REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=88506.
Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
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Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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44
cc
BY
NC
ND
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Médicas de la Habana. 2019; 26(1): 54-62. [citado 22 Sep 202022]; Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=88506.
Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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oct2016.pdf.
6. Crespo C, Santos S, Canavarro MC, Kielpikowski M, Pryor J, Féres-Carneiro T. Family
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7. Cubi L, Paca J. Cuidados Paliativos de enfermería durante el Proceso de Adaptación del
paciente diabético. Riobamba, 2017 [Tesis de grado en Internet]. Riobamba: Universidad
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Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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48
cc
BY
NC
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16. Beléndez Vázquez M, Lorente Armendáriz I, Maderuelo Labrador M. Estrés emocional
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https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=88506.
Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en pacientes en cuidados
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15. Medina-Fernández I.A., Gallegos-Torres R., Candila-Celis J. Adaptación del modo de
autoconcepto en usuarios con diabetes tipo 2 de una unidad de primer nivel. Enferm univ
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49
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y calidad de vida en personas con diabetes y sus familiares. Gac Sanit. 2015; 29(4):
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17. Jiménez AD, Casado MPR, Santos FRS, Hernández RG. Percepción de la calidad de
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Médicas de la Habana. 2019; 26(1): 54-62. [citado 22 Sep 202022]; Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=88506.
Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rial-Carrillo I, Martínez-Santos AE, Rodríguez-González R. Características del empleo
de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en pacientes en cuidados
paliativos. Index Enferm [Internet]. 2020 Jun [citado 16 Nov 2020]; 29(1-2): 37-41.
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REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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52
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Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
Proceso de adaptación en pacientes diabéticos
Adaptation process in diabetic patients
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.05
Autores:
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - https://orcid.org/0000-0002-8226-9972
Katiuska Figueredo Villa1 - http://orcid.org/0000-0003-3457-737X
Mayra Carola León Insuasty1 - https://orcid.org/0000-0001-7228-3941
Luis Alfredo Moreno Plaza2 - https://orcid.org/0000-0001-6649-6924
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Colegio de Bachillerato Chambo, Chambo-Ecuador.
Autor de correspondencia: Cielito del Rosario Betancourt Jimbo. Carrera de Enfermería. Facul-
tad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Chimborazo. Dirección postal: Ave. Anto-
nio José de Sucre Km 1 ½ Vía Guano. Riobamba. Ecuador. Email: cbetancourt@unach.edu.ec.
RESUMEN
Objetivo: determinar las características sociodemográficas y los modos adaptativos afectados en
pacientes diabéticos atendidos en centros de salud del Distrito Chambo-Riobamba. Método: estu-
dio con enfoque mixto, descriptivo–transversal, en población constituida por 157 pacientes con
ECNT, de los centros del Distrito Chambo-Riobamba, Ecuador; seleccionando 40 mayores de 19
años, salud mental apta para llenar los instrumentos, con diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II,
residencia regular en los sectores mencionados y que estén de acuerdo con participar, durante el
período abril-agosto 2017. Resultados: se observó que el 67,5% son de sexo femenino, mayores
de 65 años, el 75% con instrucción básica y el 52,5% ama de casa. Tuvieron un 90% en el nivel
medio y poca adaptación a las limitaciones por la enfermedad y el 82,5% pocas veces o nunca reali-
za actividad física. El 77,5% manifiestó cambios emocionales y en relación con el apoyo familiar
se evidenció que el 80% no lo recibió. Conclusiones: las características sociodemográficas distin-
tivas en la población de estudio fueron: predominio del género femenino, adultos mayores, amas
de casa, de instrucción básica. Tomando en cuenta los modos adaptativos en el fisiológico los
pacientes manifiestan poca adaptación a la enfermedad. Mientras que de forma mayoritaria a veces
o nunca realizaban actividad física. En el modo psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado;
así como en el de interdependencia la mayoría de los individuos a veces o nunca recibían soporte
familiar, relacionando con un déficit de búsqueda de sistemas de apoyo y el régimen terapéutico.
Palabras clave: diabetes mellitus, cuidados paliativos, adaptación fisiológica, adaptación psico-
lógica.
