Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización
Diagnosis and treatment of acute coronary syndrome: an update
Autores:
Héctor Fabián Ortega Castillo
1
Juan Carlos Piedra Cosíos
2
Héctor David Tito Tito
3
1
Hospital General IESS, Riobamba, Ecuador.
2
Hospital de las Fuerzas Armadas, Quito, Ecuador.
3
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Héctor F. Ortega, Servicio de Medicina Interna, Hospital Gene-
ral IESS-Riobamba, Avenida Unidad Nacional y Chile, Riobamba, Ecuador; hect_fa-
bian@hotmail.com, 032947481 /0987921749.
RESUMEN
El síndrome coronario agudo es un conjunto de entidades nosológicas que tienen como carac-
terística principal, la disminución del flujo sanguíneo arterial a nivel del miocardio. Teniendo
en cuenta la alta morbimortalidad y el gran impacto en costos sanitarios por complicaciones
derivadas del mismo, se convierten en prioridades sus oportunos diagnóstico y tratamiento.
Es por ello que el presente artículo de revisión tiene como objetivo principal documentar
bibliográficamente esta patología y servir como una herramienta de actualización para el
médico generalista y/o de especialidades clínicas afines, quienes deben estar familiarizados
con las diferentes definiciones, la modalidad diagnóstica (métodos invasivos y no invasivos)
y el tratamiento conservador/invasivo, para reducir de forma significativa las complicaciones
derivadas de un diagnóstico tardío o sub diagnóstico, lo que puede lograrse con la estratifica-
ción adecuada del riesgo cardiovascular en los pacientes con dolor torácico mediante el uso
de herramientas validadas, sencillas de aplicar y que orienten a una conducta terapéutica
segura, principalmente en el Servicio de Emergencia en estas casas de salud. “El tiempo es
músculo”.
Palabras clave: síndrome coronario agudo, diagnóstico, terapéutica.
76
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
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CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
ABSTRACT
Acute coronary syndrome is a group of nosological entities whose main characteristic is the
decrease in arterial blood flow at the level of the myocardium. Taking into account the high
morbidity and mortality and the great impact on health costs due to complications derived
from it, timely diagnosis and treatment become priorities. That is why this review article
aimed to document this pathology bibliographically and serve as an updating tool for the
general practitioner and/or related clinical specialties who must be familiar with the different
definitions, the diagnostic modality (methods invasive and non-invasive) and conservative /
invasive treatment in order to significantly reduce the complications derived from a late or
sub-diagnostic diagnosis. It can be achieved with adequate stratification of cardiovascular
risk in patients with chest pain through the use of tools validated, simple to apply and that
guide a safe therapeutic behavior, mainly in the Emergency Service of health houses. "Time
is muscle".
Keywords: acute coronary syndrome, diagnosis, therapeutics.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular isquémica constituye una de las principales causas de morbi-
mortalidad en países desarrollados y subdesarrollados. Un diagnóstico y un tratamiento opor-
tunos son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones, incluida la muerte. El
dolor torácico, principal manifestación de esta patología carece de especificidad en la mayo-
ría de los pacientes que acuden a un servicio de emergencia, puesto que el mismo puede
simular con facilidad otro tipo de diagnósticos que pueden confundir al médico. Por tanto,
resulta imprescindible el complemento con otros métodos que aumentan la certeza diagnósti-
ca, pero que no siempre se encuentran disponibles en las diferentes casas de salud, tales como
la electrocardiografía y el estudio de las enzimas cardíacas.
A partir de lo expuesto anteriormente, la presente revisión bibliográfica tiene como objetivo
principal recopilar la información científica más actualizada, resumiendo aspectos básicos
del diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo, importantes para reducir los
índices de sub diagnóstico, estancia hospitalaria, costos sanitarios y morbimortalidad.
Definición
El síndrome coronario agudo es un término operacional, especialmente útil en la evaluación
de los pacientes con dolor torácico. Se designa así a cualquier conjunto de síntomas clínicos
compatibles con isquemia miocárdica aguda, e incluye cualquier tipo de infarto agudo de
miocardio, con o sin elevación del ST, así como la angina inestable.
(1)
Epidemiología
Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), 71.3 millones de americanos sufrieron
77
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
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REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
alguna forma de enfermedad cardiovascular en el año 2003. Cuando se analizan las altas
hospitalarias en el 2004 en EE.UU., se obtiene que 1.565.000 de ellas correspondieron a
síndrome coronario agudo y de estas, 896.000 a infarto agudo de miocardio y 669.000 a
angina inestable. Para finales del 2007, unos 700.000 americanos sufrieron un nuevo evento
coronario y cerca de 500.000 tuvieron uno recurrente. Se ha estimado que en Estados Unidos
pueden ocurrir 175.000 infartos agudos de miocardio silentes cada año. Así, la incidencia
anual del infarto agudo de miocardio es de 565.000 nuevos eventos con 300.000 ataques
recurrentes cada año, según datos del Instituto Nacional de Sangre, Corazón y Pulmón.
(2)
El riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria a lo largo de la vida, después de los 40
años representa un 49% para hombres y un 32% para mujeres. En el estudio de riesgo de
arteriosclerosis en comunidades, del Instituto Nacional de Sangre, Corazón y Pulmón, se
obtuvo que la incidencia promedio ajustada por edad para enfermedad coronaria por 1000
personas/año, es de 12.5 para hombres blancos; 10.6 para hombres negros; 4.0 para mujeres
blancas, y 5.1 para mujeres negras.
(2)
El promedio de edad del primer infarto agudo de mio-
cardio es 65.8 años para los hombres y 70.4 años para las mujeres.
(3)
La incidencia de enfer-
medad coronaria en mujeres después de la menopausia es de 2 a 3 veces mayor que en muje-
res de la misma edad antes de la menopausia.
(4)
En la actualidad, el número de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo sin
elevación persistente del segmento ST, excede al de admitidos por síndrome coronario agudo
con elevación de ST; así el registro GRACE reunió a 10.693 pacientes con síndrome corona-
rio agudo entre 1999 y 2001 en Europa, América, Australia y Nueva Zelanda. En dicho estu-
dio dos tercios del total correspondían a pacientes con electrocardiograma sin elevación del
segmento ST.
(4)
En otro estudio observacional en el área de Worcester (Estados Unidos), se realizó un registro
de infartos agudos de miocardio en 16 hospitales durante los años 1975 y 1997. Los resulta-
dos permitieron detectar a lo largo del tiempo, un importante descenso en la incidencia del
infarto agudo de miocardio con onda Q, en su mayoría consecuencia del síndrome coronario
agudo con elevación de ST: 171/100.000 habitantes en 1975 frente a 101/100.000 habitantes
en 1997; así como en su tasa de mortalidad: 24% frente al 14%. Por el contrario, la incidencia
del infarto agudo de miocardio sin onda Q mostraba un incremento constante junto con una
tasa de mortalidad ajustada en 1922, casi idéntica que 22 años antes.
(5)
Con respecto a los patrones de mortalidad asociados al infarto agudo de miocardio, el Natio-
nal Registry of Myocardial Infarction, un estudio prospectivo de observación en pacientes
internados por infarto agudo de miocardio, determinó que aproximadamente el 10% de las
mujeres y el 25% de los varones con infarto agudo de miocardio (n = 916 380) tenían menos
de 65 años. Tanto en los hombres como en las mujeres, el perfil general de riesgo se agravó
con el tiempo: más pacientes presentaron diabetes, hipertensión, hiperlipidemia e insuficien-
cia cardíaca congestiva; en cambio, la prevalencia de infarto agudo de miocardio se redujo.
