ISSN 1390-7581
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Enfoque de marco lógico: aplicación en vinculación con la sociedad de enfermería en el
contexto universitario ecuatoriano
Logical framework approach: application in community engagement of nursing in the
Ecuadorian university context
José Ivo Contreras Briceño
1
Wilson Edwin Moncayo Molina
1
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua
1
Verónica Sofía Quenorán Almeida
1
Graciela Rivera Herrera
1
1
Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia: José Ivo Oscar Contreras Briceño. Universidad Nacional de
Chimborazo, Ecuador, tel. 0986441237, email: jcontreras@unach.edu.ec. Dirección postal:
Avenida Antonio José de Sucre, Conjunto Habitacional San Antonio, casa 42.
RESUMEN
El enfoque de marco lógico es una metodología para el desarrollo de proyectos con impacto
social con amplio uso en el mundo; que, además se utiliza en la educación universitaria como
herramienta de planificación, ejecución y evaluación de iniciativas de vinculación con la
sociedad. Entre sus ventajas se pueden mencionar: formato sencillo, alto grado de detalle en
cada procedimiento, estimula la participación de los beneficiarios, consenso y empodera-
miento de la colectividad y asegura la viabilidad de los componentes y acciones previstas. En
el campo de la Enfermería, permite proporcionar cuidados culturalmente congruentes con
énfasis en la promoción de la salud a grupos sociales; así como desarrolla experiencias de
valor en esos profesionales. En este artículo de revisión se detalla cómo esta metodología y
sus técnicas de interacción con la comunidad, permiten la elaboración, ejecución y monitoreo
de proyectos en el contexto ecuatoriano.
Palabras clave: promoción de la salud, participación de la comunidad, relaciones comuni-
dad-institución, enfermería en salud comunitaria.
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
64
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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)/export.html.
ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
65
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Por otro lado, los métodos que se utilizan para hacerla operativa son muy diversos. Desde el
ámbito académico, la vinculación se ha visto como la continuidad de prácticas preprofesiona-
les de las carreras, que responde más a un interés de investigación.
(5)
En este sentido, se presenta una metodología científica de carácter sincrético, que permite el
beneficio de la colectividad mediante la utilización del Enfoque de Marco Lógico (EML),
pero incorporando otras técnicas para hacer más versátil y contextualizado su uso en las
carreras de enfermería en el Ecuador.
El concepto de marco lógico fue desarrollado originalmente por la Agency for International
Development (USAID, por sus siglas en inglés) a principios de los años 70 del siglo XX y
posteriormente adoptado con algunas modificaciones por la agencia de cooperación alemana
GTZ en su método de planificación de proyectos conocido como Zielorientierte Projektpla-
nung (ZOPP por sus siglas en alemán), que significa Planeación de Proyectos Orientada a
Objetivos), metodología es implementada actualmente por muchas agencias de cooperación
internacional.
El EML es un instrumento útil para que los involucrados en un propósito de desarrollo social
logren consenso sobre la concepción general de una intervención efectiva.
(6)
Esta metodolo-
gía es actualmente el sistema más utilizado para el diseño, la ejecución, el seguimiento del
desempeño y la evaluación de proyectos por las principales organizaciones de financiamiento
de desarrollo social del mundo. A pesar de que su creación tiene más de cuatro décadas y de
la amplia gama de ventajas que tiene su aplicación en diferentes ámbitos, su utilización en
América Latina ha tenido mejor acogida en el espacio institucional que en el social.
(7)
La vinculación con la comunidad relacionada con la salud, toma relevancia a partir de la Con-
ferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (APS) en 1978, la conceptualiza
como la acción conjunta de todos los sectores relacionados a los aspectos del desarrollo de
los países y las comunidades mediante la participación ciudadana.
(8)
Desde esa acepción y
mediante los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud, las acciones que se han
emprendido para mejorar la salud de una comunidad son innumerables.
