REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
101
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
102
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
103
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
Pasos del proceso
Base de datos científica
Total
PubMed
Web of Science
Ovid
Scopus
Resultados iniciales
9
21
10
40
80
Artículos repetidos
3
3
--
2
8
Artículos eliminados
2
9
9
29
49
Artículos incluidos
4
9
1
9
23
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
104
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
105
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
106
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
107
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
108
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
109
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
110
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
111
cc
BY NC ND
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
112
cc
BY NC ND
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
Efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa en la salud bucal. Revisión bibliográfica
Effects of sucrose substitute total sugars on oral health. Bibliographic review
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.11
Autores:
Miriam Verónica Lima Illescas1 - https://orcid.org/0000-0001-6844-3826
Diego José Jiménez Jaramillo1 - https://orcid.org/0000-0001-5894-0992
Claudia Adriana Porras Polo1 - https://orcid.org/0000-0003-1307-3957
Andrea Karina Maurat Argudo1 - https://orcid.org/0000-0001-6878-6466
Diana Patricia Álvarez Álvarez1 - https://orcid.org/0000-0001-7046-2137
1Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Autor de correspondencia: Miriam Verónica Lima Illescas. Universidad Católica de Cuenca.
Dirección postal: Tomás Ordoñez 3-19, 010101. Cuenca, Ecuador. Email: mlimai@u-
cacue.edu.ec. Teléfono: 0999975073.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre los efectos de azúcares totales sustitutos de sacarosa
sobre el estado de salud bucal. Los artículos científicos fueron localizados en bases de datos
científicas digitales: Scopus, PubMed, Web Of Science y Ovid. Las fuentes empleadas son de
libre acceso, 49 de los manuscritos fueron descartados, quedando 23. El 43,5% de los artículos
mostraban resultados de ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca
de otros compuestos (stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% revisiones narrativas
y el 4,4% metaanálisis. Las gomas de mascar hechas con sustitutos de sacarosa estimulan la
producción salival, neutralizan y elevan su pH, reconociéndosele su función promotora de salud
bucal en varias publicaciones científicas. Los efectos anticariogénicos del xilitol están estableci-
dos en diversos estudios. No existen suficientes estudios sobre los efectos de las sustancias:
stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio.
Palabras clave: salud bucal, caries dental, edulcorantes, xilitol.
ABSTRACT
A bibliographic review was carried out on the effects of sucrose substitute total sugars on the
state of oral health. The scientific articles were in the following digital scientific databases:
Scopus, PubMed, Web of Science and Ovid. The sources used were freely accessible, 49 of the
manuscripts gotten by the search were discarded and 23 were used. 43.5% of the articles inclu-
ded showed results of clinical trials on chewing gums with xylitol, 39.1% about other com-
pounds (stevia, magnolia, erythritol, calcium phosphate), 13% narrative reviews and the 4.4%
meta-analysis. Chewing gums made with sucrose substitutes stimulate salivary production,
neutralize and raise its pH. That is why, its role in promoting oral health is recognized in several
scientific publications. The anticariogenic effects of xylitol were established in various studies.
There were not enough studies on the effects of the substances: stevia, d-tagatose, magnolia,
erythritol and calcium phosphate.
Keywords: Oral Health, Dental Caries, Sweetening Agents, Xylitol.
