del lugar de infección, apareciendo de 2 a 4 semanas después del contacto con los
mucorales, cuya intensidad depende del estado inmunológico del huésped y la presencia de
factores de riesgo asociados. En la mayoría de los casos se manifiesta fiebre, tos productiva,
taquipnea y dificultad respiratoria; mientras que en menor medida aparece dolor torácico, aste-
nia, hiporexia y hemoptisis.(2-4,9,11,13-16,19-21)
Los cultivos micológicos para determinar sensibilidad in vitro a fármacos e identificar el agente
causal pueden ser de gran provecho; sin embargo, el tiempo de obtención de los resultados tarda
entre 3 a 6 semanas. A pesar de la angioinvasividad que caracteriza a estas infecciones, los
hemocultivos carecen de utilidad clínica en estos casos por la baja sensibilidad y especificidad,
reflejando negatividad en la mayoría de las muestras contaminadas.(1,4,6,7,9,11-20)
Esas particularidades diagnósticas inherentes a la ubicuidad de los patógenos causantes genera-
ron el desarrollo de técnicas de amplificación mediante PCR en tiempo real y de hibridación in
situ (en evaluación al momento que se elabora este documento). Estas se fundamentan en la
presencia de altas concentraciones de copias de ácidos nucleicos de material de mucorales.(6)
La alta tasa de mortalidad de esta patología impone la implementación de un manejo multidisci-
plinario con carácter urgente, el que debe iniciarse desde la sospecha del diagnóstico. El retraso
en el comienzo del tratamiento puede incrementar el riesgo de muerte hasta en 8 veces.(1,4-6,9,12)
El tratamiento farmacológico antifúngico de elección es Anfotericina B Liposomal en monotera-
pia con dosis de 3 a 5 miligramos/kilogramo/día, cuya duración dependería de la forma clínica
y la respuesta a este; aunque, algunos autores mencionan que ciclos de 6 a 8 semanas han tenido
efectividad, mostrando resolución clínica y radiográfica de las lesiones.(1,3,4,6,7,9,11,12)
La asociación de tratamiento quirúrgico radical con el farmacológico reduce el foco fúngico de
infección y recidivas, logrando la erradicación de la enfermedad y la disminución de la mortali-
dad a un 11%.(1-3,6,12)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, cuya edad era de 10 años, procedente de la provincia de Cotopaxi, de condi-
ción socio económica media y con acceso a todos los servicios básicos, la que presentó neumo-
nía adquirida en la comunidad dos años atrás, requiriendo hospitalización y realización de
exámenes complementarios, cuya radiografía reflejó la presencia de imagen compatible con
atelectasia (figura 1A) y la tomografía simple y contrastada de tórax posibilitó identificar una
masa a nivel de lóbulo superior de pulmón izquierdo sugerente de quiste pulmonar (figura 1B).
Este último hallazgo requirió valoración en el servicio de cirugía, decidiendo tratamiento de
exéresis de masa luego que se superara el cuadro infeccioso.
Figura 1. Radiografía de tórax - imagen radiolúcida en lóbulo superior de pulmón izquierdo
(A). TAC de tórax - cavitación en lóbulo superior de pulmón izquierdo (B)
Sin embargo, la situación provocada por la pandemia de COVID-19 provocó la interrupción del
seguimiento por especialidades médicas correspondientes. En abril de 2021 es llevada a recibir
atención médica por presentar cuadro de tos intermitente y hemoptisis aislada en una ocasión,
lo que se asoció con los hallazgos radiológicos, aunque no se evidenciaron alteraciones en
exámenes complementarios de laboratorio clínico (tabla 1), decidiendo ingreso para resolución
quirúrgica.
Tabla 1. Resultados de exámenes complementarios de laboratorio clínico
Durante el procedimiento quirúrgico se realizó toracotomía más lobectomía y exéresis de masa
quística de 8 x 4 x 2 centímetros con superficies lisas (figura 2), la que estaba adherida al lóbulo
superior. Las muestras correspondientes fueron enviadas para estudio histopatológico con
tinción de PAS y hematoxilina eosina y, luego de 72 horas, se reportó hallazgo compatible con
murcomicosis pulmonar (figura 3A y 3B), posibilitando descartar inmunodeficiencia asociada a
nivel celular y humoral (tabla 1).