En general, estas acciones propenden a la promoción de la salud como propuesta de los órga-
nos internacionales expertos en la materia, y que consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Los prin-
cipales escenarios para desarrollar estos proyectos son los propios de los beneficiarios, los
que proporciona el Estado para garantizar el derecho a la salud, especialmente en el Primer
Nivel de Atención y además incluye todos aquellos que provean la oportunidad de empren-
den acciones hacia el desarrollo social.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
66
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
67
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
68
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
69
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
70
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
71
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
72
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
73
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
74
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
75
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
76
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
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ISSN-digital 2661-6742
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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78
ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
79
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
ABSTRACT
The logical framework approach is a methodology to develop projects with social impact
with wide use in the world. It is also used in university education as a tool for planning,
executing and assessing initiatives linked to society. Some of its advantages must be mentio-
ned such as: simple format, high degree of detail in each procedure, stimulates the participa-
tion of the beneficiaries, consensus and empowerment of the community and ensures the
viability of the components and planned actions. It allows providing culturally congruent
care with emphasis on the promotion of health to social groups in the field of Nursing, as well
as developing valuable experiences in these professionals. This review article details how
this methodology and its interaction techniques with the community allow the preparation,
execution and monitoring of projects in the Ecuadorian context.
Keywords: health promotion, community participation, community-institutional relations,
community health nursing.
INTRODUCCIÓN
Para cumplir con su responsabilidad social como bien público de la humanidad, la educación
universitaria tiene como funciones esenciales la investigación, la enseñanza y el servicio a la
comunidad (vinculación con la sociedad). Esta última se entiende como el compromiso insti-
tucional dirigido hacia los miembros de una determinada comunidad, de manera personal o
colectiva.
(1)
Al respecto, la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Cien-
cia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en inglés) insta a la sociedad del conocimiento que
conforma la academia a diseñar estrategias para cumplir con el servicio a la comunidad
mediante el abordaje de los asuntos que beneficien a la población y crear bases sólidas para
el pertinente fortalecimiento de la ciencia y la tecnología en los escenarios local, regional y
nacional.
(2)
A diferencia de las otras funciones universitarias, en el caso de la vinculación con la sociedad
resulta muy complejo establecer metodologías de trabajo estandarizadas a nivel nacional o
internacional, debido a su dependencia del contexto en el cual se desarrolla. El enfoque social
con que se asumen los respectivos procesos enfrentan un problema similar; al estar definidos
por las políticas establecidas al respecto y el carácter subjetivo de quienes lo realizan, que no
siempre siguen el método científico para su concepción.
(3)
En el mismo orden de ideas, en las universidades en América Latina todavía se aprecia insufi-
ciencias en la instrumentación de la vinculación. La misma ha de ser concebida como una
expresión de vocación de servicio y compromiso de acción social, que asumen los centros de
enseñanza superior desde una visión integradora con el resto de las funciones sustantivas de
estas, para generar un impacto en la solución de los problemas que aquejan a la sociedad.
(4)
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un grupo específico
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Desde el punto de vista colectivo, la salud no se
concibe como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata, de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes
físicas para el desarrollo de estilos de vida y ambientes saludables. Por consiguiente, el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de personas sanas, por lo que concierne
a los grupos sociales en su conjunto y su impacto es también colectivo.
(9)
Esta visión holística de la salud supera la práctica hegemónica del morbicentrismo sanitario
(fragmentación que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo indivi-
dual de lo colectivo), en el que son obviados los determinantes sociales, culturales, económi-
cos y políticos de la salud. En la actualidad se entiende que es necesaria una mirada del hori-
zonte histórico social, que incorpore las complejidades que giran alrededor de la vida y las
circunstancias de un colectivo para proponer acciones en salud.
(10)
Como parte de la evolución histórica de la APS, la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estableció las prioridades para la agenda mundial del período 2015 - 2030 en los 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En el caso de salud y por ende de enfermería, es
especialmente relevante el número tres, denominado: garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades, el mismo consta de 13 metas concernientes a la
salud sexual y reproductiva, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), epidemias,
salud mental, enfermedades no transmisibles, accidentes de tránsito y adicciones.
(11)
Como complemento de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que
la salud es una opción política y que se debe ir en procura del empoderamiento social, con el
apoyo de todas las instancias públicas y privadas. Así mismo, enfatiza que los conocimientos
sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos, son una parte funda-
mental de la salud para aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus
determinantes, por tal razón, hace énfasis en la participación ciudadana para el desarrollo
social como compromiso colectivo que queda expresado en el slogan: salud para todos y
todos para la salud.
