REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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script=sci_abstract&pid=S0121-45002017000300324&lng=en&nrm=iso&tlng=es.
Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
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REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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WHO; 2020 [citado 2021 Abr 09]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
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cas y sociodemográficas de los casos con tuberculosis resistente en el municipio de
Armenia, Quindío (Colombia). Infectio [Internet]. 2012 [citado 2021 Mar 23]; 16(3):
148-153. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
93922012000300004&lng=en.
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ción Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Boletín Anual Tuberculosis [Internet].
2018 [citado 2021 Mar 27]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/
2019/03/informe_anual_TB_2018UV.pdf.
6. Chong F, Marín D, Pérez F. Baja captación y éxito en el tratamiento para tuberculosis en
una cárcel de Ecuador. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 16];
43. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51783.
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culosis. Guía de Práctica Clínica [Internet]. Quito: MSP; 2018. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf.
8. Sánchez J, Johanna M. Epidemiología y caracterización clínica de pacientes con diagnós-
tico de tuberculosis drogoresistente (TB - DR), atendidos en el hospital provincial gene-
ral Pablo Arturo Suárez durante el periodo 2013 – 2016 [Internet]. Quito: Pontificia
Universidad Católica del Ecuador; 2018 [citado 2021 Abr 20]; Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/15416/TESIS%20FINAL%20
JOHANNA%20JIMA.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
9. Farías-Curtidor LE, Mejía-Bernal CP, Osorio-Carmona GI, Pérez-Peña LJ, Preciado-
Aponte C. Factores de riesgo para el desarrollo de Tuberculosis multidrogorresistente en
Colombia, 2008 a 2011. Revista de Salud Pública [Internet]. 2016 [citado 2021 Mar 29];
18(6): 845-857. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S0124-00642016000600845.
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en la provincia del Guayas. [Internet]. Guayaquil: Universidad Católica de Guayaquil;
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11. Bazán-Ruiz S, Ancajima-More EJ, Lachira-Albán A, Mejia CR. Factores asociados al
desarrollo de tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en el departamento de Piura,
Perú 2009-2014. Infectio [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 14]; 23(1): 10-15 Disponible
en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922019000100010.
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pacientes con tuberculosis pulmonar en Cali. Avances en Enfermería [Internet]. 2017
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
82
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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8. Sánchez J, Johanna M. Epidemiología y caracterización clínica de pacientes con diagnós-
tico de tuberculosis drogoresistente (TB - DR), atendidos en el hospital provincial gene-
ral Pablo Arturo Suárez durante el periodo 2013 – 2016 [Internet]. Quito: Pontificia
Universidad Católica del Ecuador; 2018 [citado 2021 Abr 20]; Disponible en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/15416/TESIS%20FINAL%20
JOHANNA%20JIMA.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
9. Farías-Curtidor LE, Mejía-Bernal CP, Osorio-Carmona GI, Pérez-Peña LJ, Preciado-
Aponte C. Factores de riesgo para el desarrollo de Tuberculosis multidrogorresistente en
Colombia, 2008 a 2011. Revista de Salud Pública [Internet]. 2016 [citado 2021 Mar 29];
18(6): 845-857. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
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2014 [citado 2021 Abr 17]. Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/
3317/2078.
11. Bazán-Ruiz S, Ancajima-More EJ, Lachira-Albán A, Mejia CR. Factores asociados al
desarrollo de tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en el departamento de Piura,
Perú 2009-2014. Infectio [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 14]; 23(1): 10-15 Disponible
en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922019000100010.
12. Martínez-Gutiérrez AC, Chávez-Vivas M. Caracterización clínica y terapéutica de
pacientes con tuberculosis pulmonar en Cali. Avances en Enfermería [Internet]. 2017
[citado 2021 Abr 19]; 35(3): 324-332. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_abstract&pid=S0121-45002017000300324&lng=en&nrm=iso&tlng=es.
Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
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cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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11. Bazán-Ruiz S, Ancajima-More EJ, Lachira-Albán A, Mejia CR. Factores asociados al
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Perú 2009-2014. Infectio [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 14]; 23(1): 10-15 Disponible
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12. Martínez-Gutiérrez AC, Chávez-Vivas M. Caracterización clínica y terapéutica de
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[citado 2021 Abr 19]; 35(3): 324-332. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_abstract&pid=S0121-45002017000300324&lng=en&nrm=iso&tlng=es.
Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
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BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
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Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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WHO; 2020 [citado 2021 Abr 09]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
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8&isAllowed=y.
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desde la bioética. Persona y bioética [Internet] 2018 [citado 2021 de Abr 11]: 22(2):
331-357. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6843585.
4. Arenas NE, Coronado SM, García A, Quintero L, Gómez Marín JE. Características clíni-
cas y sociodemográficas de los casos con tuberculosis resistente en el municipio de
Armenia, Quindío (Colombia). Infectio [Internet]. 2012 [citado 2021 Mar 23]; 16(3):
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6. Chong F, Marín D, Pérez F. Baja captación y éxito en el tratamiento para tuberculosis en
una cárcel de Ecuador. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 16];
43. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51783.
7. Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuber-
culosis. Guía de Práctica Clínica [Internet]. Quito: MSP; 2018. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf.
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desarrollo de tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en el departamento de Piura,
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en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922019000100010.
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
85
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2020 [Internet]. Washington:
WHO; 2020 [citado 2021 Abr 09]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/336069/9789240013131-eng.pdf.
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2019 [Internet]. Washington: OPS/OMS; 2020 [citado 2021 Abr 02]. Disponible en:
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8&isAllowed=y.
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López-Dávila LM, Sorokin P. Tuberculosis en América Latina y el Caribe: reflexiones
desde la bioética. Persona y bioética [Internet] 2018 [citado 2021 de Abr 11]: 22(2):
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148-153. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
93922012000300004&lng=en.
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
86
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
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Perú 2009-2014. Infectio [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 14]; 23(1): 10-15 Disponible
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
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BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
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Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
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cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
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VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
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were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
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de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
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miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
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epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
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6. Chong F, Marín D, Pérez F. Baja captación y éxito en el tratamiento para tuberculosis en
una cárcel de Ecuador. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2019 [citado 2021 Abr 16];
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Universidad Católica del Ecuador; 2018 [citado 2021 Abr 20]; Disponible en:
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desarrollo de tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en el departamento de Piura,
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
88
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea en pacientes del cantón Durán,
Ecuador
First-line drug-resistant tuberculosis in patients from the city of Duran, Ecuador
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09
Autores:
Dennis Ignacio Quimí López1,2 - https://orcid.org/0000-0002-4953-966X
Ruth Quintero Sánchez3 - https://orcid.org/0000-0003-0979-1382
Eva Vélez Díaz1,4 - https://orcid.org/0000-0003-2494-7074
Nancy María Acuña Zhingri5 - https://orcid.org/0000-0003-4554-9817
1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayas – Ecuador.
2Centro de Salud Primavera 2 – Durán, Guayas – Ecuador.
3Distrito de Salud 09D24 Salud – Durán, Guayas – Ecuador.
4Centro de Salud Sauces 3 – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
5Centro de Salud Puerto Hondo – Guayaquil, Guayas – Ecuador.
Autor de correspondencia: Dennis Ignacio Quimí López, Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Email: dennis.quimi@gmail.com. Teléfono: 0960155724.
RESUMEN
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública. Al respecto, se realizó un estudio
no experimental de corte transversal, con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológica-
mente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad de Durán,
desde enero 2015 hasta diciembre 2019. Los datos incluidos en los documentos de la matriz del
programa de tuberculosis resistente. De 1111 casos nuevos de tuberculosis reportados en el
cantón Durán durante el período estudiado, 45 de estos presentaron resistencia a medicamentos
de primera línea. El 88,89% tuvo resistencia a rifampicina, el 33,33% de los pacientes se dispen-
sarizaron en 2019. Los valores de chi cuadrado de Pearson no mostraron asociación estadística-
mente significativa entre las variables investigadas (p>0,05). Entre los involucrados predominó
el grupo de edades de 20 a 39 años, el sexo masculino, la tuberculosis pulmonar, infectados con
VIH/sida, resistencia clasificada como primaria, los que abandonaron el seguimiento al trata-
miento y la no manifestación de reacciones adversas a los medicamentos. No se observó mortali-
dad entre los casos nuevos, predominando entre aquellos con recaída, el género masculino y los
que tuvieron tuberculosis extrapulmonar.
