REE Volumen 14(1) Riobamba ene. - jun. 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
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Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
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terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
9
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
10
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
11
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
12
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
13
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
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Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
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Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
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RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
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bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
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mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
15
cc
BY
NC
ND
REE Volumen 14(1) Riobamba ene - jun 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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20. Pacheco-Sánchez MS. Posición de los terceros molares en usuarios adultos jóvenes en la
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
16
cc
BY
NC
ND
Análisis ortopantomográfico en la determinación de la posición recurrente de terceros
molares
Orthopantomographic analysis in determining the recurrent position of third molars
https://doi.org/10.37135/ee.04.08.03
Autores:
Carla Margarita Castillo Alcoser1 - (https://orcid.org/0000-0003-2234-830X)
Víctor Israel Crespo Mora2 - (http://orcid.org/0000-0003-0151-169X)
Mónica Alexandra Castelo Reyna3 - (https://orcid.org/0000-0003-4659-4564)
Manuel Alejandro León Velastegui3- (https://orcid.org/0000-0002-6387-9337)
1Centro Odontológico privado Biodent GG, Riobamba-Ecuador
2Universidad Católica de Cuenca, Cuenca-Ecuador
3Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador
Autor de correspondencia: Carla Castillo Alcoser. Odontóloga de consulta privada, Biodent
GG, Riobamba, Ecuador. Teléfono: 0995828823. Email: castillo.maya2@gmail.com.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018. Material y Métodos: se realizó
un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se analizaron orto-
pantomografías de pacientes del entorno de investigación. Se trabajó con la totalidad de la
población, constituida por de 172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares,
en pacientes con edades comprendidas entre 15 a 50 años. Los datos fueron recolectados a partir
de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y la regla milimetrada, los que fueron
agrupados según las clasificaciones de Winter y de Pell y Gregory. Resultados: de 688 terceros
molares analizados, el 48,1% se observó en posición vertical, seguido de la posición mesioangu-
lar con el 31,2%; clase II con 43,3%, clase I en 31,8% y clase III con 18,8%; nivel B con 35,6%,
nivel C en 34,9% y nivel A con 23,4%. Conclusión: la posición vertical, la clase I y el nivel C,
resultaron más frecuente en los terceros molares del maxilar; mientras que en la mandíbula
fueron la posición mesioangular, la clase II y el nivel B.
Palabras clave: tercer molar; radiografía panorámica; clasificación.
ABSTRACT
Objective: to characterize the recurrent positions in third molars through the orthopantomogra-
phic analysis in patients of the Specialized Center in Dentistry "Dr. Mario Cerda e Hijos” in the
city of Riobamba-Ecuador during the period 2015-2018. Material and Methods: an observatio-
nal, descriptive, and cross-sectional study was carried out, in which orthopantomographies of
patients were analyzed in this research. The studied population was made up of 172 radiographs,
the position of 688 third molars was analyzed in patients aged between 15 to 50 years. Conside-
ring the technique, the data collected was the measurement using the negatoscope and the milli-
meter ruler, which were grouped according to the Winter and Pell and Gregory classifications.
Results: 688 third molars were analyzed, the 48.1% was observed in vertical position, followed
by the mesioangular position with 31.2%; class II with 43.3%, class I in 31.8% and class III with
18.8%; level B with 35.6%, level C with 34.9% and level A with 23.4%. Conclusion: The verti-
cal position, class I and level C were more frequent in the maxillary third molars; while in the
mandible they were the mesioangular position, class II, and level B.
Keywords: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Classification.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar es propio de la dentición permanente que se completa entre los 18 y 25 años,
proceso que se favorece cuando se produce un adecuado desarrollo de la zona posterior mandi-
bular antes de los 12 años; lo que evita la aparición de variaciones en cuanto a forma y posición
o irregularidades relacionadas con la presentación de raíces pequeñas y malformadas.
(1)
La Aso-
ciación Dental Americana (ADA) señala que en los hombre, la edad media de erupción es de
19.9 años; mientras que en las mujeres es de 20.4 años.
(2,3)
La inclusión dental resulta una patología que se produce debido a anomalías en el desarrollo
mandibular o por una barrera física que afecta el movimiento y posicionamiento de la pieza
dental en la cavidad bucal. A nivel mundial, esa complicación tiene mayor incidencia en los
terceros molares, su etiopatogenia resulta desconocida, pero tiende a asociarse con la reducción
de espacio en los maxilares.
(4-6)
El tercer molar constituye el último diente en erupcionar en la arcada dental, por lo que muchas
veces no resulta funcional o no logra un contacto efectivo con su antagonista; situación que
genera la decisión de extraerlo. La retención de esa pieza se diagnostica cuando no ha perforado
el hueso; se considera impactado si el proceso de erupción se detiene total o parcialmente por
una barrera física, pudiendo no abrirse el saco pericoronario; mientras que, al producirse una
inclusión el hueso cubre toda su superficie y su saco folicular se mantiene intacto.