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones más prevalentes de la salud bucal es la caries dental, afectando al 35% de
la población mundial.(1) Desde 1960, se considera como una enfermedad infecciosa y transmisi-
ble, relacionada con la presencia de microorganismos, dientes susceptibles y sustratos fermenta-
bles. La hipótesis de la placa ecológica es una de las más aceptadas, esta menciona que los
ambientes orales con un nivel bajo de pH generan un desequilibrio de la microflora residente,
provocando un enriquecimiento patogénico bacteriano.(2)
La aparición de caries involucra a microorganismos tales como: Streptococcus Mutans (SM),
Sobrinus (SS), Actinomyces, Lactobacillus, Veillonella y Scardovia wiggsiae.(1-3)
En dietas saludables y equilibradas con reducida concentración de azúcar, los mecanismos fisio-
lógicos de la boca (como la saliva) detiene la aparición de lesiones en los tejidos del diente a
nivel de los cristales de la hidroxiapatita antes de la cavitación, al restaurar el pH y reminerali-
zar.(1)
El consumo excesivo de alimentos ricos en azúcar crea un desequilibrio de la microbiota oral
(disbiosis), lo que favorece la competitividad bacteriana en el biofilm dental (cúmulo de bacte-
rias y depósitos de comida). Frútanos y glucanos son polímeros que se producen a partir de saca-
rosa que estimulan la cohesión y adhesión microbiana.(1,4,5)
Las glándulas salivales mayores y menores secretan saliva, la que tiene una importante función
en la flora bucal. Los cambios en su composición constituye un indicador del estado de salud y/o
predisposición al desarrollo de caries.(6,7)
Entre las funciones protectoras de la saliva se reconocen a la dilución y limpieza de la cavidad
bucal, además de amortiguar y permitir el intercambio iónico. El funcionamiento de esta depen-
de de la consistencia y velocidad del flujo. Su nivel del pH determina la forma en que se desarro-
lla el intercambio iónico durante los procesos de remineralización y desmineralización del
esmalte.(7)
La concentración de bicarbonato produce el aumento del pH salival, el que puede disminuir por
debajo de 5 a 3 cuando el nivel del flujo salival es muy bajo, siendo los valores de 7 a 8 los prefe-
ribles.(8)
Así, el equipo investigador realizó una revisión de la literatura acerca de los efectos de azúcares
totales sustitutos de sacarosa sobre el pH salival, la aparición de la caries dental, el biofilm y la
microbiota oral.
Proceso de búsqueda
Los artículos científicos incluidos en el estudio se localizaron en cuatro bases de datos científi-
cas digitales: Scopus, Pubmed, Web Of Science y Ovid (anexo 1, figura 1). Todas las fuentes de
información empleadas son de libre acceso y durante el proceso de selección se descartaron 49
manuscritos, quedando 23 con las características deseadas y que abordaban directamente el
objeto de estudio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados del proceso de selección de artículos para el análisis del objeto de estudio
DESARROLLO
Los azúcares totales comprenden a aquellos naturales (presentes en la miel, jarabes, jugos de
frutas y jugos concentrados de las frutas) y añadidos o libres (monosacáridos y disacáridos
añadidos a alimentos y bebidas del fabricante).(1)
Los azúcares añadidos o libres, especialmente la sacarosa, constituyen el principal factor para la
aparición de caries dental.(6,9) Por ser sustratos fermentables como el almidón, estos son metabo-
lizados por SM y SS, favoreciendo la formación de biofilm cariogénico. Las bacterias acidóge-
nas metabolizan los carbohidratos y forman ácidos.(6) Los disacáridos como la sacarosa son la
fuente para la formación de polisacáridos extracelulares.(1)
Remplazo de la sacarosa
Los polioles son considerados como suplementos nutricionales saludables con un valor nutricio-
nal menor en comparación con los azúcares. Estos reducen la ingesta calórica y pueden encon-
trarse de manera natural en frutas, verduras y algunos hongos, pero se producen artificialmente
para usarse como aditivos que realzan el color, endulzan y conservan los alimentos.(5) La Unión
Europea reconoce a siete polioles como alimentos nutritivos aditivos: Sorbitol (E420), Manitol
(E421), Isomalta (E953), Maltitol (E965), Lactitol (E966), Xilitol (E967) y Eritritol (E968).(10)
Sorbitol, manitol y maltitol son sustancias con menor aporte de sabor dulces que xilitol y se
consideran como agentes anticariogénicos pues favorece la remineralización temprana y estimu-
la el flujo salival, además de aumentar el pH salival y en el biofilm. Estas se emplean frecuente-
mente en la producción de productos libres de azúcar (caramelos, chicles, pastas dentales, entre
otros) pues abaratan los costos. El uso de xilitol resulta más beneficioso porque la mayoría de
las bacterias cariogénicas no lo fermentan.(1-3,5,11,12)
Goma de mascar
La masticación genera estimulación salival, neutraliza y eleva el pH, además de ser un medio
para administrar agentes terapéuticos.(12) Así, se produce una mejoría en la eliminación de carbo-
hidratos fermentables en la cavidad oral y favorece la sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.(5)
Vantipalli et al.(13) señalan que la masticación de chicles sin azúcar reduce la caries de manera
considerable en comparación con el uso de enjuagues, tabletas y dulces. Estos autores reportan
un aumento del pH salival a los 10 minutos de comenzar su consumo. Investigadores alema-
nes(14) afirman que el consumo de este producto reduce los costos de las compañías de seguros
de salud en un 29,13% y mejora el estado de la salud bucal en un 5,38%.
