REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
16
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Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
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2
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Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
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La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
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das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
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que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
17
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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Recibido: 8 de octubre de 2017
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ci_arttext&pid=S1029-30432017000200003&lng=es.
18
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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19
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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20
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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21
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
• La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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22
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
• La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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ci_arttext&pid=S1029-30432017000200003&lng=es.
23
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (2) Riobamba jul. - dic. 2017
ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
Hospital General Provincial Docente Riobamba
Forms of presentation of mandibular third molars included and impacted. General
Hospital of Riobamba
Autores
Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
Hernán Alejandro Corrales Rubio
1, 2
Tania Murillo Pulgar
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2
Centro de Salud tipo A Loma Grande, Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
18-20 y Princesa Toa. Riobamba, Ecuador. Teléfono celular: 0995075092. Email: rjsan-
chez@unach.edu.ec
RESUMEN
La diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares durante el
proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o impacta-
das, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos blandos o
duros o por motivos embriológicos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfo-
que mixto; con el objetivo de caracterizar las formas de presentación de este tipo de dientes
en los individuos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la
totalidad de pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros
molares mandibulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospi-
tal General Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales,
mediante un muestreo no probabilístico del tipo intencional, se seleccionaron 103 enfermos
con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido. Las características mor-
fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
das por la ciencia, predominando la inclinación vertical del eje longitudinal respecto al segun-
do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
associated with mechanical disorders such as obstruction of soft or hard tissues, or embryolo-
gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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CIENCIAS DE LA SALUD
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ISSN 1390-7581
Formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos e impactados.
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Raciel Jorge Sánchez Sánchez
1
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1
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Autor de correspondencia: Raciel Jorge Sánchez Sánchez. Dirección particular: Duchicela
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con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de salud mental
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fológicas de los terceros molares observados se acercan a las descripciones anatómicas referi-
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do molar. La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculi-
no y en el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no
refirieron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Palabras clave: tercer molar, diente impactado, mandíbula.
ABSTRACT
The third molars can adopt a diversity of possible positions during the process of eruption.
These positions make them appear as pieces included, retained or impacted, problematic
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gical reasons. A descriptive, cross-sectional study with a mixed approach was carried out in
order to characterize the ways of presenting this type of teeth in the subjects of the study. The
population was determined by the totality of patients treated for symptoms related to the
presence of included and impacted third mandibular molars (164) in the Dental Service of the
General Hospital of Riobamba between January and December 2015. 103 patients aged
between 15 and 60 years were selected through a non-probabilistic sampling of the intentio-
nal type, considering some aspects like optimal mental health status and radiological diagno-
sis in retained third molar clinical history. The morphological characteristics of the observed
third molars are close to the anatomical descriptions given by science, predominantly the
vertical inclination of the longitudinal axis with respect to the second molar. The presence of
this anomaly was observed mainly in the male sex and in the age group formed by adoles-
cents and young adults who did not report having a family history of pathologies related to
this condition.
Keywords: molar, third; tooth, impacted; mandible.
INTRODUCCIÓN
La evolución dentaria del hombre contemporáneo ha estado influenciada por factores que
transitan desde la disminución en el tamaño de la arcada dental, secundaria a cambios mor-
fométricos de la boca; hasta los originados por el desarrollo social e intelectual, el que ha
provocado una ampliación del tamaño del cerebro y con ello las longitudes de la caja cranea-
na a expensas de la disminución de los maxilares.
Desde esa visión antropológica, se considera que los cambios en los hábitos alimentarios de
la sociedad actual y el consumo de dietas a predominio de componentes blandos, demandan
de una menor masticación, lo que reduce el uso del aparato masticatorio y consigo cambios
en la fisiología humana. Al decir de autores como del Puerto Horta
(1)
la cual retoma la teoría
filogenética de la evolución de los seres vivos propuesta por Charles Darwin; para sustentar
estudios dedicados a la identificación de terceros molares, plantea que el número de personas
con dientes retenidos es cada vez mayor; resultado que al decir de otros investigadores dedi-
cados a la observación de esa anomalía congénita
(2)
consideran que entre el 9 y el 20% de las
personas presentan ausencia congénita de esa pieza dentaria.
