REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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C7593EB13FBA89A58659A67D260FF8B6035E42C3F11CAC371E62E6352DDFC
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
92
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital
Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coro-
navirus Diseases (COVID-19) — China, 2020. CCDC weekly [Internet]. 2020 [citado 4
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Ramos-Rincón JM, Roy-Vallejo E, et al. Clinical characteristics of patients hospitalized
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5. Li B, Yang J, Zhao F, Zhi L, Wang X, Liu L, et al. Prevalence and impact of cardiovascu-
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
93
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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22. Díaz-Barreiro LA, Cossio-Aranda J, Verdejo-Paris J, Odín-De los Ríos M, Galván-Ose-
guera H, Álvarez-López H, Alcocer-Gamba MA. COVID-19 y el sistema renina, angio-
tensina, aldosterona. Una relación compleja. Cardiovasc Metab Sci [Internet]. 2020
[citado 14 Nov 2020]; 31(S3). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/
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https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2768916.
Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
94
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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Aprobado: 07 de noviembre de 2021
95
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REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2768916.
Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
96
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health
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https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930185-9.
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2. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
97
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
98
cc
BY NC ND
REE Volumen 16(2) Riobamba may. - ago. 2022
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hipertensión arterial como secuela de COVID-19. Reporte de un caso clínico
Arterial hypertension as a sequel to COVID-19. Clinical case report
https://doi.org/10.37135/ee.04.14.10
Autores:
Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
historia. A propósito, se reporta el caso clínico de un trabajador de la salud sin antecedentes
clínicos ni factores de riesgo cardiovascular que resultó contagiado, presentando secuela de
hipertensión arterial que requirió tratamiento farmacológico. Existe la necesidad de continuar el
estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
a la hipertensión arterial y la potencialidad de establecer una condición crítica y disfunción
cardiovascular.
Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
or cardiovascular risk factors. This patient was infected, presenting sequelae of arterial hyper-
tension that required pharmacological treatment. It was showed the need to continue the
pathophysiological study of the consequences generated by this pathology, especially regarding
arterial hypertension and the potential to establish a critical condition and cardiovascular
dysfunction.
Keywords: Hypertension, Coronavirus Infections, Complications.
INTRODUCCIÓN
Diciembre de 2019 marca el inicio de una de las crisis sanitarias más importantes de la historia,
la emergencia de la enfermedad producida por una nueva cepa de coronavirus identificada gené-
ticamente en enero de 2020.(1) En febrero, China reportó alrededor de 70000 casos y decreta
medida de confinamiento y aislamiento social. Su virulencia genera expansión global y se decre-
ta estado de pandemia.(2) En noviembre, el reporte es de aproximadamente 50 millones contagia-
dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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Fausto Vinicio Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-2880-7661
Diana Karina Haro Medina - https://orcid.org/0000-0002-2136-452X
Bryan Jesús Morales Fiallos - https://orcid.org/0000-0003-4042-5049
Katherine Paulina Maldonado Coronel - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Darwin Patricio Yaucén Yumi - https://orcid.org/0000-0002-0463-3468
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2, Riobamba, Ecuador. Código postal: EC 060155.
Correo electrónico: faustmc@hotmail.com. Teléfono: 0983002331.
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha ocasionado una de las crisis sanitarias más importantes de la
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estudio fisiopatológico de las consecuencias que genera esta patología, en especial de la relativa
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Palabras clave: hipertensión, infecciones por coronavirus, complicaciones.