(12)
Este debería ser el referente en las que las carreras de salud en las Insti-
tuciones de Educación Superior (IES) deberían incluir en los proyectos de vinculación con la
sociedad.
En el entorno ecuatoriano, la vinculación con la sociedad no está referida de manera
directa en el Plan Nacional de Desarrollo (2017 – 2021), sin embargo, se encuentra estre-
chamente relacionada con el eje 1 denominado derechos para todos durante toda la vida,
objetivo 1 que garantiza una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas y
que persigue el fortalecimiento del tejido social, el sentido de pertenencia a una comunidad
creando condiciones para el trabajo mancomunado y solidario, en el marco de una sociedad
plurinacional e intercultural.
(13)
Por su parte, el marco legal que precisa que las universidades ecuatorianas tienen la función
de vinculación y desarrollo de las comunidades, se soporta en el Artículo 107 de la Ley Orgá-
nica de Educación Superior (LOES) que expone, acerca de la pertinencia social, que las insti-
tuciones de educación superior articularán su oferta docente, de investigación y actividades
de vinculación con la sociedad, a la demanda académica, a las necesidades de desarrollo
local, regional y nacional, a la innovación y diversificación de profesiones y grados académi-
cos, a las tendencias del mercado ocupacional local, regional y nacional, a las tendencias
demográficas locales, provinciales y regionales; a la vinculación con la estructura productiva
actual y potencial de la provincia y la región, y a las políticas nacionales de ciencia y tecnolo-
gía.
(14)
Como se desprende de los elementos esgrimidos en los párrafos anteriores, la vinculación
con la sociedad es parte de las responsabilidades fundamentales de las IES y el EML se erige
con una opción para llevarla a cabo.
Enfermería como carrera, en atención a su deber de cumplir con las actividades de servicio a
la comunidad, de acuerdo a los Artículos 87 y 88 de la Ley Orgánica de Educación Superior
(LOES) del Ecuador, debe ejecutar el proyecto de vinculación con la comunidad en un
tiempo mínimo de 160 horas en sectores urbano-marginales y rurales. Durante su ejecución
aplicará sus conocimientos, destrezas y habilidades específicas de investigación-acción. Para
que el estudiante tenga el acompañamiento metodológico, es importante que el tutor domine
la metodología propuesta para que el proyecto pueda ser llevado a cabo óptimamente.
(15)
Es aquí donde el EML representa una opción válida para cumplir este mandato. Por otro lado,
la implementación de un proyecto de vinculación con la sociedad requiere que los estudiantes
apliquen actividades de promoción de la salud, con un espíritu de compromiso y empodera-
miento local del colectivo que se beneficia, fomentando la convivencia en un mundo inclusi-
vo y sostenible.
(18)
Sobre este aspecto, es la enfermería comunitaria y de salud pública la que
se erigen como la mejor práctica, pues ofrece estrategias, técnicas y procedimientos con
impacto social.
Segunda: Se origina de las necesidades, debilidades, fortalezas, potencialidades, expectati-
vas y decisiones de un colectivo: por lo que es importante tener presente que todas las partes
del proyecto son y deben ser producto del consenso entre los actores (sean propios de la
comunidad o externos).
En el caso que esta condición no se cumpla, la comunidad genera un imaginario de invasión
cultural y se desmotiva; situación que es muy frecuente en el ambiente académico, en la que
se define una investigación preliminar a un proyecto que resulta una camisa de fuerza a los
intereses colectivos.
(21)
Tercera: Evaluación permanente de la factibilidad que implica que los beneficiarios y
proyectistas sopesen las posibles soluciones en conjunto, en un ambiente que: alcance el
máximo consenso, involucré a la mayoría de los beneficiarios mediante un ejercicio de
empoderamiento, selección de alternativas viables, y que contenga los estándares técnicos
que miden su eficiencia y efectividad y disminuya en lo posible el impacto de factores exter-
nos.