Gomas de mascar con Xilitol
Este término se deriva de los vocablos griegos “Xylo” (que significa madera) e “itol” (sufijo que
denota alcoholes de azúcar).(2,10) Esta sustancia es un prebiótico empleado como reemplazo del
azúcar cuyo dulzor iguala al de la sacarosa,(4,5) con una vida media de 4 horas.(12) Su fabricación
artificial resulta costosa y se realiza a partir de materias primas vegetales ricas en xilano, tales
como madera de haya y abedul.(10) Las células del hígado del cuerpo humano producen alrededor
de 5 a 15 g de xilitol al día.(5)
El consumo de xilitol durante el embarazo se asoció con la reducción significativa de la caries
dental, además de reducir la transmisión materno fetal del SM.(2) En varios estudios(5,6,12,15) se
confirma la disminución de la concentración y actividad de SM en el biofilm y la saliva, promo-
viendo un estado ecológico bucal saludable.
Benahmed et al.(10) aconsejan la masticación de chicles endulzados con xilitol por alrededor de
20 minutos después de las comidas, dosis diaria de 3 a 8 g mediante el consumo frecuente y
prolongado de estos productos brindan beneficios duraderos.(6)
El xilitol tiene efectos antihiperglucémicos, pues participa en la liberación de una cantidad
mínima de insulina,(10) aumenta la formación de una barrera en la piel,(6) modula la composición
microbiana intestinal debido al incremento de bifidobacterias en el intestino grueso,(2) reduce las
infecciones bacterianas de nariz, garganta y oído, estimula la inmunidad, incrementa la salud
metabólica,(6) evita la desmineralización del esmalte y las proliferación de bacterias cariogénicas
en el biofilm y la saliva.(16)
Cocco et al.(6) plantea la hipótesis de que el xilitol tiene un efecto positivo sobre la placa dental,
al relacionar el transporte y la fosforilación del poliol a través de la pared celular, por su sistema
constitutivo de fructosa-fosfotransferasa con acumulación de xilitol-5-fosfato en el sustrato
intracelular. Este autor concluyó que la concentración de esta sustancia al 100% en chicles incre-
menta su efecto de manera bimodal, en comparación con la goma de mascar al 22%; sin embar-
go, en ambas se redujo la carga bacteriana alrededor de 24 horas.
Resultados de estudios in vivo muestran que las gomas de mascar endulzadas con xilitol dismi-
nuyen los niveles de SM,(5,6,17) y, que en los adultos que la consumen por tiempo prologando
(1 año o más) en dosis bajas (2,5g/día), se reduce el riesgo de caries dental,(17) inhibiendo el
crecimiento de varias cepas bacterianas como SM, SS, Lactobacillus Rhamnosus, Actinomyces
Viscosus, Porphyromonas Gingivalis y Nucleatum.(6)
En un ensayo aleatorio controlado doble ciego en población adolescente, los investigadores
evaluaron el efecto de las gomas de mascar con xilitol y sorbitol, además de un grupo control
que no consumió este producto. Los resultados indicaron una disminución del biofilm dental y
la hemorragia gingival en los grupos de chicles sin azúcar en comparación con el grupo
control.(18) En otros estudios similares en adultos con buena higiene bucal, Rafeek et al.(3) y Oza
et al.(19) no observaron cambios significativos en la microbiota oral.
Aluckal y Ankola(5) realizaron un ensayo aleatorio controlado triple ciego en 60 niños de 12-15
años procedentes de tres albergues. Estos determinaron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol al 100% redujo los niveles de SM con mayor efectividad que en resto de los grupos utili-
zaron otros productos.
Por su parte, Ravichandra et al.(7) concluyeron que el chicle endulzado con xilitol es más eficaz
en los parámetros del flujo y pH salival en reposo y estimulada, en comparación con el uso de la
pasta dental de la misma composición. Ase mismo resultado arribaron Shinde et al.(12)
Mitrakul(20) comparó dos grupos: uno consumió spray con maltitol y el otro chicles con xilitol,
hallando diferencias significativas en los niveles de concentración de SM después de cuatro
semanas y en el biofilm dental a las dos semanas.