ABSTRACT
Objective: to determine the sociodemographic characteristics and the adaptive modes affected in
diabetic patients treated in health centers of the Chambo-Riobamba District during the period
April-August 2017. Method: a study with a mixed, descriptive-cross-sectional approach was
carried out in a population made up of 157 patients with NCD, they were attended in the centers
of the Chambo-Riobamba District, Ecuador. 40 patients over 19 years of age were selected
considering aspects such as mental health suitable to fill out the instruments, diagnosed with
type II diabetes mellitus, regular residence in the aforementioned sectors and who agree to parti-
cipate. Results: it was observed that 67.5% are female, over 65 years of age, 75% have basic
education and 52.5% are housewives. They had 90% in the medium level and little adaptation to
the limitations due to the disease and 82.5% rarely or never did physical activity. 77.5% mani-
fested emotional changes and in relation to family support and 80% did not receive it. Conclu-
sions: the distinctive sociodemographic characteristics in the study population were the predo-
minance of the female gender, older adults, housewives, basic education. Taking into account
the adaptive modes in the physiological, patients showed little adaptation to the disease. Most of
them sometimes or never did physical activity. In the psychosocial mode, the self-concept was
altered; as well as in the interdependence, most individuals sometimes or never received family
support, related to a deficit in the search for support systems and the therapeutic regimen.
Keywords: Diabetes Mellitus; Palliative Care; Adaptation, Physiological; Adaptation, Psycho-
logical.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como el enfo-
que dirigido a mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que, a través de la prevención y
el alivio del sufrimiento enfrentan problemas asociados con enfermedades, partiendo de su iden-
tificación temprana, además de la evaluación y tratamiento del dolor y de otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.
(1)
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias
enfermedades crónicas progresivas, tras un proceso evolutivo con crisis que demanda atención
de salud en los servicios sanitarios y sociales. Según la OMS, las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) representan la mayor causa de muerte y discapacidad en el mundo.
(2)
Las ECNT se han convertido en un problema de salud pública debido al sufrimiento que ocasio-
na a la persona que las padece; a lo que se añade un perjuicio socioeconómico a nivel individual,
familiar y social. La Guía Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 reporta 56 millones de
defunciones registradas en el 2012; de las cuales, el 68% se asoció con ECNT y las dos terceras
partes se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
(3)
En 2014, el Instituto Nacional de Estadística y Censos ecuatoriano reportó que la diabetes melli-
tus (DM) resultó la segunda causa de muerte en general y la primera entre la población femeni-
na.
(3)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (hormona regula el azúcar en la sangre) o el organismo no la utiliza
eficazmente. Al no estar controlada, esta patología produce hiperglucemia, la que puede afectar
órganos y sistemas, en especial a nervios y vasos sanguíneos.
(4)
Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2015 hubo 415 millones de adultos entre los
20 y 79 años diagnosticados con diabetes a nivel mundial y se calculó unos 193 millones que
formarían un subregistro. Además, se considera que existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, lo que genera un alto riesgo para el desarrollo de diabetes en
el futuro.
(5)
En consecuencia, para el año 2040 se prevé que existan unos 642 millones de diabéticos a nivel
global. En consonancia con esa situación, en Ecuador, la prevalencia de esta enfermedad en
adultos de 20 a 79 años es del 8.5%, reportándose complicaciones tales como: ceguera, insufi-
ciencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
(5)
La diabetes se considera como una patología de impacto sobre la salud de la colectividad, que
exige de acciones preventivas y promocionales interdisciplinarias que favorezcan el control
metabólico. La responsabilidad del cuidado recae directamente sobre el paciente y familiares,
que generalmente exige un cambio en el estilo de vida; lo que constituye un reto para el Sistema
Sanitario mediante el seguimiento en la prestación de cuidados, el tratamiento y manejo de la
enfermedad, la satisfacción de necesidades, generación de procesos adaptativos frente a la enfer-
medad y respuestas positivas con respecto al tratamiento.
(6)
La adaptación es un proceso y un resultado que marca la pauta para una trasformación, ajuste,
conformación o equilibrio. En el caso de las ECNT se origina a partir del diagnóstico individual,
requiriendo el afrontamiento de las alteraciones que se presentan.
(7)
Callista Roy, en su modelo de adaptación, describe a los individuos como sistemas adaptativos
holísticos que reciben estímulos del medioambiente; los que, mediante mecanismos de afronta-
miento, desarrollan respuestas fisiológicas, psicosociales y sociales.
(7)
Para Roy, uno de los objetivos de la enfermería es ayudar al ser humano a adaptarse a las varia-
ciones en sus necesidades fisiológicas, a los cambios del rol y sus relaciones de interdependencia
durante el proceso de salud-enfermedad. Al profesional de la Enfermería le corresponde valorar
la conducta en los diferentes modos adaptativos e intervine en la manipulación de los estímulos
influyentes.