(2,4)
Los terceros molares retenidos se pueden clasificar atendiendo a su posición en la rama ascen-
dente de la mandíbula o tuberosidad del maxilar y la profundidad relativa con respecto al eje
axial del segundo molar adyacente. Así, se establecen 6 posiciones:
(2)
• Mesioangular, cuando los ejes forman un ángulo anterosuperior de 45º, pudiendo llegar
hasta 80º.
• Horizontal, si los ejes son perpendiculares.
• Vertical, en el caso que los ejes son paralelos.
• Distoangular, los ejes forman un ángulo anteroinferior de 45º, que pudiera alcanzar los
30º.
• Invertido, la corona da un giro de 180º.
Los terceros molares se pueden clasificar en 3 clases en relación con la rama ascendente:
(2)
• I, el espacio entre la rama ascendente y la cara distal del segundo molar o la tuberosidad
del maxilar es mayor o igual al diámetro mesiodistal de la corona.
• II, el espacio resulta menor al diámetro mesiodistal de la corona.
• III, al encontrarse el tercer molar dentro de la tuberosidad del maxilar total o parcialmente
o la rama ascendente de la mandíbula.
A su vez, según la profundidad relativa del tercer molar se pueden establecer tres niveles:
(2,5)
• A, el punto más alto de la corona a la misma altura o por encima de la superficie oclusal
del segundo molar.
• B, el punto más alto de la corona se ubica por debajo de la superficie oclusal y por
encima de la línea cervical del segundo molar.
• C, el punto más alto de la corona del tercer molar se ubica por debajo de la línea cervical
del segundo molar.
A nivel mundial, se reporta una prevalencia del tercer molar impactado entre el 30,3% y 68,6%.
Un estudio realizado en Arabia Saudita sobre la frecuencia de la mal posición del tercer molar,
hallando que esta no predominaba entre la población de estudio; sin embargo, otra investigación
en ese mismo contexto se observó que el 19,4% de las extracciones correspondió a terceros
molares aunque por diversas causas.
(7,8)
En Korea, sobresalió la pericoronaritis entre las patolo-
gías recurrentes como antecedente de la extracción de esa pieza dental (54,86%).
(9)
Actualmente, la cirugía de terceros molares es uno de los procedimientos más frecuentes. Su com-
plejidad y posibles complicaciones pueden preverse al diagnosticar el proceso de formación, erup-
ción, morfología y posición u otras alteraciones interferentes con el adecuado desarrollo.
(7,10)
Resulta importante realizar una evaluación de la dificultad y posibles complicaciones intraope-
ratorias y postoperatorias. El conocimiento de la posición en la que se halla el tercer molar
permite realizar un mejor diagnóstico y encaminar un mejor plan de tratamiento, lo que puede
lograrse a través del análisis de exámenes complementarios como la ortopantomografía, también
conocida como radiografía panorámica.
(11-13)
Sobre esa base, se realizó una investigación con el
propósito de caracterizar las posiciones recurrentes en terceros molares a través del análisis orto-
pantomográfico en pacientes del Centro Especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e
Hijos” en la ciudad de Riobamba durante el periodo 2015-2018.
MATERIAL MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, en el que se anali-
zaron ortopantomografías de pacientes que acudieron al Centro Especializado en Odontología
“Dr. Mario Cerda e Hijos” en la ciudad de Riobamba, durante el periodo 2015-2018.
Los investigadores trabajaron con la totalidad de la población, la que estuvo constituida por de
172 radiografías, analizando la posición de 688 terceros molares, en pacientes con edades com-
prendidas entre 15 a 50 años, atendidos en el contexto de estudio.
Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de la medición, utilizando el negatoscopio y
la regla milimetrada, los que fueron agrupados según las clasificaciones de Winter
(2)
y de Pell y
Gregory.
(7)
Luego fueron ordenados en una base de datos mediante el programa SPSS v.25, el
que además se usó para el procesamiento estadístico mediante pruebas descriptivas (distribución
de frecuencias) y el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de dife-
rencias entre las fases de erupción del tercer molar.
Los investigadores tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación científica. Las
autoridades de la institución donde se desarrolló el estudio extendieron un permiso para acceder
a su información archivada. Las radiografías fueron manipuladas de manera que el anonimato
del paciente se garantizara y los resultados no tuvieron un uso maleficente.
RESULTADOS
De las 172 ortopantomografías analizadas, el 57,6% fueron de pacientes de sexo femenino, para
un ligero predominio en cuanto a esa variable. Se clasificaron de 646 terceros molares (93,9%)
y se observaron 42 agenesias de estas piezas dentales (6,1%).