Los productores incursionan en nuevas combinaciones de fitoquímicos con propiedades antimi-
crobianas. Al respecto, Caggetti et al.(21) mencionan la fusión de xilitol con el extracto de la
corteza de magnolia (medicina tradicional china), obteniendo una goma de mascar que reduce el
nivel de gingivitis y la presencia de SM en pacientes con alto riesgo de caries.
Gomas de mascar a base de edulcorantes distinto del azúcar
Los edulcorantes surgen para sustituir el consumo de la sacarosa con el propósito de reducir
obesidad y el sobrepeso, estos son considerados seguros según la Academia de Nutrición y
Dietética. En algunas publicaciones se señalan un presunto efecto anticariogénico o no cariogé-
nico cuando provienen del compuesto químico puro, pero su alto dulzor provoca que sea combi-
nado con agentes de carga comúnmente, entre los que se señalan a los carbohidratos fermenta-
bles (dextrosa, maltodextrinas y lactosa, entre otros).(1)
Stevia
Este es un edulcorante natural no fermentable aprobado por la Federación Dental Americana
(FDA) en el 2008, que se ha empleado en una variedad de alimentos para la dieta de pacientes
diabéticos y se le atribuyen propiedades antibacterianas y antifúngicas. Su producción es a partir
de la especie vegetal Stevia Rebaudiana y se compone de esteviósido, rebaudiósido A, D y E,
dulcósido A y B. Su aporte calórico es 0 y endulza de 200 a 300 veces más que el azúcar con una
vida media de 14 horas. El uso que se brinda es diverso: azúcar de mesa, gotas edulcorantes,
caramelos duros, bebidas, productos lácteos, pasteles, confitería, enjuagues bucales, gomas de
mascar y pasta de dientes.(12)
En un estudio in vitro se estableció la función inhibitoria del extracto alcohólico de stevia sobre
SM; además, su uso como componente de enjuague bucal con esteviósido al 10,6% tuvo propie-
dades antiplaca y antigingivitis significativas que se observaron a los 6 meses de prueba. El
análisis del efecto en goma de mascar permitió establecer una reducción de la concentración
bacteriana a la hora y 15 minutos de consumirla.(12)
D-Tagatosa
En octubre de 2003, la Administración de Medicamentos y Alimentos, agencia gubernamental
de los Estados Unidos, aprobó la D-Tagatosa como aditivo alimentario seguro para la salud
humana. Investigadores de la Universidad de Kagawa en Japón realizaron estudios in vitro que
mostraron el éxito de la cetosa D-Tagatosa impidiendo la formación de biofilm y reprimiendo el
crecimiento de la cepa GS5 de SM, al reducir la producción de ácido y la síntesis de glucano
insoluble en el agua de la bacteria.(9)
Otro ensayo clínico aleatorio doble ciego paralelo que involucro a 19 voluntarios, donde se reali-
zó la comparación de tres grupos que ingirieron gomas de mascar con diferente edulcorante cada
uno: xilitol, D-Tagatosa y la combinación de los dos. Los participantes consumieron tres veces
al día después de las comidas durante 4 semanas. En las conclusiones se mencionó que las bacte-
rias totales y la de SM disminuyó significativamente en el grupo con mezcla de ambas sustan-
cias, no así en los otros dos. D-Tagatosa inhibió el crecimiento de SM y muchos tipos de bacte-
rias orales, lo que indica que ingerir D-Tagatosa ayuda a prevenir caries dental, periodontitis y
muchas enfermedades orales.(21)
Eritritol
Resulta un edulcorante de poliol de 4 carbonos competitivo con el xilitol por no tener efecto
laxante que se utiliza en una variedad de productos; sin embargo, existen pocos estudios clínicos
que evalúan su incidencia en la salud bucal.(2,22)
Söderling y Pienihäkkinen(2) en una revisión sistemática confrontaron los resultados de 9 estu-
dios sobre el consumo de productos con xilitol o eritritol en la microbiota oral. Estos autores
concluyeron que ambas sustancias disminuyen los niveles de SM en niños y adultos; aunque no
producen cambios significativos en la microbiota oral. Entre los estudios que citaron no se
encontraron ensayos clínicos aleatorios.
Fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo
Compuesto anticariógeno sin azúcar extraído de la caseína proteica compleja de la leche con
fosfato de calcio que tiene estabilidad de iónica, favoreciendo la remineralización, el pH salival
y la capacidad amortiguadora. Este destruye la placa bacteriana que forma un puente al competir
por la unión con el calcio.(8)
Padminee et al.(8) comparó la eficacia anticariogénica de las gomas de mascar con fosfopéptido
de caseína-fosfato de calcio amorfo y el xilitol sobre el pH salival, la concentración de SM y la
capacidad tampón, los voluntarios adultos participantes consumieron 3 veces al día por 14 días,
aunque solo determinaron un incremento del pH en el grupo que ingirió el producto con caseína
fosfato de calcio amorfo; sin embargo, Hedge y Thakkar(23) establecieron un aumento del pH
salival de diferente magnitud entre los grupos.
La distribución de los artículos incluidos en la presente revisión fue: 43,5% con resultados de
ensayos clínicos sobre las gomas de mascar con xilitol, el 39,1% acerca de otros compuestos
(stevia, magnolia, eritritol, fostato de calcio), el 13% corresponde a revisiones narrativas sobre
los efectos de las distintas sustancias y el 4,4% son metaanálisis.
CONCLUSIONES
La masticación de gomas de mascar producidas con sustitutos de sacarosa favorece la estimula-
ción salival, además de neutralizar y elevar su pH, su uso como agente promotor de salud bucal
se señala en varias publicaciones científicas.
Los resultados de diversos estudios señalan los efectos anticariogénicos del xilitol, debido a su
efecto de disminución de la concentración y actividad de varias cepas bacterianas en el biofilm
dental y en la saliva, mejorando la ecología bucal y previniendo la aparición de la caries.
El uso de sustancias tales como: stevia, d-tagatosa, magnolia, eritritol y fostato de calcio requie-
re más estudios clínicos acerca de sus posibles efectos antibacterianos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación
Estudio que forma parte de una investigación financiada por la Jefatura de Investigación e Inno-
vación de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Contribución de autores
Todos los autores participaron en la búsqueda y selección de artículos científicos, además de en
la redacción del artículo científico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Giacaman RA. Sugars and beyond. The role of sugars and the other nutrients and their
potential impact on caries. Oral Dis [Internet]. 2018 [citado 2021 Mar 9]; 24(7):
1185–1197. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/odi.12778.
2. Söderling E, Pienihäkkinen K. Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans
streptococci and the oral microbiota: a systematic review. Acta Odontol Scand [Internet].
2020 [citado 2021 Feb 5]; 78(8): 599–608. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2020.1788721. https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1788721.
3. Rafeek R, Carrington C, Gomez A, Harkins D, Torralba M, Kuelbs C, et al. Xylitol and
sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque. J Oral Microbiol [Internet]. 2019
[citado 28 de febrero de 2021]; 11(1): 1-22. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/20002297.2018.1536181. https://doi.org/10.1080/20002297.2018.
1536181.
4. Martins M, Monteiro A, Vieira T, Guimarães MB, De Abreu L, Cabral L, et al. Effect of
xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters, dental biofilm and
sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover clinical trial. Biofouling
[Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 4]; 36(10): 1182–1195. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08927014.2020.1858063. https://doi.org/
10.1080/08927014.2020.1858063.
5. Aluckal E, Ankola A. Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary strep
tococcus mutans in children: A randomized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 28]; 29(4): 445-449. Disponible en: https://www.ijdr.in/text.asp?
2018/29/4/445/239389.
6. Cocco F, Cagetti MG, Majdub O, Campus G. Concentration in saliva and antibacterial
effect of Xylitol chewing gum: In vivo and in vitro study. Appl Sci [Internet]. 2020 [cita-
do 2021 Feb 2]; 10(8). Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/10/8/2900/htm.
7. Ravichandran K, Jain J, Sadhu B, Ananda S, Lilda R. Comparative evaluation of the
efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing gum on salivary parameters: An in- vivo
study. J Multi Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; 5(2): 56–61. Disponible
en: https://jmdr-idea.com/download-article.php?Article_Unique_Id=SRSJ38&Full_
Text_Pdf_Download=True.