(22)
Cuarto: Desde el punto secuencial el EML tiene tres momentos. Primero se realiza la valora-
ción o diagnóstico del problema mediante tres submomentos: el análisis de involucrados, la
identificación de los problemas comunitarios y el análisis del problema, segundo se trabaja
colectivamente en el análisis de alternativas, la matriz de marco lógico (MML) y la matriz de
actividades, y tercero la ejecución y monitoreo de las actividades.
Primer momento
En la valoración del problema, el EML se diferencia de otros métodos porque no trata, en
primera instancia, de identificar el problema, para ir identificando la factibilidad inicial,
comienza haciendo un reconocimiento o inventario de los grupos que hacen vida en el espa-
cio o territorio del colectivo. Se inicia de esta manera porque se necesita información para
que los proyectistas tengan una idea más precisa de la realidad que se pretende transformar.
Se utiliza la matriz que se denomina caracterización o análisis de los actores involucrados
(ver anexo 1).
El análisis de involucrados es una técnica que se usa en combinación con otras, antes, durante
y después de un proyecto para establecer cuáles grupos y organizaciones están involucrados
en un problema local, así como, para identificar sus intereses, potencialidades y limitacio-
nes.
(7)
Entre las actividades que se requieren para completar la información: se sugiere visitar la sede de
cada grupo social que hace vida en el territorio, pidiéndole a algunos de sus líderes que suminis-
tren la información que solicita la matriz; otra forma, es haciéndolo mediante reuniones de trabajo
con varios o todos los actores internos y externos que puedan aportar a la solución de un problema.
Cualquiera sea la forma en la que se tuvo contacto con las organizaciones que hacen vida en
el colectivo, los proyectistas deberían ir informando a los interesados cuales son los propósi-
tos, alcances, beneficios, incluso las limitaciones del proyecto.
En algunas ocasiones, especialmente por problemas organizativos, no es posible realizar una
reunión de trabajo para edificar la matriz de involucrados, en estos casos, se puede utilizar
una encuesta muy breve y de fácil comprensión que se le aplica a un número suficiente de
integrantes del colectivo y que contenga las siguientes interrogantes:
1.- ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta la comunidad que enfermería puede
resolver?
2.- ¿Cuáles son los principales grupos organizados que trabajan para mejorar las condiciones
de vida y de salud de los integrantes de la comunidad?
3.- ¿Cuáles son los principales recursos que dispone la comunidad para apoyar el proyecto?
4.- ¿Cuáles son los líderes de la comunidad que podrían apoyar el proyecto?
5.- ¿De qué manera los actores comunitarios podrían apoyar en el proyecto propuesto?
Es importante destacar que un proyecto que puede llevar a cabo enfermería no consigue abar-
car todas las áreas del desarrollo social. En este caso, los proyectistas deben hacer del conoci-
miento del colectivo beneficiario que el accionar específico de la profesión tiene que ver con
el cuidado mediante un proceso de comunicación que estimule el autocuidado, preserve, opti-
mice su salud y la del medio ambiente.
La experiencia en el ámbito de los proyectos de vinculación de enfermería reafirma la idea
que estos son entonces diseñados, ejecutados y evaluados para acompañar a los seres huma-
nos, en el camino de su desarrollo personal familiar y colectivo, promoviendo un ambiente
natural y social saludable, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de los
cuidados culturalmente congruentes que puede proporcionar.
(13,23)
Bajo la idea del solapamiento de momentos que permite el método y para aprovechar todas las
oportunidades de interacción con los beneficiarios, se puede ir construyendo la matriz de
análisis de involucrados y concomitantemente generar reuniones de trabajo para utilizar la
segunda herramienta para la valoración del problema: su identificación en el ámbito comunita-
rio. Adicionalmente, se requiere disponer de la información que se disponga en las Unidades
Operativas del Sistema Nacional de Salud que le dan cobertura al grupo de beneficiarios en
cualquiera de sus herramientas de diagnóstico y monitoreo de las condiciones de salud como
el Análisis Situacional de Salud, planificación estratégica participativa, mapa parlante, sala
situacional, así como, los informes de morbilidad y mortalidad para una mejor comprensión
de las condiciones de salud locales que deben plantearse como prioridades para identificar el
problema que abarcará el proyecto .