La formación de dicha estructura se inicia en la infancia, alrededor de los 8 años, terminando
su amelogénesis entre los 18 o 20 años y completando su ápico de formación entre los 20 a
23 años de edad. Proceso evolutivo que, debido a su prolongado desarrollo, convierte a los
terceros molares en las piezas dentarias que con mayor frecuencia muestran anomalías de
origen mecánicos o físicos, lo que provoca que estos se presenten de forma retenida, impacta-
da o incluida.
En relación a esa diversidad de formas de erupción, el mismo presenta mayor porcentaje de
impactación sobre el hueso mandibular u otra estructura anatómica de la boca, reportándose
rangos de esa caracterización que varían entre el 9 y el 50% de los casos. La extracción
quirúrgica de los terceros molares que erupcionan de forma incompleta constituyen una de
las actividades más frecuentemente realizada por el odontólogo en su práctica diaria.
(2)
Autores como Huaynoca
(3)
plantea criterios de tipificación del tercer molar retenido, impacta-
do o incluido, entre las que se encuentran su orientación en relación con el eje longitudinal
del tercer molar, el espacio existente para que este ocupe una posición anatómica, la profun-
didad de dicha pieza dentaria, la posición que este ocupa respecto al segundo molar, las pecu-
liaridades del espacio retromolar, las características del tejido óseo o mucosa que envuelve la
pieza y la relación del tercer molar en relación con el tronco mandibular.
Anatómicamente, la erupción de los terceros molares se produce entre los 16 y 24 años de
edad y su inclinación puede variar durante ese proceso. La radiografía panorámica constituye
el estudio radiográfico mayormente usado para establecer el diagnóstico de certeza y deter-
minar la extracción quirúrgica del mismo. Lo antes dicho, explica por qué el tercer molar es
el diente con mayor frecuencia de agenesias y el más irregular en su secuencia de maduración
y, al contrario del resto de la dentición, ésta suele ser más precoz en el sexo masculino.
(4,5)
En relación a las características anatómicas de los terceros molares, la literatura describe
características que diferencia a los superiores de los inferiores. En el caso de los primeros,
estos presentan una longitud total de entre 17,5 y18 mm, una extensión coronaria que varía
en un rango de 6 mm hasta 6,8 mm y un espacio radicular de aproximadamente 11 mm;
además, exhiben un diámetro mesiodistal de 8,5 mm y vestibulopalatino de 10 mm. Para el
caso de los segundos, la longitud total descrita oscila entre los 17 y 18 mm, con una extensión
coronaria de alrededor de 7 mm y radicular de 11 mm; mientras que el diámetro mesiodistal
de estos es de 10 mm y vestibulopalatino de 9,5 mm.
(6-8)
Clínicamente, un gran número de pacientes con tercer molar retenido cursan de forma asinto-
mática; anomalía que conocen posterior al examen físico y/o radiológico de la cavidad oral.
Con asiduidad, su presencia se asocia a una pericoronaritis u otros problemas de orden odon-
tológico, entre los que se hallan la carie dental, reabsorción del diente vecino, obstrucción del
segundo molar en la erupción, dolor, inflamación de la cara, trismus, halitosis y aumento de
volumen de los ganglios submaxilares.
(8)
A nivel mundial, el incremento en la incidencia de terceros molares retenidos muestra una
tendencia secular ascendente. Estudios sobre la evolución del proceso quirúrgico en este
padecimiento odontológico describe que existe mayor retención de estos dientes en pacientes
jóvenes, con impacto en el cuadrante inferior izquierdo mandibular; reporte que comunica
que la posición que más predomina es la vertical y en los inferiores es más frecuente la
mesioangular.