Palabras clave: factores epidemiológicos, tuberculosis, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is a disease that continues to be a public health problem. In this regard, a non-expe-
rimental cross-sectional study was carried out to characterize clinically and epidemiologically
the status of TB resistant to first-line drugs in the city of Durán, from January 2015 to December
2019. The data included in the resistant tuberculosis program matrix documents. 1111 new cases
of tuberculosis were reported in the Duran canton during the study period, 45 of these ones
presented resistance to first-line drugs. 88.89% had rifampicin resistance, 33.33% of the patients
were dispensed in 2019. Pearson's chi-square values did not show a statistically significant asso-
ciation between the investigated variables (p> 0.05). Among the study population, it was predo-
minated the age group between 20 and 39, male sex, pulmonary tuberculosis, infected with HIV
/ AIDS, resistance classified as primary, those who abandoned the follow-up to treatment and the
non-manifestation of adverse drug reactions. No mortality was observed among new cases,
predominantly among those ones with relapse, the male gender and those ones who had extra-
pulmonary tuberculosis.
Keywords: Epidemiologic Factors, Tuberculosis, Drug Resistance.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública. En 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que alrededor de 10 millones de personas contrajeron esta patología, de las
que 1,2 millones fallecieron. También se reportó medio millón de nuevos casos que manifesta-
ron resistencia a la rifampicina (RR-TB), el 78% de estos últimos fue multirresistente
(MDR-TB).(1)
En 2018, 235 345 casos nuevos y recaídas de TB fueron notificados en América Latina y el
Caribe, con una tasa de incidencia de 23,4 por cada 100 000 habitantes. En esta región, 11 mil
casos que presentaron farmacorresistencia. Ecuador es uno de los diez países con mayor número
de casos TB-RR/MDR.(2) Los problemas sociales de desigualdad, inequidad, concentración de
riqueza y extensión de la pobreza dificultan o impiden un adecuado acceso a los servicios de
salud por la población, lo que incide en la generación de factores de riesgo tales como: hacina-
miento, malnutrición, DM, VIH, entre otros.(3)
Los individuos infectados con cepas resistentes representan un sobrecosto social y económico
para la comunidad por requerimientos de los programas de control de TB. Así, la vigilancia
epidemiológica de este fenómeno es esencial en la estimación de su dimensión con vistas a
trazar acertadas políticas de salud y directrices de tratamiento efectivas.(4)
En 2018, en Ecuador se diagnosticaron 6094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de
incidencia de 34,53 por cada 100000 habitantes. Las provincias con mayor incidencia fue
Guayas con 3354 casos que representó el 55,03%; además, entre la población privada de libertad
se produjo un incremento de diagnósticos positivos en un 196,5% entre los años 2016 y 2017 y
del 102,5% entre 2017 y 2018.(5)
También, entre 2016 y 2017 se elevó en 59 enfermos (7.65%) el número de pacientes con VIH
afectados por la TB; mientras que entre 2017 y 2018, el aumento fue en 34 casos (4.22%), al
respecto se estableció una normativa que indicó la realización de un tamizaje entre los contagia-
dos con VIH para el diagnóstico temprano de TB y viceversa.(5)
En Ecuador, los casos de TB resistentes a Rifampicina (RR) y Multidrogoresistentes (MDR)
elevan su incidencia en un mínimo de 95 casos desde 2013, llegando a ser de 252 casos en
2018.(5) La zona que comprende los municipios de Guayaquil, Durán y Samborondón tiene una
tasa de incidencia de TB de 91/100 000 habitantes, lo que representa tres veces la del resto del
país.(6) Por esa razón, se desarrolló una investigación con el propósito de caracterizar clínica y
epidemiológicamente el estado de la TB resistente a medicamentos de primera línea en la ciudad
de Durán, desde enero 2015 hasta diciembre 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores desarrollaron un estudio tipo no experimental, descriptivo, de corte transversal y con
un enfoque cuantitativo. La población estuvo integrada por 45 personas diagnosticadas con TB
resistente a medicamentos de primera línea, cuyos registros aparecen en la matriz distrital de la
estrategia de tuberculosis en la ciudad de Durán, en el período comprendido desde 2015 hasta
2019.