(23)
De manera puntual, la pregunta clave en la identificación de problemas es: ¿Cuáles son los
problemas que debería enfrentar o seguir enfrentando el colectivo junto al equipo de proyec-
tistas de enfermería?
(7)
La técnica más utilizada para la identificación y consenso de los prin-
cipales problemas de la comunidad, es llamada lluvia de ideas y que tiene como propósito
escuchar con detenimiento los problemas y hacerlos visibles en una hoja de papel bond o
papelote o cualquier organizador gráfico que permita sistematizar la información.
Durante este proceso, así como en todo momento del EML, es necesario mantener un lengua-
je de fácil comprensión con los interlocutores, como resultado de la actividad, se tendrá una
lista de problemas descritos por la comunidad que puedan ser abordados o resueltos por
enfermería, en conjunto con todos los actores motivados al trabajo de resolver un problema
específico.
En la preparación de esta actividad, el equipo de proyectistas debe contar con los insumos
necesarios para evidenciar y validar lo que se va a realizar: actas, lista de asistencia, actas
fotográficas y registros en audio y video, entre otros. Para comenzar, como en toda técnica
de interacción grupal, se requiere aclarar, quiénes son los proponentes del proyecto, qué obje-
tivo tienen las reuniones de trabajo, qué carrera estudian, en qué pueden contribuir con la
comunidad y si fuera necesario responder a interrogantes.
Un elemento émico (perspectiva o imaginario de un colectivo que refleja las experiencias, las
creencias y el lenguaje del grupo cultural) y la vez ético, lo representa el respeto al lenguaje
y la cultura en general del colectivo,
(24)
en el marco de la multiculturalidad ecuatoriana, en las
diferentes regiones que lo componen, incluso en ciertas comunidades se tiene expresiones
culturales, costumbres, lenguas, conductas y que la diferencian de otras y que son determi-
nantes a la hora de actuar frente a ellos. Para actuar con congruencia cultural, en todo
momento, se debe mostrar respeto por las opiniones, tolerancia con las discrepancias, sereni-
dad al hablar y facilidad de expresión. En este momento se agrega la información a la matriz
correspondiente
(7)
(ver anexo 2).
Existen algunas situaciones a considerar en cuanto a los problemas que pudiera plantear los
miembros de un colectivo, inherentes al campo de acción de enfermería. No es recomendable
elegir problemas relativos a adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogodependencia), que
impliquen la construcción de infraestructura o aquellos que requieren mayores recursos a los
disponibles para lograr impacto o beneficio; en contraposición, son bastante factibles aque-
llos que tienen un acentuado componente educativo.
Así mismo, es importante colocar un calificativo adecuado a cada problema, en general los
más usados son: ausencia de, disminución de, aumento de, déficit, bajo o alto nivel, inexis-
tencia de, entre otros. Es decir, si se enuncia un problema, puede mejorarse su comprensión
si se agrega calificativos, por ejemplo, aumento en la presencia de vectores o déficit de cono-
cimiento sobre el manejo de la basura.
Otro cuidado que hay que tener a la hora de seleccionar el problema es evitar la elección de
enfermedades como problemas, esta tendencia es conocida como fenómeno del tempano, es
decir, que lo que usualmente vemos es la condición de enfermedad (la punta del iceberg, lo
que se registra y sobre comúnmente se cree es el problema y que es una muy pequeña porción
del problema). En lo más profundo y muy poco visible del tempano, se encuentran los deter-
minantes psicológicos, sociales y culturales que son las causas de las enfermedades y que se
pueden dividir en individuales (valores, creencias, actitudes, recursos, habilidades y conoci-
miento) poblacionales (recursos, oportunidades, cultura). En cambio, son las causas a las que
debemos atender, especialmente las referidas a conocimiento, creencias, habilidades y actitu-
des, en pro de la salud colectiva.
A continuación, se describen los criterios para determinar el problema prioritario, en dos
sentidos: 1.- la importancia para la comunidad que se refleja en la necesidad basada en la
inmediatez de la solución, porque el costo social que han generado es alto, y no desean
seguirlo postergando y, 2.- La viabilidad, que se refiere a la posibilidad política y técnica de
resolver un problema, este elemento siempre apunta al éxito de las acciones emprendidas (ver
anexo 3).
