REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
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cc
BY NC ND
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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38932015000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es.
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Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
84
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/prevalence-
of-strongyloidiasis-in-latin-america-a-systematic-review-of-the-literature/FE0315
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10. Méndez AR, Buonfrate D. Evidence-Based Guidelines for Screening and Management
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11. Álava J, Álava S, Álava JJ. Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en la
Provincia de Manabí, Ecuador. INSPILIP [Internet]. 2017 [citado 13 May 2020]; 3(1):
1-9. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/318100883_Infeccion_
pulmonar_por_Strongyloides_stercoralis_en_la_Provincia_de_Manabi_Ecuador_Reporte_
de_un_caso.
12. Posadaa AF. Neumonía severa por Strongyloides stercoralis. Asociación Colombiana
Med Crítica y Cuidado lntens [Internet]. 2015 [citado 21 May 2020]; 15(2): 133-137
Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0122726215000087.
13. Fujita T, Hemmi S, Kajiwara M, Yabuki M, Fuke Y, Satomura A, et al. Complement-me-
diated chronic inflammation is associated with diabetic microvascular complication.
Diabetes Metab Res Rev. [Internet]. 2013 [citado 18 May 2020]; 29(3): 220-6. Disponible
en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/dmrr.2380.
14. Trevelin SC, Carlos D, Beretta M, da Silva JS, Cunha FQ. Diabetes Mellitus and Sepsis:
A Challenging Association. Shock. [Internet] 2017 [citado 27 May 2020]; 47(3):
276-287. Disponible en: https://journals.lww.com/shockjournal/Fulltext/2017/03000/
Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
85
cc
BY NC ND
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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13. Fujita T, Hemmi S, Kajiwara M, Yabuki M, Fuke Y, Satomura A, et al. Complement-me-
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14. Trevelin SC, Carlos D, Beretta M, da Silva JS, Cunha FQ. Diabetes Mellitus and Sepsis:
A Challenging Association. Shock. [Internet] 2017 [citado 27 May 2020]; 47(3):
276-287. Disponible en: https://journals.lww.com/shockjournal/Fulltext/2017/03000/
Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
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BY NC ND
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
87
cc
BY NC ND
Hemocultivo
Positivo
Tratamiento inicial
Tratamiento después
de hemocultivo
Sangre braquial
Cocos gram positivos
numerosos
Imipinen 500 mg 12h-1 y
Vancomicina 1 g IV·d
-1
Ciprofloxacina 400
mg IV·8h
Sangre femoral
Cocos gram positivos y
bacilos gram negativos
Imipinen 500 mg 12h-1 y
Vancomicina 1 g IV·d
-1
Ciprofloxacina 400
mg IV·8h
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
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BY NC ND
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Diabetes_Mellitus_and_Sepsis__A_Challenging.4.aspx.
Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
90
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(3) Riobamba sep. - dic. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en paciente inmunocomprometido.
Reporte de caso
Pulmonary infection caused by Strongyloides stercoralis in an immunocompromised
patient. Case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.15.09
Autores:
Alexis David Jacho Loachamin1 - https://orcid.org/0000-0001-7254-8663
Angélica Karolina Guamán Gavilema1 - https://orcid.org/0000-0002-0688-1975
Francisco Ney Villacorta Cordova2 - https://orcid.org/0000-0002-6743-6066
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito, Ecuador. Escuela Superior Politécnica de Chimbo-
razo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Alexis David Jacho Loachamin. Universidad Nacional de Chimbo-
razo. Dirección postal: Carretera Vía Guano Km 1 ½, Riobamba, Ecuador. Teléfono:
0987891937. Correo electrónico: alex_13_jacho@outlook.com.
RESUMEN
El Strongyloides stercoralis es un nemátodo intestinal capaz de completar su ciclo de vida dentro
del huésped humano. Se presenta el caso clínico de una mujer de 57 años con residencia en la
zona amazónica por 10 años, la que presenta antecedentes patológicos personales de hiperten-
sión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, lo que la cataloga como inmunocomprome-
tida. Esta asiste a servicios de emergencia con cuadro agudo característico de infección de vías
urinarias, recibe tratamiento en la unidad de cuidados intensivos por shock séptico de origen
urinario versus pulmonar. La prueba de laboratorio clínico mediante muestra tomada a través de
broncoaspiración arroja la existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis. La paciente
mejoró sus condiciones de salud luego de un mes de evolución, respondiendo satisfactoriamente
a la antibioticoterapia con carbapenémicos y el antiparasitario ivermectina. Los pacientes con
factores de riesgo subyacentes tienen alta probabilidad a este tipo de infección agravada. La
estrongiloidásis grave tiene una alta tasa de mortalidad, por lo que un diagnóstico temprano es
indispensable para mejorar el pronóstico.