(8)
Los enfoques de los CP se direccionan hacia la mejora de la calidad de vida del paciente con
patologías crónicas sin limitarse a etapas terminales. Estos deben aplicarse desde el diagnóstico
de la enfermedad atendiendo a las necesidades sociopsicosomáticas identificadas.
(9)
Por lo que se propuso un estudio con el objetivo de determinar las características sociodemográ-
ficas y los modos adaptativos afectados en los pacientes diabéticos atendidos en centros de salud
del Distrito Chambo-Riobamba, durante el período abril- agosto 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo–transversal, en una pobla-
ción constituida por 157 pacientes con ECNT, atendidos en los centros de salud Calpi, Guaslan,
Yaruquies y Cacha en la ciudad de Riobamba, provincia Chimborazo, Ecuador; de la que se
seleccionaron 40 individuos, a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional o
deliberado teniendo en cuenta las siguientes características:
• Mayores de 19 años de edad.
• De acuerdo con participar en la investigación.
• Aptos mentalmente para llenar los instrumentos.
• Diagnóstico de diabetes Mellitus tipo II.
• Residencia regular en los sectores poblacionales mencionados durante el período abril-
agosto 2017.
Los datos fueron recolectados a partir de la revisión las historias clínicas, además de la aplica-
ción del cuestionario Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (ECVS-P), adaptada
por K. Figueredo;
(10)
el que fue adecuado para el contexto cultural ecuatoriano. Los mismos
fueron organizados en una base utilizando el programa Microsoft Excel, lo que facilitó su poste-
rior procesamiento y análisis a través de técnicas de la estadística descriptiva, tales como: distri-
bución de frecuencias relativas y absolutas.
El estudio contó con la aprobación de las correspondientes autoridades regionales del Ministerio
de Salud Pública, al no incluir procedimientos invasivos que pudieran representar algún riesgo
para los participantes, los que emitieron su consentimiento informado previamente. Los investi-
gadores respetaron los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justi-
cia. La información resultante del proceso no refleja datos que permitan identificar a los indivi-
duos incluidos y solo se empleó con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
El análisis de los datos recolectados a partir de la ECVS-P y las historias clínicas de los 40
pacientes con ECNT que conformaron la población de estudio, permitió caracterizar sus modos
adaptativos relacionados con las patologías que padecen.
Tabla 1. Características sociodemográficas
Al analizar las características sociodemográficas, se observó un predominio de pacientes de
sexo femenino (67,5%), aquellos con nivel de instrucción de básica (75%) y las que eran amas
de casa (52,5%); sin embargo, la distribución de la población estudiada atendiendo a la edad
resultó bastante homogénea, ligeramente mayor para el caso de los que tenían más de 65 años.
Tabla 2. Modo fisiológico, adaptación a las limitaciones producidas por la enfermedad
Los resultados de la ECVS-P permitieron establecer que la mayoría de los encuestados quedaron
enmarcados en las categorías de poco y medio nivel de adaptación a las limitaciones producto
de la diabetes, para un 90%.
Tabla 3. Tiempo regular de dedicación a la actividad física
La información obtenida en relación con la práctica de actividad física arrojó un predominio de
aquellos que manifiestan realizarla a veces (52,5%), preferentemente entre 10 y 30 minutos en
cada sesión; sin embargo, resulta alarmante que un 30% de los pacientes declaró no realizarla.
Tabla 4. Modo psicosocial, cambios emocionales relacionados con la enfermedad
La incidencia de cambios emocionales atribuidos a los efectos de la enfermedad se concentró
mayoritariamente en aquellos con niveles sustancial y moderada, para un 77,5%.
Tabla 5. Modo de interdependencia, apoyo de la familia desde la percepción del paciente y el
cumplimiento de controles médicos
Solo un 8% de la población de estudio percibe que siempre recibe apoyo de las personas de su
núcleo familiar, aspecto que podría ser objeto de una intervención de salud futura. Otro aspecto
alarmante está relacionado con la disciplina para asistir a los controles, pues únicamente el 25%
declaró no faltar nunca a estos.
DISCUSIÓN
La OMS
(4)
considera a la DM como una enfermedad crónica y degenerativa de interés para la
salud pública, debido a la magnitud de los servicios que demanda y su repercusión negativa y
marcada en la calidad de vida del paciente; por ello, esta investigación, mira la importancia de
Cuidados Paliativos de enfermería durante el proceso de adaptación.