78
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
REVISTA DE LA FACULTAD DE
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REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
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Independientemente de la edad, las mujeres presentaron hipertensión con mayor frecuencia
que los hombres; sin embargo, el antecedente de infarto agudo de miocardio o de un procedi-
miento de revascularización, fue más común en los varones. Las diferencias entre los sexos
para las características restantes fueron más notorias en los sujetos de menos edad.
Los hallazgos de este estudio amplio indicaron que entre 1994 y 2006, la mortalidad posterior
al infarto agudo de miocardio disminuyó sustancialmente más en las mujeres que en los hom-
bres. La tendencia fue más notoria aún en las mujeres jóvenes. Los mayores índices de morta-
lidad en las pacientes jóvenes con infarto agudo de miocardio descritos en años anteriores, se
redujeron considerablemente en las últimas décadas, sobre todo en relación con una mejoría
importante del perfil de riesgo en el momento del diagnóstico.
(6)
Fisiopatología
Típicamente, las lesiones ateroscleróticas en los seres humanos se forman durante años o
décadas, con uno de los períodos de incubación más largos entre todas las enfermedades
humanas. A pesar de la cronicidad de la arterosclerosis, las complicaciones trombóticas - las
consecuencias clínicas más temidas de esta enfermedad - ocurren de repente y con frecuencia
sin previo aviso.
Según el punto de vista tradicional, la estenosis progresiva estrecha paulatinamente el lumen
de una arteria coronaria aterosclerótica, en tal medida que un pequeño trombo de plaquetas
podría ocluir el vaso por completo. Por lo tanto, un trombo oclusivo que complica una este-
nosis de alto grado detendría el flujo, y ocasionaría un síndrome coronario agudo por infarto
de miocardio con elevación del segmento ST. Los síndromes coronarios agudos sin elevación
del segmento ST, se derivarían de una obstrucción incompleta o transitoria del flujo en la
arteria coronaria responsable en el sitio de la estenosis crítica. Los estudios angiográficos de
grandes series han puesto de manifiesto que la placa en el sitio de la lesión causante de un
futuro infarto agudo de miocardio, a menudo no causaba estenosis significativa de acuerdo a
lo que se observa en las angiografías previas al episodio.
La angiografía por tomografía computarizada que permite evaluar la arterial pared (no solo
el lumen), ha demostrado que las características de las placas asociadas con síndromes coro-
narios agudos incluyen baja atenuación (es decir, poca o ninguna calcificación) y la expan-
sión hacia el exterior de la pared de la arteria, un proceso que tiende a orientar el crecimiento
de la placa minimizando la obstrucción de la luz del vaso. La ecografía intravascular ha
demostrado que en los síndromes coronarios agudos, las placas culpables suelen estar próxi-
mas a las estenosis severas, que son los objetivos tradicionales de las intervenciones de revas-
cularización.
(7)
79
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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Esta disociación entre el grado de estenosis y la propensión a provocar un síndrome coronario
agudo, ayuda a explicar por qué el infarto de miocardio ocurre a menudo sin ser anunciado
por los síntomas derivados del desequilibro entre la oferta y la demanda de oxígeno (angina
de pecho), producto de una estenosis de alto grado. El aumento de tamaño compensador
(expansión hacia el exterior) de la arteria durante el crecimiento de la placa, puede ocultar
una carga considerable de ateroma mediante la prevención de la estenosis, lo que ocultaría,
por tanto, los signos y síntomas de isquemia. En las paredes de las arterias afectadas, pueden
residir placas significativas sin que sean detectadas en las arteriografías y sin que emitan
ninguna advertencia clínica ni para el paciente ni para el médico.
Los estudios de autopsia han demostrado que la erosión a través de la capa íntima de una
placa calcificada y la hemorragia intraplaca son los disparadores solo de un bajo porcentaje
de los síndromes coronarios agudos. Más del 30% de estas placas se asociaron con una este-
nosis luminal de menos del 75%, incluso cuando se estudiaron post mortem a presiones por
debajo de los niveles fisiológicos. Por lo general, los sitios donde las placas se rompen y
provocan eventos coronarios fatales tienen pocas células musculares lisas. Gran parte de los
trabajos acerca de los mecanismos de la trombosis coronaria se han centrado en la ruptura de
la placa, la causa más común de los síndromes coronarios agudos fatales. Una cubierta fibro-
sa normalmente recubre el centro rico en lípidos - también conocido como el núcleo necróti-
co - de una placa de ateroma. Esta capa fibrosa se interpone entre el compartimento sanguí-
neo con sus factores de coagulación latentes, y el núcleo lipídico, una porción de la placa
llena con material trombogénico.
(8)
Factores de riesgo cardiovascular
Podemos definir un factor de riesgo como aquella característica innata o adquirida, que se
asocia con una mayor probabilidad de padecer una determinada enfermedad. Hablando en el
contexto de una enfermedad cardiovascular, una mayor probabilidad de enfermedad arterial
coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica e insuficiencia cardíaca.
(9)
Los factores de riesgo para una enfermedad arterial coronaria fueron formalmente estableci-
dos a raíz de los primeros hallazgos en el estudio Framingham en el año 1960. A partir de este
conocimiento se plantearon una serie de intervenciones con la finalidad de prevenir la morbi-
lidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Los predictores más fuertes estableci-
dos para riesgo cardiovascular a 10 años son la edad, el sexo, los niveles de colesterol total,
la lipoproteína de alta densidad (HDL-C), la presión sanguínea, la diabetes, el tabaquismo y
la historia familiar.
(10)
80
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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Tabla 1. Principales factores de riesgo cardiovascular
Fuente: Los datos en las columnas son de “Risk Factors for Coronary Artery Disease” por
Boudi, F., Ahsan, Ch., Ali, Y., Compton, S., & Talavera, F., 2013, Medscape. Copyright
1994-2014 por WebMD LLC.
Clasificación del síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo se refiere a un cuadro clínico específico de dolor torácico con
características muy definidas, relacionado o no con cambios electrocardiográficos, donde la
positividad de biomarcadores cardiacos puede estar o no presente; así, forman parte de este
espectro el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, el infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST y la angina inestable.
81
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
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El infarto agudo de miocardio puede clasificarse no solo en base a cambios electrocardiográ-
ficos, sino también a criterios patológicos, clínicos y pronósticos, Entonces tenemos la terce-
ra definición del infarto, que se agrupa en 5 categorías:
1. Infarto de miocardio espontáneo (Tipo 1).
2. Infarto de miocardio secundario a un desequilibrio isquémico (Tipo 2).
3. Muerte cardíaca debida a infarto de miocardio (Tipo 3).
4. Infarto de miocardio asociado a procedimientos de revascularización (Tipo 4 y Tipo 5).
(11)
La cuarta definición universal del infarto de miocardio, propone el término “lesión miocárdi-
ca” para referirse a una elevación de la troponina cardíaca con al menos un valor por encima
del límite superior de referencia del percentil 99. Mientras que el “infarto agudo de miocar-
dio” se constituye una lesión miocárdica aguda, con una elevación y caída de los valores de
troponina cardíaca, en el contexto de un cuadro clínico sugestivo de isquemia.
(12)
Diagnóstico del síndrome coronario agudo
1. Manifestaciones clínicas del síndrome coronario agudo
La isquemia miocárdica es el paso previo al desarrollo de un infarto de miocardio, resultado
de un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno. Todo esto genera un amplio rango
de manifestaciones no solo clínicas, sino también electrocardiográficas iniciales, apoyado
por una adecuada anamnesis y una exploración física como pilar fundamental.