Palabras clave: Strongyloides stercoralis, ivermectina, huésped inmunocomprometido.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode capable of completing its life cycle within the
human host. The clinical case of a 57-year-old woman who has lived in the Amazon region for
10 years is presented. She has a personal pathological history of arterial hypertension, osteopo-
rosis, and type 2 diabetes mellitus, which classifies her as immunocompromised. She attends
emergency services with acute symptoms characteristic of urinary tract infection, receives treat-
ment in the intensive care unit for septic shock of urinary versus pulmonary origin. The clinical
laboratory test using a sample taken through bronchial aspiration shows the existence of active
larvae of Strongyloides stercoralis. The patient's health conditions improved after a month of
evolution, responding satisfactorily to antibiotic therapy with carbapenems and the antiparasitic
ivermectin. Patients with underlying risk factors are at high risk for this type of aggravated
infection. Severe strongyloidiasis has a high mortality rate, so early diagnosis is essential to
improve prognosis.
Keywords: Strongyloides stercoralis, Ivermectin, Immunocompromised Host.
INTRODUCCIÓN
Strongyloides stercoralis es un nemátodo endémico intestinal geohelmíntico, difícil de detectar
por ser asintomático, produciendo infección crónica en los pacientes.(1) En individuos inmuno-
comprometidos genera una disminución drástica de la inmunidad celular por su rápida multipli-
cación, lo que agiliza su diseminación a pulmones, hígado, encéfalo y otros órganos diana. Este
cuadro puede agravase cuando existe sobreinfección bacteriana sistémica, elevando la probabili-
dad de disfunción multiorgánica y muerte del enfermo.(2,3)
En pacientes inmunocomprometidos, las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: dolor
abdominal difuso, nausea vómito y diarrea, ocasionando malabsorción, pérdida de peso y
desgaste crónico,(4) pero al aunarse con su ciclo de autoinfección, también puede generar infec-
ción pulmonar con una presentación que incluye tos, disnea o sibilancias.(5-7)
En Ecuador la prevalencia de Strongyloides stercoralis es de 8% en la región amazónica, 1% en
la sierra y 7% en la costa. Aunque se considera que existe un subregistro por ausencia de sínto-
mas en muchos pacientes contagiados, incrementando el riesgo de mortalidad en pacientes
inmunocomprometidos.(8,9)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino con una edad de 57 años, residente en la ciudad de Riobamba al momento de
atención, pero vivió en región amazónica durante 10 años (hasta 2009), la que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor en hipogastrio de gran intensidad y tipo cólico, presentando tos
sin expectoración y malestar general. Además, refirió haber tenido dos deposiciones diarreicas
blandas, náuseas y vómito de contenido alimentario por 10 ocasiones.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial, osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2.
Al examen físico:
Tensión arterial media (TAM) de 49 mmHg, frecuencia cardiaca (Fc) 133 latidos/min, frecuen-
cia respiratoria (Fr) 27 respiraciones/min, saturación de oxígeno (SpO2) 87%, temperatura (T)
37,2 °C, Índice de masa corporal de 16.98 Kg/m2 (delgadez moderada).
Mal estado general, consciente, deshidratada, con presencia de aleteo nasal y retracción subcos-
tal leve.
A la auscultación pulmonar se percibe crépitos en ambos campos pulmonares y murmullo vesi-
cular disminuido.
Abdomen suave, doloroso a la palpación con predominio en abdomen inferior.
Diagnóstico presuntivo: sepsis de foco pulmonar relacionada con diabetes mellitus tipo 2.
Exámenes complementarios:
Hemograma: leucocitos de 42.300 células/mm3, neutrófilos de 91%, eosinofilos 6% hemoglobi-
na de 9,8 g/dL, hematocrito 33,2%.
