REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
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Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
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2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
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5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
72
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
73
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
74
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552019000400540&lng=es.
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[citado 14 Ago 2020]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/
272773/WHO-CDS-GMP-2018.11-Ecuador-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
75
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
76
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
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Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
78
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
79
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(1) Riobamba ene. - abr. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Prevalencia de malaria en Aguarico, comunidad de la Amazonía ecuatoriana
Malaria prevalence in Aguarico, a community in the Ecuadorian Amazon
https://doi.org/10.37135/ee.04.13.08
Autores:
Víctor Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5579-9337
Segundo Quito3,4, - https://orcid.org/000-0003-2826-959X
Leny Tandazo1,2 - https://orcid.org/0000-0002-5227-4164
Lorena Rivera5 - https://orcid.org/0000-0003-4756-9109
Javier Tandazo6 - https://orcid.org/0000-0003-4063-5740
1Laboratorio Clinico Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte,
Orellana-Ecuador.
2Dirección Distrital de Salud 22D03 Aguarico, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
3Distrito de Salud 11D09 Loja, Loja-Ecuador.
4Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 Loja, Loja-Ecuador.
5Hospital General Francisco Orellana, Francisco de Orellana-Ecuador.
6Unidad Educativa del Milenio Nuevo Rocafuerte, Nuevo Rocafuerte, Orellana-Ecuador.
Autor de correspondencia: Víctor Hugo Tandazo Calderón, Hospital Básico Binacional
Franklin Tello, Nuevo Rocafuerte, Aguarico, Orellana. Email: hugotandazocalderon@outlook.-
com. Teléfono: 0979510608.
RESUMEN
Objetivo. Determinar el estado actual de la prevalencia de Plasmodium en pacientes febriles
que acuden al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, comparando
con los datos de otros estudios epidemiológicos de la misma zona y la frontera con el vecino país
de Perú. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de prevalencia.
Desde 2011-2015 se recogieron 2.668 muestras de sangre capilar correspondientes al 55,04% de
la población total del cantón Aguarico. Se empleó la técnica Gota Gruesa y Frotis coloreados
con Giemsa para determinar positividad de Plasmodium. Resultados. El rango de variación de
la prevalencia en los pobladores de las comunidades investigadas osciló entre 2,38% y 28,57%,
detectándose mayor prevalencia en el sexo masculino (50,56 %). Estos hallazgos son similares
a los estudios previos realizados entre 1992-1995, en la misma región del Aguarico. El Riesgo
Relativo es (RR) es de 1,36 y el Odds Ratio (OR) fue de 1,71, siendo mayor el riesgo a desarro-
llar la enfermedad en los positivos. Conclusiones. Los datos de la investigación confirman la
presencia de un foco autóctono de malaria producida por Plasmodium vivax en la selva amazóni-
ca ecuatoriana, excepto 2 casos de P. falciparum importados de Perú. Los casos diagnosticados
clínicamente y mediante la técnica de la Gota Gruesa, fueron tratados con medicación antipalú-
dica con excelente adherencia al medicamento.
Palabras clave: malaria, prevalencia, Plasmodium vivax, pueblos indígenas.
ABSTRACT
Objective. To determine the status of the prevalence of Plasmodium in febrile patients who
attend the Franklin Tello Nuevo Rocafuerte Basic Hospital, Aguarico town, comparing the
results obtained with data from other epidemiological studies in the same area, and places near
the border with Peru. Methods. A descriptive, retrospective, observational study of prevalence
was carried out. From 2011-2015 2,668 capillary blood samples were collected corresponding
to 55.04% of the total population of the Aguarico town. The Thick Drop and Giemsa-stained
smear technique was used to determine Plasmodium positivity. Results. The range of variation
of the prevalence in the inhabitants of the investigated communities ranged between 2.38% and
28.57%, detecting a higher prevalence in males (50.56%). These findings are like previous
studies carried out between 1992-1995, in the same Aguarico region. The Relative Risk (RR) is
1.36 and the Odds Ratio (OR) was 1.71, with the risk of developing the disease being greater in
the positives. Conclusions. The research data confirm the presence of an autochthonous focus
of malaria produced by Plasmodium vivax in the Ecuadorian Amazon rainforest, except for 2
cases of P. falciparum imported from Peru. The cases diagnosed clinically and using the thick
gout technique were treated with antimalarial medication with excellent adherence to the medi-
cation.
Keywords: Malaria, Prevalence, Plasmodium vivax, Indigenous Peoples.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población
mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residen-
tes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado
controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina
desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y
Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2)
Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área
geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003
cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558
casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013
(368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los
cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguari-
co (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador,
lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos
originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los
brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con
Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6)
El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de
malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo
Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran meno-
res de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afec-
tados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes
que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia
Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo
Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas
Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani
(en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque
cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudie-
ron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre
los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias
clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico
de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y
sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epide-
miológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad,
sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmo-
dium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el
programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión
7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcenta-
jes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y
chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos
archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente
científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población
con riesgo de infección por malaria.
Tabla 1. Prevalencia e incidencia de malaria por año en área estudiada
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clíni-
co de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron posi-
tivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%,
con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75%
de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación
sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departa-
mento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Tabla 2. Comparación de los resultados (2015) de la pesquisa comunitaria de paludismo con los
de expedientes del Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte (HBFTNR)
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados
en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacien-
tes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Tabla 3. Variables sociodemográficas de los casos incluidos en el estudio
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona
rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas
(85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
Tabla 4. Valoración de la probabilidad de riesgo de adquirir paludismo en la población de estudio
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo
de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los
valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación
estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no
resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estu-
dio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de
Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incre-
mento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo
una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el
Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades
de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica,
Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa
Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En
2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Moline-
ros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un
desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coinci-
dió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en
los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et
al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre
los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no exis-
tencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et
al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó
que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una propor-
ción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un
predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que
concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a
49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y
14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmi-
sor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa
por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00
am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencio-
nan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día compren-
didas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se
ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que,
An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más
riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección
por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identifi-
car la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institu-
ción hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludis-
mo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a
etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias conside-
rables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de
mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios
previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la
población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron esta-
dísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución: todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del
artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la
recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
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Recibido: 13 de marzo de 2021
Aprobado: 25 de junio de 2021
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