Los síntomas isquémicos pueden incluir molestias torácicas, de extremidades superiores,
mandibulares o epigástricas ya sea en esfuerzo físico o desencadenadas en reposo. Incluso
muchas veces el cuadro clínico suele debutar con equivalentes isquémicos como disnea o
fatiga. Estas molestias, cuando se asocian a infarto agudo de miocardio suelen durar más de
20 minutos, y suelen presentarse de forma difusa, que no se modifica ni con cambios de posi-
ción ni por el movimiento de la región afectada. También se acompañan de síntomas neuro-
vegetativos tales como náuseas, vómitos, diaforesis o síncope.
Debido a que el espectro clínico muchas veces no es específico, se suele confundir con otros
cuadros patológicos gastrointestinales, neurológicos, pulmonares o reumáticos. Por otra
parte, se puede advertir la presencia de síntomas atípicos (palpitaciones o parada cardíaca) o
incluso la ausencia de los mismos (mujeres, ancianos, diabéticos, postoperatorios o pacientes
críticos).
(13)
En la angina estable el dolor puede ser episódico con una duración de 5 a 15 minutos, gene-
ralmente provocado por el esfuerzo, pero que cede con el reposo o con nitroglicerina. El
examen físico puede ser completamente normal o en ocasiones presentarse con:
- Hipotensión: indica disfunción ventricular o disfunción valvular aguda.
- Hipertensión: puede ser precipitada por la propia angina o reflejar un incremento de niveles
de catecolaminas por la ansiedad o la estimulación simpaticomimética exógena.
82
REE Volumen 11(2) Riobamba jul. - dic. 2017
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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- Diaforesis.
- Edema pulmonar u otros signos de falla cardiaca izquierda.
- Enfermedad vascular extracardíaca.
- Ingurgitación venosa yugular.
- Piel fría y húmeda.
- Tercer y cuarto ruido cardiaco (R3).
- Soplo sistólico de insuficiencia mitral por obstrucción ventricular izquierda.
- Estertores o crepitantes pulmonares por disfunción ventricular izquierda o insuficiencia
mitral.
- Potenciales complicaciones como el edema pulmonar, pueden presentarse como consecuen-
cia de la isquemia, y producto del infarto mismo puede producirse una ruptura de los múscu-
los papilares, la pared ventricular izquierda y el septo ventricular.
En este punto es muy importante tener en cuenta otras causas del dolor torácico, que forman
parte del diagnóstico diferencial inicial.
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la isquemia cardíaca en pacientes con dolor torácico
Fuente: Los datos en las columnas son de “ACC/AHA/ACP Guidelines for the Management
of Patients with Chronic Stable Angina” por Gibbons, R., et. al., 1999, J Am Coll Cardiol, p.
2033-2092. Copyright 1999 por American College of Cardiology.
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• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
Como se advierte, es amplio el rango diagnóstico ante la evidencia de signos y síntomas que
suponemos como característicos de la enfermedad coronaria aguda. Por tal razón es necesa-
rio categorizar los principales en base a probabilidades y tenerlos presentes durante el diag-
nóstico inicial, como se demuestra en la tabla que se presenta a continuación.
Tabla 3. Manifestaciones clínicas que incrementan la probabilidad de infarto de mio-
cardio en pacientes con dolor torácico de reciente comienzo
Fuente: Los datos en las columnas son de “The rational clinical examination. Is this patient
having a myocardial infarction?” por Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH & Simel DL,
1998, JAMA, 280(14), p. 1256. Copyright 1998 por American Medical Association.
2. Electrocardiografía
El electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo, es la principal herramienta diagnóstica
para la evaluación de los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación
de ST. Se debe realizar en los primeros 10 minutos tras el primer contacto médico (ya sea
durante la llegada del paciente a urgencias o durante el primer contacto pre hospitalario con
los servicios médicos de urgencias), y debe ser interpretado inmediatamente por un médico
cualificado.
Las anomalías del ECG características del síndrome coronario agudo sin Elevación de ST,
son la depresión del segmento ST o la elevación transitoria y cambios en la onda T. La
presencia de elevación persistente del segmento ST (> 20 min) apunta a un síndrome coronario
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agudo con Elevación de ST, que requiere un tratamiento diferente. Si el registro del electro-
cardiograma inicial es normal o no concluyente, se debe obtener registros adicionales cuando
el paciente sufra síntomas y compararlos con los registros obtenidos en la fase asintomática.
Puede tener valor la comparación con un electrocardiograma previo cuando esté disponible,
sobre todo en pacientes con trastornos cardiacos concomitantes, como hipertrofia ventricular
izquierda o infarto de miocardio previo. Los registros de electrocardiograma deben repetirse
por lo menos a las (3 h) 6-9 h y 24 h después de la primera presentación, e inmediatamente
en caso de recurrencia de dolor torácico o síntomas. Se recomienda realizar un electrocardio-
grama antes del alta.
(14)
El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón recomienda sobre
la realización del electrocardiograma de 12 derivaciones:
- Debe realizarse a nivel pre hospitalario para pacientes con dolor torácico y sospecha de
síndrome coronario agudo.
(14)
- Deberá ser evaluado por personal médico experimentado dentro de los 10 primeros minutos
después de la llegada del paciente, al departamento de emergencia.
(15)
- Si el electrocardiograma inicial no es diagnóstico y el paciente se mantiene sintomático y
con alta sospecha de síndrome coronario agudo, se deberá realizar electrocardiogramas seria-
dos, inicialmente con intervalos de 15 a 30 minutos.
(15)
- Si el electrocardiograma inicial no es diagnóstico, se deberán evaluar alternativas como el
monitoreo electrocardiográfico continuo y la evaluación de derivaciones V7-V9 para descar-
tar infarto de miocardio por oclusión de la arteria circunfleja izquierda.
(16)
- Los hallazgos electrocardiográficos con implicaciones diagnósticas incluyen:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
isquemia miocárdica.
• Depresión del segmento ST, que sugiere síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
o embolismo pulmonar.
Por otra parte, hallazgos no específicos de síndrome coronario agudo incluyen:
• Desviación del ST < 0.5 mm (0.05 mV).
• Inversión de la onda T < 2 mm (0.2 mV).
• Ondas Q significantes.
• Ondas Q aisladas en 3 derivaciones.
Un estudio de cohorte prospectivo que evaluó a 1000 adultos admitidos por dolor torácico y
sospecha de síndrome coronario agudo, demostró que los electrocardiogramas seriados mejo-
ran la detección de síndromes coronarios agudos, mejor que un electrocardiograma inicial.
85
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
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La comparación estableció que para detección de síndromes coronarios agudos la electrocar-
diografía inicial tuvo una sensibilidad del 27.5%, comparada con el 34.2% de la electrocar-
diografía seriada (P<0.0001), y una especificidad del 97.1% vs 99.4% (P< 0.01). Para el
infarto de miocardio la electrocardiografía inicial tuvo una sensibilidad del 55.4% vs 68.1%
(p<0.0001), y una especificidad sin diferencia estadísticamente significativa.
(17)
Se ha establecido, además, en una revisión sistemática (11 estudios) de 7.508 pacientes con
sospecha de infarto agudo de miocardio, que la electrocardiografía al egreso hospitalario
tiene mayor especificidad para detectar pacientes con infarto agudo de miocardio: sensibili-
dad 68% (95% CI59%-76%) y una especificidad del 97% (95% CI 89%-92%). La presencia
de un electrocardiograma normal en presencia o ausencia de dolor torácico, no descarta un
síndrome coronario agudo.
(18)
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva-
ciones V1-V3 puede estar asociada con infarto miocárdico agudo en pacientes con bloqueo
completo de rama izquierda, pero su ausencia no descarta infarto de miocardio (criterios de
Sgarbossa).
(19)
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
mm en derivaciones V1 to V3):
• Sensibilidad 20%.
• Especificidad 98%.
• LR+ 7.9.
• LR- 0.8.
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
• Sensibilidad 20-79%.
• Especificidad 61-100%.
• LR+ 0.7-6.6.