Química sanguínea: creatinina 2,51 mg/dL, osmolaridad 330,7 osmol/L, glucosa 687 mg/dL.
Gasometría arterial radial: pH 7,55, pO2 80 mmHg, pCO2 22,3 mmHg y HCO3 19,4 mEq/L.
Además de orientarse hemocultivos braquial y femoral.
Se procedió con acciones terapéuticas de emergencia mediante reposición líquida con solución
cristaloide 3500 ml en bolo y oxígeno por máscara a 10 L, sin que se observara una evolución
favorable, procediendo a orointubación. Durante interconsulta con tratante de la unidad de
cuidados intensivos (UCI) se decide su ingreso en esta, previamente a la obtención de los resul-
tados de los exámenes de extensión. Luego de colocar vía central, se administró vasoactivo (0,70
mcg/kg/min de norepinefrina) para compensar a la paciente por mantener estado hipotenso
refractario a líquidos.
En la UCI, se realizó valoración por escalas de predicción de morbilidad y mortalidad, proyec-
tando una probabilidad de mortalidad del 25% según la escala Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation II (APACHE II) con una puntuación de 15 (Edad 3 + TAM 4 + Leucocitos 4
+ Creatinina 3 + pH 1). El estado de sepsis se evaluó mediante el Sequential Organ Failure
Assessment Score (SOFA), obteniendo una puntuación de 8 (Renal 2 + Respiratorio 2 + Cardio-
vascular 4).
Atendiendo al diagnóstico presuntivo de neumonía y choque séptico de posible origen pulmonar
con fallo de órganos, además de los posibles riesgos por gérmenes gram negativo y gram positi-
vo, se indicó tratamiento con carbapenémicos y glicopeptidos (imipenem de 500 mg IV c/12
horas y vancomicina 1 g IV c/24 horas).
Entre los exámenes de extensión, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior (figura 1),
corroborando cuadro de neumonía intersticial bilateral difusa al apreciarse opacidades centrales
de afectación intersticial y alveolares sugerentes de alveolitis exudativa.
Figura 1. Radiografía de tórax AP, infiltrado intersticial bilateral
Fuente: historia clínica de la paciente.
A los tres días del ingreso en la UCI, los resultados del hemocultivo y el antibiograma reportan
bacteriemia sensible a ciprofloxacina. La confirmación del diagnóstico de sepsis de foco pulmo-
nar relacionado con diabetes mellitus tipo 2 permite optimizar el tratamiento (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de prueba de hemocultivo y tratamiento consecuente
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
La paciente evoluciona desfavorablemente debido al cuadro respiratorio, motivando la indica-
ción de broncoscopia diagnostica microbiológica. La muestra producto del broncoaspirado
(BAS) de hospitalización permitió determinar la existencia de larvas de Strongyloides stercora-
lis (figura 2). Así, adicionalmente, se administró albendazol de 400 mg por vía oral, cada 24
horas por 3 días a través de sonda nasogástrica.
La paciente mantuvo una evolución desfavorable con difícil manejo de secreciones que requirió
procedimiento de traqueotomía. Simultáneamente, debido al alto riesgo de broncoaspiración, se
confeccionó gastrostomía para la protección de vía aérea. A las 72 horas, se realizó un nuevo
BAS que mostró existencia de larvas activas de Strongyloides stercoralis, ocasionando la
suspensión del tratamiento antiparasitario con albendazol y el inicio de administración de iver-
mectina de 9 mg cada 24 horas por 2 días mediante gastrostomía.
Figura 2. Larva de Strongyloides stercoralis en muestra de broncoaspirado
Fuente: Archivo Laboratorio Clínico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
48 horas más tarde, se realizó nuevo control microbiológico, observándose Strongyloides sterco-
ralis inactivos en muestras de BAS. Entonces, la evolución ya mostraba indicadores de recupe-
ración, dejando de requerir apoyo de vasoactivo.
Aun así, la paciente necesitó de intervención por amputación transfalángicas a causa del desa-
rrollo de microangiopatía periférica en dedos de manos y en ambos pies.