(6-10)
Según datos de morbilidad ofrecidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Riobamba
(11)
se reporta un incremento de pacientes atendidos en esa institución de salud por
complicaciones secundarias a la presencia de terceros molares a nivel mandibular y maxila-
res, lo que ocasiona atenciones odontológicas por esa causa. En tal sentido, desde la necesaria
búsqueda de acciones dirigidas al incremento del estado del arte de esta afección, como una
vía para contribuir a la adopción de intervenciones odontológicas que favorezcan una
conducta consensuada a nivel local, se plantea la investigación que se presenta, con el objeti-
vo de caracterizar las formas de presentación de los terceros molares mandibulares incluidos
e impactados en pacientes ecuatorianos atendidos en el Hospital General Provincial Docente
Riobamba.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con enfoque mixto; con el objetivo de caracte-
rizar las formas de presentación de los terceros molares incluidos e impactados en los indivi-
duos que conformaron la población de estudio, la que quedó determinada por la totalidad de
pacientes atendidos por sintomatología relacionada a la presencia de terceros molares mandi-
bulares incluidos e impactados (164) en el Servicio de Odontología del Hospital General
Provincial Docente Riobamba entre enero y diciembre del 2015; de los cuales, mediante un
muestreo no probabilístico del tipo intencional o por conveniencia, se seleccionaron 103
enfermos con edades comprendidas entre los 15 a 60 años de edad, con óptimo estado de
salud mental y diagnóstico radiológico en historia clínica de tercer molar retenido.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, tales como: histórico-lógico, inductivo-deductivo,
teórico-práctico, analítico-sintético y lógico-abstracto. Como instrumento para la recolección
de los datos se empleó la historia clínica odontológica, la que permitió recopilar información
clínica y radiológica de los individuos que conformaron la muestra de estudio.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como
distribución de frecuencias relativas y absolutas, los que fueron recogidos en una tabla elabo-
rada en Microsoft Excel, para facilitar su procesamiento.
Los investigadores respetaron los principios bioéticos de la investigación científica, referidos
a la beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se obtuvo autorización de
la institución para acceder a la información contenida en las historias clínicas; así como el
consentimiento informado de los pacientes participantes en el estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La literatura científica especializada,
(12-16)
evidencia que un número elevado de pacientes con
tercer molar retenido no presentan síntomas, los cuales son repentinamente informados de
ese padecimiento al acudir a consulta odontológica por padecer alguna sintomatología como
dolor, inflamación de la cara, aumento de volumen de consistencia dura en la zona anatómica
correspondiente a ese diente, limitación de la apertura bucal, halitosis y adenopatía subman-
dibular, entre otros. Las mismas fuentes refieren que cuando el paciente presenta molestias,
es porque generalmente dichas piezas dentarias están infectadas y/o asociadas a una pericoro-
naritis. La siguiente tabla muestra las características sociodemográficas presentes en la mues-
tra de estudio.
Tabla 1. Características sociodemográficas presentes en la muestra de estudio
El predominio de la enfermedad observado en el grupo de pacientes con edades comprendi-
das entre los 15 y 25 años de edad, coincide con lo planteado por autores como Del Puerto,
Buitron, Costa y Díaz
(1,16-18)
los que afirman que el diagnóstico de esta anomalía se realiza con
mayor frecuencia en individuos adolescentes y adultos jóvenes; resultado que se sustenta en
la teoría del desarrollo embrionario, de la cual se conoce que los terceros molares se forman
a partir de los 36 meses, los que comienzan su período de calcificación a los 9 años y comple-
tan su erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente.
En relación con el sexo, los resultados demuestran una mayor incidencia en el sexo femeni-
no; observación coincidente con las reportadas por Del Puerto
(1)
y Castañeda
(19)
. Sin embargo,
la sistematización de la bibliografía especializada
(14-20)
no ofrece un criterio consensuado en
relación con la existencia de diferencias marcadas entre esta variable y la anomalía en estu-
dio. Al respecto, resulta importante destacar que la mayoría de las investigaciones exponen
que el incremento de la frecuencia de molares impactados en las féminas se relaciona a que
en las mujeres el crecimiento óseo termina cuando justamente los terceros molares comien-
zan a erupcionar.