Para efectos de la vinculación, la condición de viabilidad prevalece sobre la importancia,
porque la intención final, es ser exitoso mediante acciones integradas con la comunidad que
le generen algún beneficio en su salud. Si cuando se evalúa un problema en la matriz que se
presenta a continuación, los criterios C, E, F, H, I, J tienen más puntaje, eso significa que su
solución tiene mayor factibilidad política, técnica, económica, y cultural (ver anexo 4).
Se puede considerar que se ha avanzado mucho, cuando se selecciona un problema que la
comunidad valora que es importante y factible de resolver. Seguidamente, se debe realizar un
esfuerzo colectivo para encontrar la manera de comprender las raíces y los efectos que el
problema está generando en esa comunidad.
La herramienta propuesta, es una que resulta de fácil elaboración y comprensión por la gente,
es la tercera herramienta de este momento y se llama árbol de problemas y que es una repre-
sentación gráfica en el que se puede visualizar el mismo y además sus causas y efectos, tal
como lo percibe la comunidad.
Este recurso de organización gráfica permite responder a las siguientes preguntas: 1.- ¿Cuá-
les son las principales causas que están generando el problema seleccionado? 2.- ¿Cuáles son
los efectos más importantes que produce el problema seleccionado? Luego se realiza un
conteo de las respuestas emitidas por la comunidad y se agregan las de mayor frecuencia al
árbol de problemas. Es importante contar con información de los centros de salud y otros
entes de la localidad sobre zonas de riesgo, causas de consulta, causas de morbilidad, formas
de participación del colectivo, para tener una visión amplia de las situaciones de salud de la
localidad e incorporarlas en la discusión pare elaborar el árbol de problemas.
Momento 2
En este punto de avance se le asigna un nombre al proyecto. Tomando como sugerencia
herramientas del mercadeo social, su denominación debe considerar algunas directrices para
establecerlo, a saber: está definido como una solución y no como un problema; es una frase
corta, es decir, de no más de 7 palabras; implica motivación; está libre de palabras excesiva-
mente técnicas; resulta del consenso de los actores involucrados; puede ser una frase como
un slogan y explica por sí solo, lo que se hará en la comunidad.
(25)
La selección de alternativas debe ser elaborada con atención porque implica revisar, cómo se
puede incrementar la viabilidad de las acciones que se implementarán. La lógica que se utili-
za para elegir las diferentes opciones viene de la sabiduría popular, especialmente de aquel
dicho que reza que los problemas se atacan por la raíz, es decir, que se tendrá mayor control
de la solución de un problema, en la medida que el mismo sea abordado en su conjunto.
En el árbol de problemas se trata de buscar entre las causas descritas, aquellas que desde
ámbito de acción de enfermería se puede abordar, tomando en cuenta factores como los
recursos disponibles, la motivación de la comunidad, el tiempo para culminar el proyecto,
entre otros, que se muestra en la matriz de identificación y selección del problema presentada
en el anexo 5.
(7)
Al final de este paso, luego de indagar las respuestas entre los asistentes, las causas con
puntaje más alto son por ende las que se determinaron como factibles de solución, también
denominadas nudos críticos. Es importante destacar que los nudos críticos seleccionados
tienen un fuerte componente educativo sobre los conocimientos y los valores de la población.
En este punto del proyecto, se debe indicar cuales de esos nudos críticos será responsabilidad
de los proyectistas (ver anexo 5).
A continuación, para poder establecer la línea base y luego medir el impacto en la fase final
del proyecto, se debe estimar o identificar cómo es la situación de cada uno de los nudos críti-
cos antes de comenzar las acciones. Esto se realiza planteando indicadores que permiten esta-
blecer la situación antes y después del proyecto. Cada indicador se construye sobre la base de
cinco interrogantes: ¿En qué período de tiempo se estima la intervención? ¿Qué es lo que se
espera que cambie? ¿Cuál es la línea base y la meta factible? ¿Quién se espera que sea benefi-
ciado con la acción? y ¿Cuál es el nombre de la comunidad en la que se llevará a cabo el
proyecto?