Figura 2. Lóbulo de pulmón y masa adherida a estructura
El reporte histopatológico indicó conductos respiratorios con inflamación crónica y focos de
hemorragia intralveolar, presencia de material fibrinoide con abundantes estructuras tubulares
pauciseptadas irregularmente ramificadas en ángulos mayores de 45 grados con centro claro y
otras redondeadas. Las paredes eran PAS positivas, siendo un resultado compatible con mucor-
micosis pulmonar (figura 3).
Figura 3. Imagen histopatológica del tejido celular pulmonar 20X. (A) Tinción hematoxili-
na-eosina. (B) Tinción ácido peryódico de Schiff
Durante los 14 días posteriores a la intervención quirúrgica, se administró tratamiento de anfote-
ricina B en forma liposómica, observándose una evolución clínica favorable que permitió dar
alta con indicaciones para dar seguimiento clínico en consulta externa. Al año de haber sido
tratada, la historia clínica de la paciente no reflejó reingresos asociados con patologías de origen
micótico o pulmonar infecciosa.
DISCUSIÓN
Desde el 2019 hasta 2022, se observó un incremento de los casos de infecciones causadas por
mucorales asociados con el contagio del virus del SARS-COV(22) o inmunosupresión coexis-
tente; pero, otras enfermedades fúngicas como la aspergilosis en población pediátrica mantienen
una baja incidencia.(2,4,5,7,11) Además, entre un 9,5 y 17% de los casos corresponden a personas
inmunocompetentes.(5,6)
Cámara López et al.(23) menciona que esta resulta una enfermedad de rápida progresión, requi-
riendo tratamiento de manera urgente. Sin embargo, en el caso que se presenta, la paciente se vio
obligada por la situación a demorar el comienzo del tratamiento, arriesgándose a que se presen-
taran complicaciones o agravar su condición. El método diagnóstico y el tratamiento seguido
coincidió con el criterio de esos autores, así como los hallazgos histopatológicos.
El cuadro clínico fue muy similar al descrito en la literatura y que coincide con entidades: asper-
gilosis, tuberculosis, masas tumorales, malformaciones congénitas, entre otras; pues los hallaz-
gos radiológicos más frecuentes son: consolidaciones lobares, cavitaciones, derrame pleural,
masa pulmonar el 2% y patrón multinodular asociado a signos de doble halo y halo inverso, con
resultados poco específicos en los casos en recuperación inmunológica. Así, el abordaje diag-
nóstico confirmatorio debe desarrollarse mediante estudio histopatológico directo con tinciones
de hematoxilina-eosina y ácido periódico de Schiff, pudiendo elevarse su especificidad a través
de tinción de blanco de calco flúor y la técnica Gomori-Grocott empleando metenamida de
plata.(1,2,4,9,10-13,15-17)
Los estudios y ensayos farmacoterapéuticos realizados no coinciden en una alternativa de trata-
miento de la mucormicosis que sea superior a las demás. Varios autores recomiendan el uso de
anfotericina B liposomal en dosis de 5 miligramos/kilo/día, ya que su toxicidad renal y hepática
es menor que en la forma no lipídica, debiendo ser administrada hasta la desaparición de los
síntomas o en el caso de enfermedades inmunosupresoras, hasta la estabilización de estas.
Aunque, resulta prudente mencionar que no hay evidencia científica que muestre disminución
en la estancia hospitalaria, disminución de la carga fúngica o mortalidad asociada en el uso de
terapia combinada de anfotericina B con azoles o candinas.(9-12,14)
CONCLUSIÓN
El caso de mucormicosis que se presenta aporta una nueva experiencia profesional al afronta-
miento de esta patología. La forma en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento coincidió con
lo que se describe en la literatura; aunque, la paciente tuvo la particularidad de verse obligada a
aplazar la terapia por la situación epidemiológica complicada que se presentó.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribución:
La concepción de la idea, diseño del protocolo de trabajo, recolección de datos, búsqueda biblio-
gráfica y redacción del manuscrito contó con la participación de todos los autores.
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