• LR- 0.2-1.1.
3. Papel de los biomarcadores cardíacos en la identificación de la isquemia miocárdica
El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón recomienda
medir las troponinas cardíacas I o T en todos los pacientes con sospecha de síndrome coro-
nario agudo, al ingreso, de 3 a 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, y posteriores a
las 6 horas si el paciente tiene troponinas seriadas iniciales normales, cambios electrocardio-
gráficos y características clínicas de moderado a alto riesgo. Las pruebas que no deberían
usarse para la valoración inicial en la detección de daño miocárdico son:
86
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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- CK-MB
- Mioglobina
- AST/ALT
- Beta hidroxibutírico deshidorgenasa
- Lactato deshidrogenasa
En el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con síndrome coronario agudo, puede
ser beneficiosa la elevación de la troponina; de igual manera la nueva medición después de 3
o 4 días puede establecer un índice del tamaño del infarto y la necrosis dinámica. La medi-
ción del péptido natriurético tipo B puede aportar información valiosa en el pronóstico de los
pacientes.
(20)
La troponina cardíaca es una proteína compleja que regula la contracción del músculo cardía-
co. Se incluyen dentro de este contexto tres subunidades: la troponina C, la troponina T y la
troponina I. Las isoformas T e I son las únicas presentes en el miocito cardíaco. La necrosis
de miocitos y el daño en la membrana celular causa la liberación de las proteínas en la circu-
lación periférica, y pueden ser medidas por anticuerpos monoclonales o policlonales dirigi-
dos a epítopos presentes solo, en la forma cardíaca
.(21)
Para el diagnóstico de infarto de miocardio debemos considerar que:
- La troponina cardíaca T o I son los biomarcadores cardíacos de preferencia para la evalua-
ción por sospecha de infarto de miocardio. Se consideran niveles positivos de troponina
cardíaca aquellos niveles > percentil 99 del límite superior de referencia, por una o más
ocasiones. La elevación de la troponina puede no ser detectable hasta 6 horas después del
infarto de miocardio, pues alcanza su pico máximo de elevación desde las 18 a las 24 horas
desde el inicio de los síntomas, y pueden persistir las elevaciones de 5 a 14 días después. Las
troponinas cardíacas a las 72 horas del evento pueden estimar el tamaño del infarto
.(21)
- Los ensayos de troponina sensible parecen tener mayor sensibilidad que los ensayos están-
dar para el diagnóstico precoz del infarto de miocardio, en el departamento de emergencia;
sin embargo, se evidencia también mayor posibilidad de falsos positivos.
(22)
- La troponina T de alta sensibilidad <14 ng / L (0,014 mcg /L) (percentil 99) a las dos horas
después de la presentación de los síntomas, tiene un valor predictivo negativo del 97% para
infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, en pacientes con dolor torácico.
(23)
87
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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REE Volumen 11(2) Riobamba jul. - dic. 2017
Sin embargo, la sensibilidad de la troponina cardíaca de alta sensibilidad no parece ser
suficiente en las primeras 3 a 6 horas después de los síntomas para descartar infarto agudo de
miocardio, según un estudio de cohorte diagnóstico con 2.245 pacientes. Los valores predic-
tivos negativos varían según el tipo de ensayo: Roche, Siemens, Beckman, o Abbott, para los
cuales se establecen diferentes puntos de cohorte.
(24)
Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de troponina de alta sensibilidad en pacientes con
dolor torácico y sospecha de infarto agudo de miocardio
Fuente: Los datos en las columnas son de “Normal presenting levels of high-sensitivity
troponin and myocardial infarction.” por Hoeller, R., Rubini Giménez, M., Reichlin, T., Twe-
renbold, R., Zellweger, C., Moehring, B. Mueller, C., 2013, Heart, 99(21), p. 1569. Copyright
2013 por BMJ Publishing Group Ltd & British Cardiovascular Society.
-La troponina T de alta sensibilidad medida por dos ocasiones con una hora de diferencia,
puede diagnosticar o descartar un infarto de miocardio en pacientes con dolor torácico y no
elevación del segmento ST.
- Los niveles de troponina cardíaca después de un infarto agudo de miocardio puede estimar
el tamaño del infarto, así como también predecir mortalidad y eventos cardíacos asociados en
pacientes con patología cardíaca y no cardíaca (diálisis, críticamente enfermos, embolismo
pulmonar, y población en general).
- Los niveles de troponina negativos a partir de las 6 horas posteriores a los síntomas, pueden
ser utilizados como criterio para considerar el alta del servicio de emergencia en pacientes
con dolor torácico y bajo riesgo de eventos cardíacos.
- La troponina I ultrasensible (>40 ng/L) parece ser más efectiva para descartar infarto agudo
de miocardio, basado en un estudio de cohorte sin validación en 1.818 pacientes con dolor
torácico y sospecha de síndrome coronario agudo, después de las 3 y 6 horas de la presenta-
ción de los síntomas.
88
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
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REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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- La troponina T de alta sensibilidad, puede no ser beneficiosa para el diagnóstico o exclusión
de infarto agudo de miocardio en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa.
- Los ensayos de troponina I parecen ser mejores que los ensayos de troponina T para descar-
tar infarto agudo de miocardio en pacientes ancianos sintomáticos, pero pueden tener muchos
falsos positivos.
- La combinación de niveles de troponina T y CK-MB a las 6 horas del inicio de los síntomas
pueden ser beneficioso como pruebas para diagnóstico temprano, o exclusión de infarto
agudo de miocardio.
- Según un análisis retrospectivo de 615 pacientes los niveles de troponina T pueden elevarse
también por otras causas como:
(24)
• 53% tuvieron síndrome coronario agudo.
• 11% tuvieron diagnósticos no relacionados con isquemia cardíaca (arritmias, miocarditis).
• 8% tuvo sepsis.
• 7% enfermedad pulmonar.
• 5% tuvo enfermedad neurológica (principalmente stroke y hemorragia intracraneal).
• 5% tuvo algún tipo de trastorno quirúrgico (trauma, sangrado gastrointestinal masivo,
obstrucción intestinal).
• 2% tuvo falla renal.
• 2% tuvo un evento post resucitación.
• 6% tuvo una causa desconocida.
Estratificación de riesgo en el síndrome coronario agudo
Durante la evaluación de un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo (bajo y
moderado riesgo), se deberán cumplir 4 fases principales:
1. Fase pre hospitalaria.
2. Fase inmediata hospitalaria.
3. Fase previa al reporte de troponina.
4. Fase posterior al reporte de troponina.
Estas fases en cada uno de sus momentos tendrán como objetivo primordial reunir los
elementos necesarios para un diagnóstico oportuno, en base al cual se establecerá la mejor
conducta terapéutica, considerando otras posibilidades diagnósticas con iguales criterios de
gravedad (disección aórtica, embolismo pulmonar, miocardiopatías, etc.) para poder direc-
cionarlas y resolverlas de manera emergente; además, se determinará una aproximación
sobre el riesgo de que el paciente presente una evolución desfavorable a corto plazo.
89
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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Por tal motivo la estratificación del riesgo de un paciente con alta sospecha de síndrome coro-
nario agudo en el departamento de emergencias debe ser un procedimiento fiable, preciso,
rápido y que involucre bajos costos.
Los pacientes catalogados como de alta probabilidad, pero con un electrocardiograma no
diagnóstico, deberán ser definidos como síndrome coronario agudo y por ende ser tratados
como tal. Mientras que los pacientes definidos como de intermedia y baja probabilidad debe-
rán continuar en monitorización electrocardiográfica, con atención a cualquier cambio en su
estado clínico que requiera una revaloración de ser el caso.