Según los expedientes, los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron en el Labora-
torio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI), empleando GeneXpert,
el que está fundamentado en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para
realizar un diagnóstico rápido de tuberculosis. La detección de resistencia a Rifampicina está
presente cuando hay ADN de Mycobacterium tuberculosis en la muestra, los cambios en esas
estructuras también se estudian en busca de las causas de esa resistencia; además, mediante el
cultivo en medio sólido Ogawa-Kudoh (OK) con lecturas a la cuarta y octava semana se hizo la
confirmación de TB y de la resistencia a drogas antituberculosas.
Conceptos operacionales fundamentales:(7)
• TB multidrogorresistente, cuando esta existe simultáneamente a H y R, pudiendo presen-
tarse para otros antituberculosos.
• TB Polirresistencia, se observa al ocurrir con más de un medicamento, sin incluir la
resistencia simultánea a H y R.
• Monorresistencia, está referida a un solo antituberculoso, además de a Rifampicina (RR).
• Resistencia primaria, al no haber antecedente de tratamiento previo y la secundaria o
adquirida si existía este tipo de historia.
Las variables de estudio fueron: edad, género, localización, condición asociada, condición de
ingreso, tipo de resistencia, reacción adversa a medicamentos y condición de egreso. Los datos
se obtuvieron a partir de la ficha de notificación individual en el Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVE alerta), el resumen de la historia clínica y la tarjeta individual de tratamiento; los que se
incluyen en la matriz del programa de tuberculosis resistente.
Los datos recolectados se organizaron en una base de datos mediante el programa Microsoft
Excel 2007. El software SPSS, versión 20.0, facilitó el procesamiento mediante estadísticas
descriptivas de análisis de tendencia central (medias), de frecuencias (absoluta y porcentajes) y
de dispersión (desviación estándar); además de estadísticas inferenciales no para métricas para
establecer la asociación entre variables, mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (asumiendo
significación estadística si p<0,05).
Para el manejo de los datos de la investigación se siguieron las normas éticas correspondientes.
El estudio y la posterior publicación de los resultados tuvieron el permiso formal por parte de la
máxima autoridad de salud del Distrito 09D24. La información de los pacientes se manejó confi-
dencialmente mediante la asignación de un código por paciente, respetando su anonimato.
RESULTADOS
Durante el período estudiado se notificaron 1111 casos nuevos de TB en el cantón Durán, 45 de
estos presentaron resistencia a medicamentos de primera línea.
Tabla 1. Incidencia de la resistencia a medicamentos de primera línea
En el contexto de estudio, 45 enfermos de TB desarrollaron resistencia a algún medicamento de
primera línea, entre los que predominaron los casos de TB que presentaron RR (88,89%), siendo
el 2019, el año en que más incidencia existió (33,33%); mientras que, en 2017 ocurrió el mayor
número de pacientes de TB con MDR (6,67%) (tabla 1).
Tabla 2. Factores epidemiológicos y clínicos en la población de estudio
El 62,22% de los participantes tuvieron una edad comprendida entre 20 y 39 años, 42 de ellos
fueron diagnosticados con TB pulmonar y el 73,33% perteneció al género masculino. Las
comorbilidades con mayor presencia fueron: infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)/sida (40%) y diabetes mellitus tipo 2 (24,44%), también se observó el predomi-
nio de nuevos casos con resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea (68,89%),
de los que abandonaron el seguimiento a su condición de salud y de aquellos que no manifesta-
ron reacciones adversas a los tratamientos (91,11%) (tabla 2).
Tabla 3. Distribución de la población según medicamentos antituberculosos a los que se mani-
festó resistencia
R: rifampicina; H: isoniazida; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; E: etambutol.