Para este cometido será necesario disponer de información de datos estadísticos tales como:
total de la población, número de familias, distribución por edad, entre otros. De ser necesario,
el grupo de trabajo creará estrategias para obtener y sistematizar información que no esté
disponible, en las casillas de la tabla 6
(7)
(ver anexo 6).
Los elementos descritos permiten saber cuándo comenzarán y finalizarán las acciones, por
otro lado, aclara en cuánto debería avanzar cada nudo crítico, tanto en valores absolutos
como en porcentajes y será referencia permanente para el monitoreo del proyecto. Es posible
adicionar información que sea considerada relevante en la matriz, puede ser el caso, de fuen-
tes de verificación de la información, personas responsables por nudo crítico, periodicidad de
la entrega de información, requisitos de ejecución, voluntarios, mecanismos de convocatoria
para el avance, entre otras (ver anexo 7).
Ahora, se requiere definir las tareas requeridas para lograr el impacto esperado en cada una
de las rutas o nudos que se declararon viables de solución. Mediante la utilización de una
matriz sencilla para establecer las acciones (ver anexo 7). La actividad consiste en describir
las tareas para todas y cada una de las alternativas seleccionadas y el presupuesto estimado.
Aquí se especifican con el máximo grado de detalle las acciones, la disponibilidad de presu-
puesto, la necesidad de recursos materiales y de talento humano que se requerirá para el
alcance de la meta en cada nudo crítico. De ser necesario se puede incluir más información,
de acuerdo con la naturaleza del proyecto.
Momento 3
Luego de haber cumplido con todos los elementos de diagnóstico, planificación del proyecto,
es vital revisar sus etapas previas para verificar que los actores y el problema, mantienen la
vigencia requerida para actuar con base a las necesidades de la comunidad, también es impor-
tante dejar claras, cuáles serán las responsabilidades de cada uno de los proyectistas y de los
representantes comunitarios.
También es importante conocer que la ejecución de un proyecto implica negociación estraté-
gica (gestión-cogestión) permanente para sostener un nivel de motivación y de avance
suficiente para alcanzar su propósito.
A pesar de que éste se declara como el tercer momento para efectos didácticos, en realidad la
ejecución del proyecto se va haciendo desde el comienzo, porque se va recabando informa-
ción de los actores, del problema, de las soluciones, es decir de la viabilidad política, social
y económica del proyecto.
Adicionalmente, se debe tener presente el número de beneficiarios y las evidencias que testifi-
quen lo realizado. Para evaluar lo primero, se utiliza la matriz de monitoreo (ver anexo 8).
Como puede apreciarse, la matriz permite evaluar de manera sencilla y permanente el grado
de avance que tiene cada nudo crítico, así como las razones (supuestos) que inciden positiva
o negativamente en el proceso de ejecución. Esta herramienta debe actualizarse con la periodi-
cidad suficiente para que la toma de decisiones oriente el curso del trabajo colectivo. También
permite apreciar la integración de fuerzas en el que se potencian las capacidades personales y
colectivas, los deseos de optimizar la calidad de vida y las competencias del equipo de trabajo.
CONCLUSIONES
•
El EML permite realizar proyectos para la vinculación con la sociedad de las carreras de
enfermería del Ecuador y se soporta en teorías de la ciencia como el Modelo de Promoción
de Salud y la Teoría de la Diversidad y Universalidad, entre otras. El campo específico de la
disciplina idóneo es el de la salud pública, ya que se orienta hacia el impacto social. Asimis-
mo, el enfoque está adaptado a las indicaciones realizadas por organismos expertos como la
Organización Mundial de la Salud y la de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia
y la Cultura, en materias de participación comunitaria, educación universitaria y desarrollo
sostenible.
•
Una de las ventajas que ofrece este enfoque es la valoración permanente de la factibilidad
del proyecto vinculación con la sociedad. Por esta razón, es en una oportunidad de aprendiza-
je para el estudiante de enfermería, en un escenario real que le brinda experiencias para que
se involucre en el conocimiento de su contexto, y se sienta parte de la solución de los proble-
mas de un colectivo.