(25)
El American College of Cardiology y la American Heart Association recomiendan que en
todo paciente con sospecha de síndrome coronario agudo se estratifique el riesgo basado en
la probabilidad de tener dicho evento, así como también de presentar resultados adversos
para evaluar así el pronóstico; todo con la finalidad de determinar la necesidad de hospitaliza-
ción y guiar un tratamiento adecuado.
La evidencia sugiere que existen al menos 6 modelos de diferentes escalas, que tendrían simi-
lar rendimiento para predecir la mortalidad en el síndrome coronario agudo. Los mismos han
sido validados en estudios de cohorte retrospectivo basados en 100.686 casos de pacientes
con síndrome coronario agudo de la base de datos Myocardial Infarction National Audit
Project. Los modelos de riesgo que se incluyeron en el análisis fueron:
(26)
- PURSUIT.
- GUSTO-1.
- GRACE in-hospital.
- GRACE 6-month.
- SRI.
- EMMACE.
Escala Thrombolysis in myocardial infarction: existen dos versiones para el cálculo, una para
casos de pacientes con elevación del segmento ST y otra para casos sin elevación del
segmento ST y angina inestable. Dicha escala predice el riesgo de mortalidad a 14 días del
infarto agudo de miocardio sin elevación de ST/angina inestable, la posibilidad de un infarto
de miocardio no fatal y un infarto agudo de miocardio nuevo, o isquemia recurrente.
Se menciona que, utilizando un análisis de regresión multivariante se identificaron 7 facto-
res predictores independientes de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o isque-
mia recurrente lo suficientemente grave como para requerir revascularización urgente.
90
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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Estos
factores fueron: edad > 65 años, al menos 3 factores de riesgo de enfermedad corona-
ria, obstrucción coronaria angiográfica previa (estenosis coronaria conocida de más del
50%), desviación del segmento ST, angina grave (> 2 episodios de angina en las últimas 24
horas, utilización de aspirina en los últimos 7 días, y elevación de marcadores cardíacos
(CKMB y/o troponina cardíaca).
(27)
Asumiendo un punto para cada uno de estos factores, pudo establecerse un sencillo gradiente
de riesgo (de 0 a 7 puntos). Los porcentajes de complicaciones aumentan en relación directa
con la puntuación alcanzada: 4,7% para el TIMI 0/1, 8,3% para el TIMI 2; 13,2% para el
TIMI 3; 19,9% para el TIMI 4; 26,2 para el TIMI 5; y 40,9% para el TIMI 6/7 (p< 0,001).
Este gradiente de riesgo ha sido posteriormente validado en otros ensayos: el grupo de hepa-
rina no fraccionada del ensayo ESSENCE, y los grupos de enoxaparina del ESSENCE y
TIMI IIB.
(27)
Por otra parte, se debe mencionar que el TIMI y el TIMI modificado >0, tienen baja sensibili-
dad para descartar a 30 días, mortalidad, infarto de miocardio o revascularización en pacien-
tes con sospecha de síndrome coronario agudo en el departamento de emergencia. Esto fue
validado en un estudio de cohortes con 1.666 pacientes, de los cuales 219 murieron (13%)
(28)
.
Esto hace que esta escala no sea un método seguro para considerar el alta temprana y predecir
resultados adversos con precisión, sin una investigación o seguimiento adicional en el servicio
de emergencia.
Escala Global registry of acute coronary events (GRACE): esta escala predice la mortalidad
6 meses después del alta hospitalaria de los pacientes que han presentado un síndrome coro-
nario agudo. Ha sido evaluada en estudios de cohorte tanto para validación, como para deri-
vación. En la primera instancia ha sido validada en 7,638 pacientes con síndrome coronario
agudo admitidos entre 2002 y 2003. Y en la cohorte de derivación se incluyeron 15.007
pacientes con síndrome coronario agudo dados de alta del hospital desde 1999 hasta 2002, a
los que se les realizó un seguimiento completo por 6 meses, que reveló una mortalidad para
este período de tiempo del 4,8% en derivación y 4,7% en validación.
(29)
La escala se basa en 9 factores: edad, antecedentes de insuficiencia cardíaca, antecedentes de
infarto de miocardio, frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, depresión del segmento
ST, creatinina sérica inicial, elevación de enzimas cardíacas, y ausencia de intervención coro-
naria percutánea intrahospitalaria. La curva de predicción de mortalidad a 6 meses post alta
fue:
• < 130 puntos se asoció con un riesgo del 1% al 5%.
• 130-170 puntos se asoció con un riesgo del 5% al 20%.
• 170-190 puntos se asoció con un riesgo del 20% to 35%.
• >200 puntos se asoció con un riesgo superior al 50%.
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de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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Se ha determinado también en un estudio de cohorte llevado a cabo en Nueva Zelanda, con
3.743 pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo, que la escala de GRACE es
más efectiva para predecir mortalidad e infarto agudo de miocardio a los 6 meses, en el
momento del alta hospitalaria que en el de la admisión. En este estudio la mortalidad fue del
4,3%, y el 7,2% de los pacientes fueron re hospitalizados por infarto agudo de miocardio
entre la admisión y los 6 meses.
(29)
Un estudio de cohorte retrospectivo con 370 pacientes con síndrome coronario agudo (173
con angina inestable y 197 con infarto de miocardio), en seguimiento por 1 año, demostró
que la adición de troponina ultrasensible o péptido cerebral natriurético a la escala de
GRACE no mejoró la predicción de mortalidad hospitalaria. Sin embargo, la combinación de
un GRACE alto y niveles de péptido cerebral natriurético altos, mejoraron la selección de
pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares: GRACE alto y péptido cerebral natriuréti-
co alto (RR 6, 95% CI 2.4-14.83), GRACE alto y péptido cerebral natriurético bajo (RR 2.40,
95% CI 0.76-7.56).
(30)
Parecería además que la adición de biomarcadores (IL-6, péptido cerebral natriurético, aldos-
terona o metaloproteinasa-9) a la Escala de GRACE mejora la predicción de isquemia e insu-
ficiencia cardíaca, como se demostró en un análisis secundario post hoc del ensayo Archipié-
lago. Los resultados de este estudio develaron que la presencia de niveles altos de IL-6 se
asociaron con mayor riesgo de isquemia (OR 1.69, 95% CI 1.23-2.31); el incremento en los
niveles del péptido cerebral natriurético y aldosterona se asociaron con mayor riesgo de insu-
ficiencia cardíaca (OR 3.16, 95% CI 1.99-5.03; OR 1.57, 95% CI 1.14-2.16, respectivamen-
te); y una disminución en el riesgo de insuficiencia cardíaca se evidenció con un incremento
en los niveles de metaloproteinasa-9 (OR 0.64, 95% CI 0.46-0.88).
(31)
Tratamiento del síndrome coronario agudo
Se establece que una vez realizado el diagnóstico de síndrome coronario agudo, específica-
mente en pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento
ST, se deberán cumplir los siguientes objetivos:
(32)
- Alivio del dolor.
- Valoración hemodinámica del paciente en situaciones concomitantes, tales como taquicar-
dia e hipertensión que aumentan la demanda de oxígeno por parte del miocardio. Aquí juegan
un papel importante los betabloqueadores y los nitratos.
- Estimación del riesgo de eventos adversos cardíacos a corto plazo.
- Elección de la estrategia de manejo: estrategia invasiva temprana (angiografía y revascula-
rización con intervención coronaria percutánea o cirugía con bypass coronario) versus estra-
tegia conservadora con terapia médica.
- Iniciación de terapia antitrombótica (anticoagulante y antiplaquetaria) para prevenir futuras
trombosis o embolismos de una placa ulcerada.
92
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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- Terapia con beta bloqueadores para prevenir la recurrencia de la isquemia y las arritmias
ventriculares que amenacen la vida.