Luego de casi un mes bajo tratamiento en UCI, la evolución favorable y estabilidad hemodiná-
mica motivó el retiro de traqueostomo y gastrostomo, además del traslado a la sala del Servicio
de Medicina Interna para el manejo terapéutico antes de darle el alta médica.
DISCUSIÓN
Méndez et al. mencionan que Strongyloides stercoralis afecta entre el 10 y el 40% de la pobla-
ción en países tropicales y subtropicales. Además, esos autores estiman un 75% de prevalencia
en personas inmigrantes y refugiados que no viven en áreas endémicas.(10) En Ecuador existe
áreas endémicas y no endémicas, donde se refugian inmigrantes de áreas tropicales y subtropica-
les, existiendo un aumento de la prevalencia, con una incidencia de parasitosis del 36,6% según
el INEC.(11)
Con respecto a la evidencia de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 en la paciente, además de
la experimentación de síntomas gastrointestinales, pérdida de peso y las complicaciones respira-
torias debido a la sobreinfección bacteriana en la paciente, Posada et al. reportan un caso en el
que relacionan la migración larvaria a los espacios vasculares y alveolares con edema pulmonar,
neumonía y microhemorragias intraalveolares, presentando neumonitis e insuficiencia respira-
toria aguda con manifestaciones de tos, disnea o sibilancias y pérdida de peso.(12)
En un caso en la provincia de Manabí, Ecuador, Álava et al. describen un paciente con sintoma-
tología típica de una bronconeumonía producida por una infección diseminada de Strongyloides
stercoralis, diagnosticada mediante muestras biológicas a partir de BAS, pero este falleció a los
30 días de internamiento en la UCI.(11)
En el caso que se presenta el cálculo del puntaje de riesgo de mortalidad calculado en las escalas
APACHE II y SOFA fue de 15 y 8 respectivamente. Al respecto, Viney et al. señalan que la tasa
de mortalidad por estrogiloidiásis severa puede ubicarse entre el 70 y el 100%, alcanzando los
mayores valores en presencia de inmunosupresión concomitante, bacteriemia y diagnóstico
tardío.(1)
Méndez et al., a través de una revisión sistemática, concluyen que la prueba serológica
Bordier-ELISA resulta efectiva durante el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos con
alto riesgo de contagio por Strongyloides stercoralis, esta prueba tiene una sensibilidad de
89,5% y especificidad de 98,3%.(10) Lamentablemente, la tecnología requerida no se encuentra
disponible en todos los laboratorios de microbiología. Como alternativa, Leder et al. recomienda
el análisis de al menos siete de muestras de heces del paciente, pudiendo elevar la sensibilidad
hasta cerca del 100%.(1)
En un estudio de comparación de la efectividad del albendazol de 400 mg por 3 días vs ivermec-
tina de 200 µg/Kg dosis única, el primer medicamento obtuvo una tasa de curación entre el 38%
y el 79%, mientras que la segunda se elevó del 83% al 100%,(10) tal como se evidenció en este
caso.
La infección severa por Strongyloides stercoralis, que presentó esta paciente fue atribuida a la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Fujita et al. indican que la capacidad de activación del
sistema de complemento a través de la vía clásica se encuentra disminuida en enfermos con esa
patología, contribuyendo al aumento de la susceptibilidad a infecciones.(13) La bibliografía
describe que los cuadros de sepsis agravada podrían deberse a una vasculopatía diabética que
exacerbar la isquemia relacionada con hipoperfusión, facilitando la translocación bacteriana.(14)
CONCLUSIONES
El tratamiento a base de ivermectina resultó efectivo ante la infección por Strongyloides sterco-
ralis que presentó la paciente. La anamnesis tiene un papel preponderante en el diagnóstico
temprano en pacientes inmigrantes de áreas endémicas que presenten signos y síntomas clínicos
de infección por helmintos. Los antecedentes de inmunocompromiso requieren de examen físico
exhaustivo para diagnosticar adecuadamente y prevenir complicaciones posteriores.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Francisco Villacorta asesoró la redacción del reporte de caso y revisó la versión final del manus-
crito.
Angélica Guamán Gavilema y Alexis Jacho Loachamin participaron en la revisión de la historia
clínica, búsqueda de la información y redacción del manuscrito.
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Recibido: 13 de marzo de 2022
Aprobado: 22 de junio de 2022
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