ABSTRACT
The COVID-19 disease has caused one of the most important health crises in history. In these
terms, this clinical case is reported, which is related to a health worker with no medical history
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dos y 1300000 muertes a nivel mundial.(3)
Algunos grupos resultan más vulnerables ante el COVID-19: adultos mayores y personas con
enfermedades preexistentes. En España, la media de la edad de las pacientes fue de 69,4 años y
el 21% de los casos con edades entre 70 y 79 años falleció. En ese contexto, el 50% de los afecta-
dos presentaron hipertensión arterial (HTA).(4) Además, los infectados con enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas previas enfrentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones.(5)
Esta enfermedad también puede desencadenar secuelas y síntomas posteriores a la recuperación,
principalmente patologías del sistema cardiovascular, observándose un aumento en la frecuencia
cardíaca en reposo a más de 20 lpm y presencia de hipertensión arterial que requiere tratamiento
farmacológico.(6)
Existen reportes de incremento de la presión arterial durante su fase activa y convaleciente sin
relación aparente con factores biológicos tales como: sexo, edad y factores de riesgo cardiovas-
cular.(7) Esta situación puede aumentar la severidad de los síntomas, incrementado la probabili-
dad de un desenlace fatal.(8)
Las afecciones respiratorias agudas pueden causar la activación de vías de coagulación, efectos
proinflamatorios y trastorno de las células endoteliales. Al estudiar tejido pulmonar, se demostró
que el 83% de las células que expresan ACE2 eran epiteliales alveolares de tipo II, lo que sugiere
posibilidad de ser reservorio para la invasión viral. SARS-CoV-2 puede producir daño y disfun-
ción miocárdica con aumento de enzimas cardíacas y alteraciones electrocardiográficas.(9,10)
El sistema renina-angiotensina tiene un papel fundamental en la regulación de la hipertensión y
la lesión pulmonar aguda causada por virus como el SARS y el H7N9, los que producen cambios
en la actividad de este sistema de regulación cardiovascular.(11,12) Al respecto, existe la hipótesis
sobre los efectos nocivos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.(10)
DESARROLLO
Así, se presenta el caso de un paciente que se desempeña como profesional de la salud en puntos
de atención de pacientes COVID-19, el que se presenta en punto de triaje con cuadro clínico de
3 días de evolución con cefalea holocraneana de gran intensidad, dolor retrocular, astenia, artral-
gias, mialgias y alza térmica.
El paciente no presenta ningún antecedente personal de importancia ni factores de riesgo cardio-
vascular.
Al examen físico se reporta un paciente consciente, alerta, álgico y diaforético.
Talla: 1,65 m
Peso: 60 kg
BMI: 22
Signos vitales: presión arterial 149/99; frecuencia cardiaca: 119 ppm; temperatura: 38,6°C; 24
respiraciones por minuto; SO2: 89-90% y escala de News: 7.
Piel: caliente.
Marcha y fascie no característica de procesos patológicos.
Cabeza: normocefálica, eritema conjuntival, orofaringe eritematosa.
Cuello: simétrico sin que se palpen adenopatías.
Tórax simétrico: ruidos cardíacos rítmicos.
Pulmones: expansibilidad conservada, leve utilización de musculatura accesoria y tiraje inter-
costal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos de predominio en campo izquierdo.
Abdomen, región pélvica y extremidades sin alteraciones.
Sin focalidad neurológica.
Exámenes complementarios
Estos incluyeron:
• Tomografía axial computarizada de tórax que reflejó infiltrado algodonoso bilateral con
distribución parchada, además de infiltrados periféricos y subpleurales (figura 1).
• RT-PCR positivo por hisopado nasal.
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, recuento plaquetario, urea, creatinina y
glucosa basal, los que estuvieron dentro de los parámetros normales.
Figura 1. Tac de tórax
Actitud terapéutica y evolución:
A las 24 horas, el paciente tuvo seguimiento domiciliario, observándose que mantenía sintoma-
tología febril y respiratoria leves.
Signos vitales: presión arterial 160/100; frecuencia cardíaca: 105 ppm; temperatura: 37,6 °C,
respiraciones por minuto: 24, SO2: 87-90%.
Terapéutica
Como tratamiento no farmacológico, se indica dieta baja en sal, hidratación oral, fisioterapia respi-
ratoria, vigilancia estricta de los signos de alarma y control diario de tensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Valores de tensión arterial durante seguimiento diario
El tratamiento farmacológico incluyó paracetamol y metamizol para control de alza térmica
persistente. En consideración a la persistencia de la elevación de las siguientes cifras tensionales
(brazo derecho: 160/110, brazo izquierdo: 155/95) se prescribe enalapril de 10 mg en la mañana.