Además, a estos objetivos en el manejo agudo del síndrome coronario agudo (angina inesta-
ble e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST), se adicionará el uso de fármacos que
mejorarán el pronóstico a largo plazo. Así tenemos:
- Terapia antiplaquetaria a largo plazo para reducir el riesgo de trombosis coronaria recurren-
te, o trombosis del stent coronario.
- Estatinas.
- Anticoagulación oral a largo plazo en presencia de trombo ventricular izquierdo o fibrila-
ción auricular crónica para prevención de embolismo.
- Posible uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes de alto
riesgo.
Tomando en cuenta que las troponinas (excepto la ultrasensible) no se elevan en etapas
tempranas del cuadro, la angina inestable y el infarto agudo de miocardio pueden ser indistin-
guibles, motivo por el cual deberán ser manejados de la misma manera en su presentación
inicial.
(33)
Terapia médica inicial
La terapia inicial debería ser instaurada dentro de los primeros 20 minutos de la presentación
del cuadro clínico. Los diferentes fármacos utilizados en el manejo inicial del síndrome coro-
nario agudo deberán ser ajustados a la función renal en pacientes ancianos (mayores de 75
años), tales como los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa y las heparinas de bajo peso
molecular, pero no la aspirina y el clopidogrel.
(34)
Terapia analgésica y anti isquémica
Las intervenciones que deben realizarse en la etapa aguda del evento son:
1. Oxígeno: se recomienda soporte con oxigenoterapia solo a aquellos pacientes con satura-
ciones menores de 90%, pacientes con distres respiratorio o hipoxemia (ACC/AHA Class I,
Level B). No existe al momento evidencia que apoye su uso en pacientes normoxémicos, al
contrario, se valora la posibilidad de que la hiperoxemia incremente el riesgo de vasocons-
tricción. Parecería ser razonable dar aporte de oxígeno a todos los pacientes con síndrome
coronario agudo durante las primeras 6 horas del evento (ACC/AHA Class IIa, Level C).
(35)
2. Nitroglicerina: la forma sublingual es utilizada frecuentemente en casos de dolor torácico
tipo isquémico, seguido muchas veces de nitroglicerina intravenosa en casos de dolor toráci-
co persistente (a tres tabletas de nitroglicerina), hipertensión o falla cardíaca (ACC/AHA
Class I, Level B). Sin embargo, se deberá tener importante precaución en pacientes con com-
promiso hemodinámico y alto riesgo de shock, tales como aquellos con infarto de ventrículo
derecho o estenosis aórtica severa.
93
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
Se contraindicará en pacientes que han tomado inhibidores de la fosfodiesterasa 5 para la
disfunción eréctil en las 24 horas anteriores (ACC/AHA Class III, Level B). La dosis es de
0.3 a 0.4 mg sublingual cada 5 minutos (máximo tres dosis) (ACC/AHA Class I, Level C).
3. Morfina: indicada para el control del dolor y la ansiedad en pacientes con síntomas de
isquemia miocárdica persistente o recurrente (ACC/AHA Class IIb, Level B). La dosis inicial
intravenosa es de 2 a 4 mg, con incrementos de 2 a 8 mg cada 5 a 15 minutos. Se sugiere que
su uso esté limitado únicamente para aquellos casos de dolor severo, puesto que estudios
observacionales retrospectivos no aleatorizados como el CRUSADE, que enroló a 57.039
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST tratados con morfina (29,8%),
demostró que estos tuvieron un riesgo alto de mortalidad comparado con aquellos que no
utilizaron (OR 1.48, 95% CI 1.33-1.64). El mecanismo aún es desconocido, pero se presume
que la morfina pueda interferir en la acción antiplaquetaria de los bloqueadores de los recep-
tores P2Y12.
4. Beta bloqueadores: disminuyen la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica, y
disminuyen así el consumo de oxígeno. Se recomienda su uso en aquellos pacientes con dolor
torácico, hipertensión y taquicardia en ausencia de falla cardíaca descompensada, sin eviden-
cia de contraindicaciones absolutas (hipotensión, bradicardia, asma, broncoespasmo,
bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado) y Killip <3. Se prefiere los cardio-
selectivos tales como metoprolol, atenolol, carvedilol y bisoprolol. Es recomendable iniciar
dentro de las primeras 24 horas (ACC/AHA Class I, Level B).
Se incrementa el riesgo de shock cardiogénico en pacientes con edad > de 70 años, presión
arterial sistólica < 120 mm Hg, taquicardia > 110 latidos/min, frecuencia cardíaca < 60
latidos/min, y retraso en la administración desde la aparición de los síntomas. Reducen la
mortalidad posterior a un infarto agudo de miocardio alrededor del 23%, beneficio que sería
evidente incluso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabéticos.
5. Estatinas: deberán ser instauradas previo al egreso hospitalario, pero según algunos datos
resulta también beneficioso al inicio mismo del diagnóstico (ACC/AHA Class I, Level A).
Las dosis recomendadas son de atorvastatina 80 mg/día, como se describe en los estudios
PROVE IT-TIMI 22 y el MIRACL. A largo plazo se deberá mantener una meta de cLDL <70
mg/dl.
6. Terapia antitrombótica: en ausencia de contraindicaciones absolutas, el uso de terapia
antiplaquetaria con aspirina e inhibidores de receptores plaquetarios P2Y12 está indicado en
todos los casos. Se recomiendan dosis de aspirina de 162-325 mg en carga y luego de 81 a
325 mg/día de mantenimiento de forma indefinida (ACC/AHA Class I, Level A). La dosis de
clopidogrel recomendada es de 600 mg previo a intervención coronaria percutánea, y de 300
mg si se requiere efecto de lisis (evitar si es mayor de 75 años de edad). Posteriormente se
deberá continuar con mantenimiento de dosis de 75 mg/día, que será mantenida conjunta-
mente con aspirina por 12 meses, salvo si existe riesgo alto de sangrado (ACC/AHA Class I,
Level B).
94
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
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La anticoagulación está recomendada en todos los casos, conjuntamente con el tratamiento
anti plaquetario, con heparinas de bajo peso molecular tipo enoxaparina (ACC/AHA Class I,
Level A, con un bolo inicial de 30 mg IV para efecto de lisis (si es mayor de 75 años no se
utiliza bolo) y luego a 1 mg/Kg/sc/BID; importante ajustar dosis para la edad >75 años (0,75
mg/Kg/sc/BID) y para el clearence de creatinina (si < 30 ml/min administrar QD de 2 a 8 días
(o hasta el alta hospitalaria). Si se utiliza heparina no fraccionada se dará un bolo inicial de
60 U/Kg/IV (máximo 4000 U) y luego 12 U/Kg/h, y se realizarán controles de TTP cada 6
horas (1.5 a 2.5 veces del valor inicial) por 48 horas. Se debe considerar interrumpir la
anticoagulación tras un procedimiento invasivo, excepto si se indica lo contrario.
7. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: iniciar dentro de las primeras
24 horas del cuadro clínico en pacientes con hipertensión, falla cardíaca, diabetes o fracción
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda-
ción con menor nivel de evidencia sugiere su uso en todos los pacientes (ACC/AHA Class
IIa, Level B). Contraindicados en hipotensión severa o falla renal.
8. Niveles de potasio y magnesio: no existen al momento ensayos clínicos que demuestren
el beneficio del reemplazo de electrolitos en la fase aguda del infarto de miocardio. Se reco-
mienda mantener los niveles de potasio alrededor de 4 meq/L (3.5 a 4.5 meq/L) y de magne-
sio alrededor de 2 meq/L.
9. Anti inflamatorio no esteroidales: los AINES excepto la aspirina deben ser descontinua-
dos inmediatamente por incremento del riesgo cardiovascular asociados con su uso (ACC/A-
HA Class III, Level B).
10. Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos: se utilizarán como alter-
nativa después de los beta bloqueadores y los nitratos para pacientes con síntomas de isque-
mia persistente o recurrente. Son una opción verapamilo o diltiazem vía oral (ACC/AHA
Class I, Level C). Son contraindicaciones la disfunción ventricular izquierda significativa,
riesgo alto de shock cardiogénico, intervalo PR > 0.24 segundos, bloqueo auriculo ventricu-
lar de segundo y tercer grado.
(36)
Reperfusión temprana y revascularización
Ensayos prospectivos han demostrado que la terapia fibrinolítica no es beneficiosa en pacien-
tes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. El Colegio Americano de
Cardiología y la Asociación Americana del Corazón en la guía de manejo 2014, no recomien-
dan el uso rutinario de agentes fibrinolíticos en este tipo de pacientes.
(37)
Angiografía inmediata y revascularización
Los pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y una o más de
las siguientes características, son considerados de alto riesgo de eventos cardiovasculares
adversos a corto plazo:
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1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
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- Shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica.
- Disfunción ventricular izquierda severa o falla cardíaca.
- Angina de reposo persistente o recurrente a pesar de la terapia médica intensiva.
- Insuficiencia mitral o defecto septal ventricular de aparición reciente.
- Arritmias ventriculares sostenidas.
Se recomienda que aquellos pacientes con alguna de estas cinco características deban ser
referidos de forma inmediata para arteriografía coronaria y revascularización. Por otra parte,
aquellos pacientes con puntaje TIMI de 5 a 7 (riesgo alto) y puntaje TIMI 3 a 4 (riesgo inter-
medio) se beneficiarían de una estrategia invasiva temprana (dentro de las primeras 24 horas)
según el estudio TACTICS-TIMI 18. (ACC/AHA Class I, Level A)
(37)
.
CONCLUSIONES
El síndrome coronario agudo comprende todas aquellas entidades nosológicas que tienen
como principal determinante, la disminución del flujo sanguíneo arterial al miocardio.
El diagnóstico de síndrome coronario agudo se basa fundamentalmente en tres elementos: la
clínica (típica o atípica), los hallazgos electrocardiográficos no siempre presentes, y la medi-
ción de troponina.
Es necesario ante la evidencia de un síndrome coronario agudo, la estratificación del riesgo
basado en escalas pronósticas que permitan tomar una conducta terapéutica conservadora o
invasiva.
La estrategia conservadora comprende la necesidad de una prueba de esfuerzo en pacientes
de bajo riesgo, mientras que la estrategia invasiva, la realización de angiografía en pacientes
de alto riesgo; en ambos casos el tratamiento farmacológico debe ser propuesto.
La rápida actuación en los servicios de emergencia, el adecuado triage y la aplicación de un
protocolo de diagnóstico y terapéutico oportuno, permite evitar complicaciones derivadas de
un subdiagnóstico de esta patología.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
HF Ortega trabajó en la concepción, recopilación de información, edición y redacción final.
JC Piedra realizó recopilación de información.
D Tito participó en la recopilación de información y actualización bibliográfica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter-
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc-
bi.nlm.nih.gov/pubmed/24047692.
96
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
2. Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, Lucia A. Epidemiology of coronary heart
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti-
cles/PMC4958723/.
3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Executive
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con-
tent/133/4/447.
4. Tan YY, Gast G-CM, Van der Schouw YT, Banks AD, Eastwood JA, Doering LV, et al.
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-
v/pubmed/19897327.
5. Roffi M, Patrono C, Collet J-P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
37(3): 267-315. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320110.
6. Canto AJ, Kiefe CI, Goldberg RJ, Rogers WJ, Peterson ED, Wenger NK, et al. Differences
in symptom presentation and hospital mortality according to type of acute myocardial infarc-
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22520522
7. Sabatel Pérez F, Baquero Alonso M, Rodríguez Padial L. Protocolo de interpretación de
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi-
rect.com/science/article/pii/S0304541217301774.
8. Vargas-Alarcón G, Fragoso JM, Delgadillo H. Acute coronary syndrome. Physiopatholo-
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
9. Fadini EH, Brunori R, Lopes CT, Ruiz AM, Cavalcante Z, Santos VB, et al. Asociación de
factores de riesgo cardiovasculares con las diferentes presentaciones del síndrome coronario
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
538-546. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/-
v22n4/es_0104-1169-rlae-22-04-00538.pdf.
10. Damkondar DR, Raman R, Suganeswari G, Kulothungan V, Sharma T. Assessing
Framingham cardiovascular risk scores in subjects with diabetes and their correlation with
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
45-48. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22218246.
97
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
11. Thygesen K, Alpert J, Jaffe A, Simoons M, Chaitman B, White H. Third universal defini-
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
126(16): 2020-2078 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi-
i/S0735109712028963?via%3Dihub.
12. Thygesen K, Alpert J, Jaffe A, Chaitman B, Bax J, Morrow D, White D and Executive
Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of
Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task
Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi-
ble en: http://www.onlinejacc.org/content/early/2018/08/22/j.jacc.2018.08.1038/T3. DOI:
10.1016/j.jacc.2018.08.1038.
13. Fernánez A, Rodríguez A, Beltrán JR, Toro JM, Chavarriaga JC, Senior JM. Característi-
cas epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o-
js/index.php/actamed/article/viewFile/250/110.
14. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. Guía de práctica
clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
65(2): 1-55. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/contenidos/static/avance_guias/-
Guia2012_3.pdf.
15. Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD, De Lemos JA, Røsjø H, Benth JŠ, et al. Troponina
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or-
g/es/troponina-elevada-pacientes-sin-sindrome/articulo/90429495/.
16. Segura de la Cal T, Carbonell San Román SA, Zamorano Gómez JL. Síndrome coronario
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi-
i/S0120563318300020.
17. Fernández MJ, Casasnovas IS, Hoyo FD Del. Protocolo diagnóstico-terapéutico del
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.-
com/science/article/pii/S0304541215002504.
18. Alfaleh H, Elasfar AA, Ullah A, et al. Acute heart failure with and without acute coronary
syndrome: Clinical correlates and prognostic impact (From the HEARTS registry). BMC
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4875586/.
98
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
19. Schnabel RB, Post F, Blankenberg S. Diagnosis of acute coronary syndrome. Dtsch Med
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24446046.
20. Gonzales K, Adolphe AB, Skipper B. Novel biomarkers for the prediction of acute coro-
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
Disponible en: https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(13)00091-3/abstract.
21. Rubini MA, López BE, Rubini SA, Mueller CH. Biomarcadores en el paciente con dolor
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
22. Eyuboglu M. Valores de troponina elevados en pacientes sin síndrome coronario agudo:
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
912-913. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/valores-troponina-elevados-pa-
cientes-sin/articulo/90439174/.
23. Alquézar Arbé A, Santaló Bel M, Sionis A. Interpretación clínica de la determinación de
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi-
i/S0025775314008148.
24. Daniels LB. Uso da Troponina de Alta Sensibilidade para Diagnosticar Infarto Agudo do
Miocárdio Use of High Sensitivity Cardiac Troponin for Diagnosing Acute Myocardial
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi-
ble en: http://www.onlineijcs.com/detalhes/109/use-of-high-sensitivi-
ty-cardiac-troponin-for-diagnosing-acute-myocardial-infarction.
25. Aristizabal J, Senior J, Fernandez A, Rodriguez A, Acosta N. Validación de las escalas de
riesgo TIMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una cohorte contemporánea de
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0120-24482015000100017.
26. García de Castro AM, Narváez Mayorga I, Rodríguez Padial L. Protocolo sobre estratifi-
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi-
rect.com/science/article/pii/S0304541217301762.