•
Como una fortaleza del método, se realiza una evaluación preliminar de las fuerzas vivas
de un escenario social, de la percepción que tienen sobre un problema de salud y de las poten-
cialidades que cada uno de ellos representa para la puesta en marcha de un proyecto de vincu-
lación.
•
La planificación conjunta, determina como actuar y medir el impacto de manera partici-
pativa y empoderada. De esta manera se desarrolla el aprendizaje para el ser y convivir.
•
El seguimiento de las acciones planificadas se concentra en el avance hacia la meta en
cada nudo crítico. La valoración de los factores externos le suman o restan factibilidad al
proyecto. Esta característica coopera en la formación del aprender y del hacer profesional.
•
En un sentido global, el conjunto de información que se requiere tener en cada momento
genera una visión histórica del problema y sus vías de solución, de los recursos y talento
humano disponible. En este sentido, los recursos de sistematización del EML constituyen un
apoyo para llevar a cabo un proyecto de manera sencilla, sin perder de vista la complejidad
de las realidades e interrelaciones de un grupo social.
Conflicto de intereses: los autores declaramos, conocer el documento presentado y no tener
conflicto de intereses.
Declaración de contribución:
José Ivo Contreras Briceño realizó búsqueda de información y la redacción final.
Wilson Edwin Moncayo Molina trabajó en la propuesta metodológica de la investigación.
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua realizó búsqueda de información y participó en la
redacción final de la investigación.
Verónica Sofía Quenorán Almeida y Graciela Rivera Herrera buscaron y sintetizaron infor-
mación.
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)/export.html.
ANEXOS
Anexo 1.
Análisis de involucrados
Anexo 2.
Matriz de identificación del problema
Anexo 3.
Criterios de la priorización de problemas
Anexo 4.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 5.
Matriz de identificación y selección del problema
Anexo 6.
Anexo 7.
Matriz de actividades por nudo crítico.
Anexo 8.
Recibido: 24 de abril de 2017
Aprobado: 28 de mayo de 2017
80
En consecuencia, del resultado de los proyectos de vinculación se espera que el estudiante
desarrolle o fortalezca su aprendizaje, en un sentido integrador como ser humano y como
parte de la sociedad. En otras palabras, se pretende que se eduque en cuatro grandes propósi-
tos: aprender a conocer, hacer, vivir y ser. Ese proceso de aprendizaje se da en una comunidad
que representa el contexto específico complejo, en el cual no hay verdades absolutas, ni
métodos infalibles, que no solo tiene influencias del mundo tangible en el físico, además
contiene y aplica elementos psíquicos, culturales, sociales, históricos y ecológicos en escena-
rios de incertidumbre constante, bajo la ética de la comprensión de la globalidad más que el
análisis de las partes, para que su accionar esté impregnado de un profundo sentido de la vida
y de lo humano.
(16-18)
En otro orden de ideas la disciplina de enfermería como parte de su esencia, involucra accio-
nes dirigidas hacia la vinculación en el marco de teorías específicas de su ciencia. Se pueden
mencionar dos ejemplos de ellas. La primera, el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) es
una herramienta muy útil para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas, particularmente a partir del concepto de autoeficacia.
(19)
La segunda es la
Teoría de la Diversidad y Universalidad, la cual profesa que, así como las personas en todo
el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado
de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en
que se encuentren. Por lo tanto, para que el cuidado de enfermería sea eficiente y cultural-
mente congruente, estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por
los profesionales al cuidar a las personas.
(20)
Los elementos constitutivos de las teorías de enfermería mencionadas permiten la valoración,
planeación, ejecución de acción propias de la disciplina orientadas hacia la participación
colectiva que implica la naturaleza de la vinculación con la sociedad en cualquier contexto,
incluyendo el ecuatoriano.
DESARROLLO
Antes de presentar el método, es necesario aclarar algunas características del EML:
Primera: Solapamiento de actividades de diagnóstico, planificación, ejecución y monitoreo.
En algunos puntos históricos del proyecto puede ocurrir esto debido al carácter dinámico de
la metodología. Por esta razón, suele llamarse momentos a cada período del método, en vez
de etapa, paso o fase.