Con referencia a las características sociodemográficas; un estudio descriptivo, realizado por
Proenza y cols,
(11)
sobre los factores de riesgo en adultos mayores con DM, predominó el género
femenino con 64,00 %, resultado similar al estudio que se presenta.
A partir de los 50 años, los individuos sufren cambios hormonales que favorecen el desarrollo
de la obesidad, lo que cuando está acompañado de cambios en estilo de vida e inadecuados hábi-
tos dietéticos se agrava esa condición, que constituye un factor de riesgo para la DM. Entre los
participantes en la investigación realizada predominó ese grupo hetáreo..
(11)
En otro contexto de investigación, Vieira y Hegadoren determinaron que la mayoría de su pobla-
ción con DM eran amas de su de casa (53,80%), coincidiendo con lo observado por los autores
del presente estudio. Este grupo poblacional prioriza las necesidades de la familia y descuida su
estado de salud, estando sometido a mayor estrés y preocupación. Además, resulta común que
exista desconocimiento acerca de la importancia de una alimentación balanceada, acompañado
de la realización de actividad física para evitar el sedentarismo, sobrepeso y complicaciones
propias de la enfermedad.
(12)
Entre los modos afectados se encontró el fisiológico relacionado a
la nutrición.
La DM se manifiesta mediante signos y síntomas que repercuten en el modo de vida de la perso-
na, generando complicaciones crónicas que desencadenan invalidez e incluso la muerte. La
adaptación a esta enfermedad se convierte en un reto en la vida del paciente que afecta al resto
de los integrantes de la familia.
(13)
De forma mayoritaria, la muestra de estudio refleja desadaptación a su condición de salud en un
nivel medio, lo que pudiera mejorarse a través de intervenciones mediante el proceso de afronta-
miento y adaptación descrito por Callista Roy.
Los resultados obtenidos al evaluar la actividad física muestran que la población no realiza prác-
tica diaria de la misma. En otra investigación sobre riesgo de enfermedades cardiovasculares en
ancianos se evidenció que el 68% de los pacientes padecían de DM, por lo que se les confeccio-
nó un plan de ejercicios físicos con una evaluación regular.
(14)
En relación con el modo de autoconcepto, un estudio realizado en México encontró que el 14,24
% de los participantes poseían un nivel bajo de autoconcepto.
(15)
Los resultados obtenidos por los
autores reflejan diferencias al respecto, pues en cuanto a afectaciones emocionales se encontra-
ron niveles superiores (32,50 % sustanciales y 45,00% moderados). Beléndez Vázquez et al.
concluyeron que las personas con diabetes experimentan altos niveles de estrés y el impacto
psicosocial de la diabetes alcanza también a los familiares.
(16)
En el modo de interdependencia, la primera red de apoyo que necesita es la familia. Jimenez y
col., refieren que la unidad de estudio de forma mayoritaria expresó sentir siempre el apoyo de
sus allegados;
(17)
no así en la presente investigación, donde esa variable quedó enmarcada en la
categoría a veces en un 50,00 % y nunca, en el 30,00 %.
CONCLUSIONES
Los datos relativos a las características sociodemográficas permitieron observar que entre los
miembros de la muestra existió un predominio del género femenino, los adultos mayores, las
amas de casa y los individuos con instrucción básica.
En relación con el análisis del modo adaptativo fisiológico, los pacientes manifestaron poca
adaptación a la enfermedad y de forma mayoritaria a veces o nunca realizan actividad física.
Con respecto al aspecto psicosocial, el auto-concepto se encuentra alterado en casi la totalidad
de los usuarios; mientras que, el modo de interdependencia refleja que los individuos no reciben
soporte familiar deseable y un déficit de búsqueda de los sistemas de apoyo y régimen terapéutico.
Declaración de conflicto de interés: los autores no presentan.
Declaración de contribuciones
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo dirigió el proceso investigativo y participó en cada etapa.
Katiuska Figueredo Villa asesoró el proceso investigativo, Mónica Alexandra Valdiviezo
Maygua, Mayra Carola León Insuasty, Rivera Herrera Elsa Graciela y Luis Alfredo Moreno
Plaza trabajaron en el desarrollo del proyecto, recogida e interpretación de datos y redacción del
artículo.
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Recibido: 19 de marzo de 2020
Aprobado: 23 de noviembre de 2020