27. Timmis A. Acute coronary syndromes, Assessment of acute chest pain of suspected
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5153/infographic.
28. Cohen M, Bernink PJLM, Mccabe CH, Horacek T, Papuchis G, Corbalan R, et al. The
TIMI Risk Score for Unstable Angina / Non – ST Elevation MI. JAMA J Am Med Assoc
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja-
manetwork.com/journals/jama/fullarticle/192996.
99
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
• Cambios transitorios del ST (≥ 0.5 mm [0.05 mV]) durante los síntomas, que sugieren
• Inversión simétrica de la onda T precordial (≥ 2 mm [0.2 mV]), que sugiere isquemia aguda
La presencia de elevación del ST o depresión ≥ 1mm en deriva
- Puntaje ≥ 3 (definido como elevación concordante del ST ≥ 1 mm o depresión del ST ≥ 1
• Puntaje ≥ 2 (desviación del ST ≥ 5 mm):
de eyección ventricular izquierda ≤ de 40% (ACC/AHA Class I, Level A). Otra recomenda
1. Makki N, Brennan TM, Girotra S. Acute coronary syndrome. J Intensive Care Med [Inter
net]. 2015 May [citado 07 de Feb de 2018]; 30(4): 186-200. Disponible en: https://www.nc
disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med [Internet]. 2016 Jul [citado 07 Jul
2017]; 4(13): 1-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. Circulation [Internet]. 2016 Ene
[citado 29 de Nov de 2017]; 133(1): 447-455. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/con
Gender differences in risk factors for coronary heart disease. Maturitas [Internet]. 2010 Feb
[citado 11 de Dic de 2017]; 65(2): 149-160. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J [Internet]. 2016 Ene [citado 12 de Ene de 2018];
tion. Am Hear J [Internet]. 2012 Abr [citado 13 de Dic de 2017]; 163(4): 572-579. Disponible
electrocardiograma y pruebas de laboratorio en el síndrome coronario agudo. Med [Internet].
2017 Jun [citado 07 Jul 2017]; 12(37): 2253-2255. Disponible en: https://www.sciencedi
gy and genetics. Rev Investig Clin org Hosp Enf Nutr [Internet]. 2011 Ene [citado 02 de Feb
de 2018]; 63(1): 64-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585011.
agudo. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 Jul [citado 17 de Ene de 2018]; 2(4):
diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2012 Ene [citado 07 Dic 2017]; 60(1):
tion of myocardial infarction. Clin Biochem [Internet]. 2013 Oct [citado 26 de Nov de 2017];
Myocardial Infarction (2018). JAAC [Internet]. 2018 [citado 25 Ene 2018]; 25285. Disponi
síndrome coronario agudo en unidad especializada. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 Mar
[citado 19 de Dic de 2018]; 39(1):1-8. Disponible en: http://actamedicacolombiana.com/o
persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2012 [citado 11 de Ene de 2018];
elevada en pacientes sin síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2015 Jun
[citado 13 de Nov de 2017]; 68(6): 469-476. Disponible en: http://www.revespcardiol.or
agudo. Med - Programa Form Med Contin Acred [Internet]. 2017 Sep [citado 03 de Ene de
2018]; 30(20): 1-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med [Internet]. 2015
Oct [citado 21 de Dic 2017]; 11(87): 5209-5213. Disponible en: https://www.sciencedirect.
Cardiovasc Disord [Internet]. 2016 May [citado 07 Jul 2017]; 16(98): 1-12. Disponible en:
Wochenschr [Internet]. 2014 Ene [citado 30 de Jul de 2017]; 139(1): 1-12. Disponible en:
nary syndrome. Journ Clin Lipid [Internet]. 2013 May [citado 27 Jul 2017]; 7(3): 246-247.
torácico: pasado, presente y futuro. Emergencias [Internet]. 2014 Ago [citado 14 de Nov de
2018]; 26(3): 221-226. Disponible en: https://medes.com/publication/91255.
¿cuál es el diagnóstico real? Rev Esp Card [Internet]. 2015 [citado 18 Jul 2017]; 68(10):
troponina T de elevada sensibilidad. Med Clin [Internet]. 2015 Sep [citado 21 de Sep de
2017]; 154(6): 258-263. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi
Infarction. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2013 Sep [citado 07 Nov 2017]; 26(5): 324. Disponi
pacientes. Act Med Colomb [Internet]. 2017 Ene [citado 15 de Jul de 2017]; 40(1): 1-3.
cación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Med [Internet]. 2017
Jun. [citado 19 de Ago de 2017]; 12(37): 2248-2252. Disponible en: https://www.sciencedi
cardiac origin. BMJ [Internet]. 2015 Oct [citado 25 de Oct de 2018]; 1(1): 1. Disponible en:
[Internet]. 2013 Ago [citado 18 de Oct de 2017]; 284(7): 835-842. Disponible en: https://ja
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 12(1) Riobamba ene. - jun. 2018
29. Mcallister DA, Halbesma N, Carruthers K, Denvir M, Fox KA. GRACE score predicts
heart failure admission following acute coronary syndrome. Eur Hear J Acute Cardiovasc
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 7 Ago 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en: https://www.n-
cbi.nlm.nih.gov/pubmed/24986419.
30. Mcallister D, Halbesma N, Carruthers K, Denvir M, Fox K a. GRACE score predicts
heart failure admission following acute coronary syndrome. Eur Hear J Acute Cardiovasc
Care [Internet]. 2015 Abr [citado 17 de Ago de 2017]; 4(2): 165-171. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24986419.
31. Franco F. Biomarcadores cardíacos: na senda da remodelagem reversa? Rev Port Card
[Internet]. 2017 Nov [citado 3 de Ene de 2018]; 36(10): 717-719. Disponible en:
http://www.elsevier.pt/pt/revistas/revista-portuguesa-cardio-
logia-334/artigo/biomarcadores-cardiacos-na-senda-da-remodelagem-reversa-S0870255117
306716.
32. O’Connor RE, Al Ali AS, Brady WJ, Ghaemmaghami CA, Menon V, Welsford M, et al.
Part 9: Acute Coronary Syndromes. Circul [Internet]. 2015 Nov [citado 21 Jul 2017];
132(18): 843-502. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2/S483.
33. González-Del-Hoyo M, Cediel G, Carrasquer A, Bonet G, Consuegra-Sánchez L, Barda-
jí A. Implicaciones diagnósticas y el pronóstico de la elevación de troponina en ausencia de
dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias. Emerg [Internet]. 2018 Abr [citado 07 de
May de 2018]; 30(1): 77-83. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi-
go=6319294.
34. Franchi F, Angiolillo DJ. Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome. Nat
Reviews Cardiol [Internet]. 2015 Ene [citado 11 de Ago de 2017]; 12(1): 30-47. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25286881.
35. Fernández MJ, Casasnovas IS, Hoyo FD del. Protocolo diagnóstico-terapéutico del
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. Med - Programa
Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2015 Oct [citado 8 Jul 2017]; 11(87): 5209-5013.
Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5219432.
36. Switaj TL, Christensen SR, Brewer DM. Acute coronary syndrome: Current treatment.
Am Fam Physician [Internet]. 2017 Feb [citado 23 de Ene de 2018]; 95(4): 232-240. Disponi-
ble en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28290631.
37. Andersen JG, Klow N-E, Johansen O. Safe and feasible immediate retransfer of patients
to the referring hospital after acute coronary angiography and percutaneous coronary angio-
plasty for patients with acute coronary syndrome. Eur Hear journal Acute Cardiovasc Care
[Internet]. 2013 Sep [citado 18 de Nov de 2017]; 2(3): 256-261. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24222837.
Recibido: 11 de mayo de 2018
Aprobado: 14 de junio de 2018
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