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, se encontraron 5 fenotipos diferentes de resisten-
cia a los antituberculosos, preponderando aquellos con resistencia primaria.
Aunque la prueba estadística chi cuadrado de Pearson no arrojó la presencia de asociación signi-
ficativa entre ninguna de las variables investigadas, con valores p>0,05; se obtuvieron hallazgos
interesantes:
• Entre los casos nuevos no hubo mortalidad.
• Murieron seis de los pacientes (42,9%) con tratamiento después de pérdida en el segui-
miento y afectados con recaída.
• La mortalidad entre los pacientes con resistencia adquirida fue del 42,85%; en infectados
con VIH/sida (22,2%); en aquellos con TB extrapulmonar (33,3%); en hombres (15,2%),
siendo de 8,3% en mujeres.
• La media de edad al momento del fallecimiento fue de 38 años.
• La media de la edad en los pacientes con resistencia adquirida fue de 43 años.
• No se reportó mortalidad entre los pacientes con MDR y un 15% en aquellos con RR.
DISCUSIÓN
El promedio de edad en una población de estudio de pacientes con TB resistente al tratamiento
de primera línea, en el hospital provincial general Pablo Arturo Suárez, durante el periodo 2013
– 2016, fue del 39,67%, con un valor mínimo de 19 años y máximo de 79.(8) En otra investiga-
ción desarrollada en un contexto colombiano, la mediana de edad de los casos de TB resistente
fue de 43 años, con paciente entre 18 y 60 años.(9) Ambos estudio guardan similitud con los
hallazgos en el presente proceso investigativo.
En un estudio realizado en la provincia Guayas, Ecuador, se analizaron 603 casos de TB en
período 2008 – 2012. El 70% de los que tuvieron MDR pertenecían al sexo masculino,(10) caso
similar a los resultados de la presente investigación y a los hallazgos reportados por otros autores
acerca de pacientes Piura.(11)
En 2017, Cali, Colombia, se desarrolló una investigación relacionada con tuberculosis pulmonar
farmacorresistente que reveló que la adicción a sustancias psicoactivas resultó la patología
concomitante entre la población de estudio, con una frecuencia del 19,2%;(12) sin embargo, en
otro proceso investigativo en ese mismo país que abordó datos desde 2008 a 2011, el 20% de los
pacientes de tuberculosis con MDR presentaba diabetes mellitus.(9)
En Guayas, entre 2008 y 2012, se encontró un 58,33% de pacientes con TB que tenían resisten-
cia a medicamentos presentaba diabetes mellitus tipo 2 y otro 27,08% estuvo infectado con
VIH/SIDA.(10) En la investigación que se presenta los resultados muestran similitudes en cuanto
a enfermedades concomitantes.
En relación con el antecedente de tratamiento, se observó un 68,89% en la categoría de prima-
rias; contrariamente a lo reportado por Arenas et al.(4) en 2012. Ese autor halló un 57% manifes-
tación de resistencia a medicamentos antituberculosos de primera línea de tipo secundario.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes estudiados con TB resistente a medicamentos de primera línea, predomina-
ron aquellos con RR, el grupo de edades entre 20 y 39 años, el género masculino, la TB pulmo-
nar, los infectados con VIH/sida, la resistencia primaria, aquellos que abandonaron el segui-
miento a su condición de salud y los que no manifestaron reacciones adversas al tratamiento.
No se lograron establecer asociaciones estadísticamente significativas entre las variables inves-
tigadas. No existió mortalidad entre los nuevos casos, pero predominó entre aquellos con recaí-
da, entre los hombres y los que tuvieron TB extrapulmonar.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribuciones:
Dennis Ignacio Quimí López y Ruth Quintero Sánchez realizaron la recopilación y procesa-
miento de datos, además participar en la redacción del artículo científico.
Eva Vélez Díaz y Nancy María Acuña Zhingri hicieron la discusión de los resultados y la funda-
mentación teórica de la investigación.
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Recibido: 25 de junio de 2021
Aprobado: 02 de septiembre de 2021
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