8. Padminee K, Poorni S, Diana D, Duraivel D, Srinivasan M. Effectiveness of Casien
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a Xylitol Chewing Gums on Salivary
pH, Buffer capacity, and Streptococcus mutans Levels: An Interventional Study. Indian
J Dent Res [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; 29(5): 616–621. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30409942/.
9. Nagamine Y, Hasibul K, OGAWA T, Tada A, Kamitori K, Hossain A, et al. D- Tagatose
Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral Bacteria in Healthy
Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and Randomized Clinical Trial. Acta Med
Okayama [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 27]; 74(4): 307-317. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843762/.
10. Benahmed AG, Gasmi A, Arshad M, Shanaida M, Lysiuk R, Peana M, et al. Health benefits
of xylitol. Appl Microbio Biotechnol [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 2]; (104):
7225–7237. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-020-10708-7.
11. Kirkwood B, Miller M, Milleman J, Milleman K, Leung K. Four-day plaque regrowth
evaluation of a peptide chewing gum in a double-blind randomized clinical trial. Clin
Exp Dent Res [Internet]. 2020 [citado 2021 Feb 9]; (6): 318–327. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cre2.275.
12. Shinde M, Winnier J. Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on
salivary Streptococcus mutans count – A pilot study. J Clin Exp Dent [Internet]. 2020
[citado 2021 Feb 2]; 12(6): 568–573. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7335598/.
13. Vantipalli U, Avula S, Enuganti S, Bandi S, Kakarla P, Kuravadi R. Effect of three com-
mercially available chewing gums on salivary flow rate and pH in caries- active and
caries-free children: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (35): 254–259. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28762353/.
14. Zimmer S, Spyra A, Kreimendahl F, Blaich C, Rychlik R. Elevating the use of sugar-free
chewing gum in Germany: cost saving and caries prevention. Acta Odontol Scand [Internet].
2018 [citado 2021 Feb 15]; 76(6): 407–414. Disponible en: https://www.tandfonline.com/
doi/full/10.1080/00016357.2018.1487994. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1487994.
15. Yazdani R, Albujeer ANH, Rahnama E, Kharazifard MJ. Effect of xylitol on salivary
Streptococcus mutans: a systematic review and meta-analysis. J Contemp Med Sci
[Internet]. 2019 [cited 2021 Feb 15]; 5(2): 64–70. Disponible en: http://www.jocms.org/
index.php/jcms/article/view/582.
16. Janket S, Benwait J, Ackerson LK. Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption.
Caries Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 15]; (53): 491–501. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060040/.
17. Cocco F, Carta G, Cagetti MG, Strohmenger L, Lingström P, Campus G. The caries
preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized place-
bo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Invest [Internet]. 2017
[citado 2021 Feb 15]; (21): 2733–2740. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
28303470/.
18. Saheer P, Parmar P, Majid S, Bashyam M, Kousalya P, Marriette T. Effect of sugar-free
chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-old school children: A rando-
mized controlled trial. Indian J Dent Res [Internet]. 2019 [citado 2021 Feb 10]; (30):
61–66. Disponible en:https://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2019;
volume=30;issue=1;spage=61;epage=66;aulast=Saheer.
19. Oza S, Patel K, Bhosale S, Gupta R, Choudhary D. To determine the effect of chewing
gum containing xylitol and sorbitol on mutans streptococci and Lactobacilli count in
saliva, plaque, and gingival health and to compare the efficacy of chewing gums. J Int
Soc Prev Communit Dent [Internet]. 2018 [citado 2021 Feb 15]; (8): 354–360. Disponible
en: https://www.jispcd.org/article.asp?issn=2231-0762;year=2018;volume=8;issue=4;
spage=354;epage=360;aulast=Oza.
20. Mitrakul K, Srisatjaluk R, Vongsawan K, Teerawongpairoj C, Choongphong N, Panich
T, et al. Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque. Southeast Asian J Trop Med Public Heal
[Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/29642312/.
21. Cagetti MG, Cocco F, Carta G, Maspero C, Campus G. Long-term efficacy of Magnolia
Bark Extract and Xylitol administered through chewing gums on caries in adults: A
2-year randomized controlled intervention trial. J Funct Foods [Internet].2017 [citado
2021 Feb 15]; 48(2): 485–493. Disponible en: https://www.thaiscience.info/Journals/
Article/TMPH/10987461.pdf.