Tabla 1. Distribución de la posición de terceros molares según la clasificación de Winter
Atendiendo a la clasificación de Winter, la posición mesioangular resultó predominante en los
molares 3.8 y 4.8, con una frecuencia de 57,6% y 54,7% respectivamente; en los 1.8 y 2.8 fue la
horizontal (64% y 73,8%) (tabla 1).
Tabla 2. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en clases
Al realizar el análisis ortopantográfico, mediante la clasificación de Pell y Gregory en base a
clases, se observó que en los molares 1.8 y 2.8 se halló con mayor frecuencia en clase I (43% y
45.9% respectivamente); mientras que en los 3.8 y 4.8, la clase II predominó (41,9% y 52,9%)
(tabla 2).
Tabla 3. Distribución del tercer molar según la clasificación de Pell y Gregory en niveles
En cuanto a la profundidad relativa del tercer molar, el nivel C fue preponderante en los molares
1.8 y 2.8, para un 44,8% y 47.7% respectivamente; mientras que el nivel B sobresalió entre los
3.8 y 4.8 (49,4% y 52,3%) (tabla 3).
La aplicación del test no paramétrico de Kruskal-Wallis permitió establecer diferencias signifi-
cativas entre las diversas fases de erupción atendiendo a la edad de los pacientes (p=0,00).
DISCUSIÓN
Algunos autores
(14)
concuerdan en que la erupción dental se produce de manera temprana en las
representantes del sexo femenino, lo que podría estar asociado con procesos hormonales durante
la pubertad, pues las mujeres maduran fisiológicamente antes que los hombres. Da Silva, et al.
(15)
analizaron 169 radiografías, de las que el 62,20% fueron de hombres; contrariamente a la
presente investigación donde el 57,6% perteneció a mujeres.
El análisis de las ortopantomografías arrojó un predominio de la clase II, seguido de la clase I;
lo que resultó similar a lo hallado por Burgos, et al.
(11)
y Vargas Madrid;
(16)
sin embargo, Gonza-
les
(17)
observó una presencia mayoritaria de la clase I.
En relación con la profundidad relativa del tercer molar, las piezas dentales enmarcadas en el
nivel B preponderaron; lo que no coincidió con lo observados en un estudio
(18)
sobre pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente para la extracción de ese tipo de diente, donde predo-
minó el A.
Con respecto a la angulación del tercer molar según la clasificación de Winter, de manera seme-
jante a la presente investigación, Al-Dajani et al.,
(7)
Da Silva et al.
(15)
y Menziletoglu et al.
(19)
establecieron la presencia mayoritaria de la posición vertical, pero la mesioangular lo fue en el
estudio de Pacheco-Sánchez.
(20)
En una investigación realizada por Lanza, et al.
(21)
sobre la asociación entre el tercer molar man-
dibular y la presencia de pericoronaritis, esos autores concluyeron que la posición vertical y
nivel A de profundidad aumentan la posibilidad de desarrollar esa patología, recomendando la
extracción profiláctica para esos casos; si en este estudio entre los pacientes existe una importan-
te incidencia de esas características, específicamente en pacientes mayores de 25 años, se sugie-
re una valoración casuística antes de tomar la conducta preventiva mencionada.
La presencia de agenesia de terceros molares correspondió al 6,1% de la población, siendo
mayor en maxilares que en mandibulares. Al respecto, una investigación realizada en Bangla-
desh halló una incidencia de 38,4% entre sus participantes, de manera predominante den el caso
del molar 1.8 y principalmente en pacientes de género femenino.
(22,23)
CONCLUSIONES
La posición vertical, la clase I y el nivel C resultaron más frecuente en los terceros molares del
maxilar, lo que implica procedimientos de extracción más simples y en los que se esperan menos
complicaciones; mientras que en la mandíbula fueron la posición mesioangular, la clase II y el
nivel B, lo indica que se hace necesario la aplicación de un protocolo quirúrgico completo y
mayor probabilidad de un incremento del tiempo de recuperación del paciente.
Agradecimientos
A los directivos del Centro especializado en Odontología “Dr. Mario Cerda e Hijos”, que permi-
tieron el acceso a su archivo radiográfico y brindar sus permitir sus instalaciones para la medi-
ción y aplicación de las clasificaciones utilizadas.
Conflicto de intereses: los autores no manifiestan alguno.
Declaración de contribución
Carla Margarita Castillo Alcoser fue la responsable de la totalidad de la investigación, recolec-
ción de datos, análisis estadístico y redacción del artículo. Víctor Israel Crespo Mora realizó la
revisión bibliográfica y la edición del contenido del documento. Mónica Castelo y Manuel León
supervisaron los procedimientos metodológicos, además de la revisión y redacción final del
artículo.
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Recibido: 14 de diciembre 2019
Aprobado: 3 de mayo 2020
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