Al indagar la analogía existente entre las variables sociodemográficas relativas a los niveles
de escolaridad y socioeconómico, y la presencia de la entidad en estudio, en la literatura revi-
sada no se encontraron autores que vinculen la relación de estas. Sin embargo, en el campo
odontológico se aprecian resultados investigativos con un enfoque salubrista que aluden a la
necesidad de incorporar estilos de vida dirigidos a la promoción de la salud oral. En tal senti-
do, autores como Rueda, Dho y Quintero
(21-23)
defienden ese posicionamiento, al cual se
afilian los autores de la investigación que se presenta.
Un análisis socioantropológico del tema, permite reflexionar acerca de los posicionamientos
teóricos existentes en relación con los cambios morfológicos ocurridos en la biología huma-
na
(24-27)
y la influencia de estos en esa determinante social de la salud; en los que puede apre-
ciarse que, el estudio de la anatomía de la cabeza con enfoque odontoestomatológico, la mor-
fometría de los terceros molares y la correlación radiográfica panorámica de la relación entre
los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular, constituyen temas de
interés para la práctica odontológica contemporánea y la definición de la conducta a seguir
con este tipo de pacientes.
Desde la conceptualización de la biología humana como determinante del estado de salud de
la población y la existencia de antecedentes patológicos familiares de terceros molares inclui-
dos e impactados, autores como Hernández Pedroso
(27)
refieren la presencia de este antece-
dente, al que alude como un posible factor hereditario asociado a esa anomalía. De igual
manera, Buitrón
(16)
plantean que la reducción de la mandíbula hace que el tercer molar
aparezca incluido e impactado. Al respecto, Castro Santa Cruz
(28)
plantea que algunos estu-
dios antropológicos señalan que la evolución de la especie humana se caracteriza por una
reducción del tamaño de los maxilares, lo que genera mayor presencia de terceros maxilares
incluidos.
El estudio de la posición del tercer molar de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y
el sexo del paciente (tabla 2), evidencia que la inclinación vertical predominó en los indivi-
duos masculinos que conformaron la muestra de estudio; resultados que coinciden con los
ofrecidos por Chicarelli y col.,
(29)
los que arribaron a igual conclusión al observar 251 dientes
impactados en 110 radiografías realizadas a varones.
Tabla 2. Resultados de acuerdo al eje longitudinal del segundo molar y el sexo
Debido a la diversidad de posibles posiciones que pueden adoptar los terceros molares duran-
te el proceso de erupción, hacen que estos se muestren como piezas incluidas, retenidas o
impactadas, problemática asociada a trastornos mecánicos como la obstrucción de tejidos
blandos o duros o por motivos embriológicos.
Al respecto, la revisión de la bibliografía consultada ofrece un abanico de resultados que
varían de una investigación a otra. Así, en un estudio comparativo de hallazgos radiológicos
en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior realizado Sanz
(30)
encontró que la posición mesial fue mayoritaria en su muestra de estudio. Sin embargo,
Hernández Chacón
(31)
observó que en los diferentes grados de severidad de apiñamiento se
obtuvo mayor porcentaje de terceros molares mesio-angulados (53,3-67,9%), los que se
presentaron con mayor frecuencia impactados en la zona del ápice del segundo molar
(54,8-75%).
CONCLUSIONES
•
Las características morfológicas de los terceros molares observados se acercan a las
descripciones anatómicas referidas por la ciencia, predominando la inclinación vertical del
eje longitudinal respecto al segundo molar.
•
La presencia de esta anomalía se observó de forma mayoritaria en el sexo masculino y en
el grupo etario conformado por individuos adolescentes y adultos jóvenes, los que no refirie-
ron poseer antecedentes patológicos familiares relacionados a este padecimiento.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución
Sánchez, Corrales y Murillo trabajaron de forma conjunta en la concreción del tema de inves-
tigación, el cual constituyó el trabajo de titulación del segundo autor, el que de conjunto con
el equipo investigador procesaron los datos y triangularon la información.
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