El paciente cumplió con 28 días de aislamiento y reposo. Luego del alta médica, se constata una
pérdida de peso de 6 kilos, manteniendo cefalea, fatiga, taquicardia y maneja cifras tensionales
que oscilaron entre 160/95 y 155/90, por lo que se decide incrementar el tratamiento de enalapril
con otra dosis de 10 mg en la noche, logrando controlar la sintomatología.
Seguimiento:
El tratamiento indicado durante el alta se cumple durante 5 meses, realizando autocontroles que
reflejan niveles normales y se suspende administración de medicamento. Durante las dos sema-
nas posteriores estuvo asintomático y con cifras tensionales dentro de los límites normales, pero
luego presenta cefalea holocraneana, por lo que, acude a valoración médica que reporta tensión
arterial de 147/104 que requiere de retomar el tratamiento con enalapril de 10 mg cada día en la
mañana.
Además, se realiza electrocardiograma y biometría hemática que se encuentran dentro de pará-
metros normales.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2, virus que aparece en una provincia de China en diciembre de 2019,(13) actual-
mente ha afectado a millones de personas de todos los rangos de edad y condición, cuya morbi-
mortalidad sigue ascendiendo mientras se generan recursos terapéuticos o de inmunidad más
eficientes.(14)
Un alto nivel de incidencia de HTA en pacientes con COVID-19 se apreció en un estudio de 138
pacientes, donde alrededor del 60% de los que presentaron síntomas graves tenían tensión
arterial alta.(15)
Los mecanismos que originan la posible relación entre la HTA y COVID-19 no son conocidos a
cabalidad, la hipótesis más aceptada se relaciona con la mala respuesta del sistema renina angio-
tensina-aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2, presente en los pulmones, cora-
zón y vasculatura sistémica (en menor medida en los dos últimos). Esta interviene en el metabo-
lismo de las bradicininas.(16-19)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que modifica la tensión arterial a través de dos
mecanismos (actividad las arteriolas que aumenta la resistencia vascular periférica y retención
directa de sal y agua por los riñones o de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarre-
nales), produciendo inflamación vascular y remodelado cardiaco a largo plazo.(16-19)
La fase de rehabilitación de los pacientes luego de la infección debe ser continua e ir de la sinto-
matología aguda hasta la crónica. Las principales secuelas se relacionan con síndromes de inmo-
vilización, respiratorio, cardiovascular, neurológico y psicológico,(20) reportándose dificultad
respiratoria, tos, fatiga, debilidad muscular, estrés postraumático, limitaciones en las actividades
diarias, fibrosis pulmonar y trastornos cardiovasculares y renales.(21)
El estudio de las secuelas hipertensivas de la enfermedad producida por el nuevo coronavirus
resulta de interés para las ciencias de la salud. Al respecto, se recomienda el monitoreo secuen-
(22,23)
CONCLUSIONES
El caso clínico de COVID-19 que se presenta constituye una evidencia de la necesidad de conti-
nuar el estudio fisiopatológico de las secuelas que esta genera, en especial de la relativa a la
hipertensión arterial y la posibilidad de establecer una condición crítica y disfunción cardiovas-
cular. El paciente no presentaba antecedentes ni factores de riesgo cardiovascular; sin embargo,
luego de la infección por SARS-CoV-2 desarrolló hipertensión arterial sostenida que requirió
tratamiento farmacológico.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Fausto Maldonado Coronel, Diana Karina Haro Medina y Katherine Paulina Maldonado Coro-
nel recolectaron datos del caso clínico y redactaron el artículo.
Bryan Jesús Morales Fiallos y Darwin Patricio Yaucén Yumi realizaron búsqueda bibliográfica
y discusión del caso clínico.
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Recibido: 22 de agosto de 2021
Aprobado: 07 de noviembre de 2021
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