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
113
cc
BY NC ND
22. Štšepetova J, Truu J, Runnel R, Nõmmela R, Saag M, Olak J, et al. Impact of polyols
on Oral microbiome of Estonian schoolchildren. BMC Oral Health [Internet].2019
[citado 2021 Feb 15]; 19(1). Disponible en: https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s12903-019-0747-z.
23. Hegde R, Thakkar J. Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on
salivary flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study. J Indian Soc
Pedod Prev Dent [Internet]. 2017 [citado 2021 Feb 15]; 35(4): 332–337. Disponible en:
https://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-4388;year=2017;volume=35;issue=4;
spage=332;epage=337;aulast=Hegde.
Recibido: 01 de junio de 2021
Aprobado: 07 de octubre de 2021
ANEXO 1
Figura 1. Fuentes de información incluidas en el estudio atendiendo a la base de datos científica donde
se localizó
No. Autores Título
Base
datos
1
Giacaman R,
2018
The role of sugars and the other nutrients and their potential impact on caries
Scopus
2
Söderling y
Pienihäkkinen,
2020
Effects of xylitol and erythritol consumption on mutans streptococci and the oral
microbiota: a systematic review
3
Rafeek et al.,
2019
Xylitol and sorbitol effects on the microbiome of saliva and plaque
4
Cocco et al.,
2020
Concentration in saliva and antibacterial effect of Xylitol chewing gum: In vivo
and in vitro study
5
Ravichandran et
al., 2019
Comparative evaluation of the efficacy of xylitol toothpaste and xylitol chewing
gum on salivary parameters: An in- vivo study
6 Padminee et al.,
2018
Effectiveness of Casien Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate a
Xylitol Chewing Gums on Salivary pH, Buffer capacity, and Streptococcus
mutans Levels: An Interventional Study
7
Vantipalli et al.,
2017
Effect of three commercially available chewing gums on salivary flow rate and
pH in caries- active and caries-free children: An in vivo study
8 Oza et al., 2018
To determine the effect of chewing gum containing xylitol and sorbitol on
mutans streptococci and Lactobacilli count in saliva, plaque, and gingival health
and to compare the efficacy of chewing gums
9 Hegde y
Thakkar, 2017
Comparative evaluation of the effects of casein phosphopeptide-amorphous
calcium phosphate (CPP-ACP) and xylitol-containing chewing gum on salivary
flow rate, pH and buffering capacity in children: An in vivo study
10
Aluckal y
Ankola, 2018
Effectiveness of xylitol and polyol chewing gum on salivary streptococcus
mutans in children: A randomized controlled trial
PubMe
d
11
Shinde y
Winnier, 2020
Comparative evaluation of Stevia and Xylitol chewing gum on salivary
Streptococcus mutans count – A pilot study
12 Cocco et al.,
2020
The caries preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A
randomized placebo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral
Invest.
13
Saheer et al.,
2019
Effect of sugar-free chewing gum on plaque and gingivitis among 14–15-year-
old school children: A randomized controlled trial
14 Martins et al.,
2020
Effect of xylitol tablets with and without red propolis on salivary parameters,
dental biofilm and sensory acceptability of adolescents: a randomized crossover
clinical trial
Web of
Science
15 Nagamine et al.,
2020
D-Tagatose Effectively Reduces the Number of Streptococcus mutans and Oral
Bacteria in Healthy Adult Subjects: A Chewing Gum Pilot Study and
Randomized Clinical Trial
16
Benahmed et al.,
2020
Health benefits of xylitol
17
Zimmer et al.,
2018
Elevating the use of sugar-free chewing gum in Germany: cost saving and caries
prevention
18
Yazdani et al.,
2019
Effect of xylitol on salivary Streptococcus mutans: a systematic review and
meta-analysis
19
Janket et al.,
2019
Oral and Systemic Effects of Xylitol Consumption
20
Mitrakul et al.,
2017
Effects of short-term use of xylitol chewing gum and moltitol oral spray on
salivary streptococcus mutans and oral plaque
21 Cagetti et al.,
2017
Long-term efficacy of Magnolia Bark Extract and Xylitol administered through
chewing gums on caries in adults: A 2-year randomized controlled intervention
trial
22
Štšepetova et al.,
2019
Impact of polyols on Oral microbiome of Estonian schoolchildren
