REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
1
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
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Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
2
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
3
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
4
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
5
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
6
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
7
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
8
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
9
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Factores de riesgo de la fibrilación auricular en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba
Risk factors of atrial fibrillation (AF) at the General Hospital of Riobamba
Autores:
Manolo David Machado Álvarez
1
Fausto Vinicio Maldonado Coronel
2,3
Mauro Oswaldo Alulema Álvaro
1
Mayra Alejandra Hernandez Guilcapi
3
Silvia Patricia Córdova Pallmay
3
1
Hospital Provincial General Docente Riobamba, Riobamba-Ecuador.
2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
3
Hospital General Riobamba (IESS), Riobamba-Ecuador.
Autor de correspondencia: Fausto Vinicio Maldonado Coronel, email: faustmc@hotmail.com,
faustomaldonado17@gmail.com, teléfono: 09983002331, Hospital General Riobamba (IESS),
Riobamba-Ecuador.
RESUMEN
El proceso investigativo desarrollado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo
que se revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018. Las historias seleccionadas fueron
agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por pacientes con manifestaciones clínicas
de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta arritmia (n=38); mientras que el segundo,
integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos diagnosticados por electrocardiograma
(n=14). Los resultados obtenidos indicaron que el 73,08% de los pacientes estaban sintomáticos.
Los mayores de 70 años de edad predominaron en el estudio. La hipertensión arterial y la
insuficiencia cardíaca resultaron los principales factores de riesgo presentes en la población
estudiada. La prueba estadística el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
Palabras clave: fibrilación atrial, factores de riesgo, signos y síntomas, cardiología.
ABSTRACT
The research process developed was observational, descriptive, transversal. 52 medical records
of patients with AF were reviewed in the Internal Medicine service of the General Hospital of
Riobamba-Ecuador in the period from May 1, 2017 to April 25, 2018. The chosen medical
records were grouped into two sets: the first consisting of patients with clinical manifestations
of AF and with electrocardiographic diagnosis of this arrhythmia (n = 38) ; the second one
integrated the asymptomatic or slightly symptomatic diagnosed by electrocardiogram (n = 14).
The results obtained indicated that 73.08% of the patients were symptomatic. Those over 70
years of age predominated in the study. Arterial hypertension and heart failure were the main
risk factors present in the study population. The chi-square statistical test allowed to establish
the existence of a significant relationship, between the presence of risk factors and the
appearance of the clinical manifestations corresponding to AF, when a p value <0.05 (0.042)
was obtained.
Keywords: Atrial fibrillation, Risk factors, Signs and symptoms, Cardiology.
INTRODUCCIÓN
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca de más frecuencia a nivel global, con tasas
de morbimortalidad elevadas y con impacto a la economía de la salud. Se ha visto que la
prevalencia de esta enfermedad aumentará en los próximos años, se prevé que en el 2030 esa
población de pacientes en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000
nuevos diagnósticos cada año. Estas valoraciones indican que su prevalencia será del 3%
aproximadamente de los adultos de 20 años o más.
(1–4)
En el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte; al respecto,
las cuatro más frecuentes que se presentan son: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, FA
e hipertensión arterial.
(5)
Las personas que cumplen con un perfil de riesgo establecido pueden
padecer una de esas patologías de forma asintomática o la desarrollarán en su forma sintomática
en meses o años. Un aspecto muy interesante cuando se piensa en la prevalencia de esta arritmia
es la existencia de FA subclínica, aquí se incluye a quién no manifiesta síntomas, por lo que llega
-a ser infra diagnosticada, y es donde el estudio que se presenta introduce una perspectiva
diferente.
(2,6)
En un estudio, en el que se utilizó un monitor implantado en pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares y alta probabilidad de desarrollar o poseer FA, se evidenció que el 30%
presentó la arritmia en un lapso de 18 meses y un 40% en 30 meses.
(7)
Entre los factores de riesgo más estudiados se encuentran: edades avanzadas, problemas
asociados a hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico, síndrome de apnea del sueño,
inflamación, diabetes mellitus, presión de pulso >50 mm Hg, rasgo genético e insuficiencia
cardíaca. Otras fuentes también mencionan: hipertiroidismo, talla alta, consumo de tabaco y la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); todavía se estudia el papel de la
Insuficiencia Renal al respecto.
(2,6,8)
La edad avanzada y la hipertensión arterial constituyen los factores de riesgo de mayor
prevalencia; la que se incrementa con el paso de cada década de vida, se reportan valores que
van desde el 0,55% a los 50-59 años hasta el 9% a los 80-89 años. En relación con lo anterior,
ciertos estudios muestran cifras alarmantes que llegan al 88% en esa estadística.
(1,4,9)
La evidencia muestra que la presión de pulso >50 mm Hg resulta un factor de riesgo
cardiovascular a considerar en la población, la que se obtiene a partir de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
(10)
En la diabetes mellitus, la prevalencia de FA aumenta hasta en un 25%, particularmente en
pacientes mayores de 65 años, y en aquellos con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%.
(11)
En ambos sexos, la obesidad aumenta el riesgo de FA 1,5 veces.
(1)
Al respecto, en estudios de
casos y controles, se observó que no existen diferencias significativas entre los individuos que
padecen cardiopatías y los pacientes obesos y sobrepeso que no presentaban esa enfermedad.
(12)
El hipertiroidismo puede aumentar ese riesgo hasta en 3 veces. En indivíduos con una
manifestación subclínica de esa enfermedad se reportó una significativa presencia de FA, en
comparación con los resultados en el grupo eutiroideo.
(1,13)
Otro elemento de a tener en cuenta
está dado por el factor genético, se calcula que está presente en alrededor de un tercio de los
pacientes diagnosticados.
(14)
En relación con la insuficiencia cardíaca, se considera que incrementa el riesgo de presentar FA
entre 4,5 a 5,9 veces, con una clara afectación según la clase funcional.
(15)
Uno de cada cinco pacientes afectados por accidentes cerebro vasculares (ACV) presenta FA
previa o se le diagnostica durante el cuadro neurológico.
(14)
Se estima que esa patología se tiene
una mortalidad de alrededor del 25% en los 30 días de su manifestación, pero que al asociarse
con la FA ese indicador puede subir al 50% en el período de un año.
(16,17)
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes de la patología en cuestión son: letargo,
disnea, palpitaciones, opresión torácica, síncope, trastornos del sueño y pulso irregular, las que
afectan la calidad de vida del paciente.
(18–20)
La European Heart Rhythm (EHRA)
(21)
propone una
escala atendiendo a la gravedad de los síntomas, en la que, la clase 2b (síntomas moderados o
“problemáticos”) se toma como el umbral para una decisión terapéutica (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la EHRA para la gravedad de los síntomas
Fuente: Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, desarrollada en
colaboración con la EACTS.
(21)
En relación con esta patología, durante la evaluación clínica debe establecerse la gravedad de
los síntomas, además de interrogar acerca del inicio de los episodios y la duración de los
mismos; también es preciso determinar la existencia de complicaciones tales como un accidente
cerebrovascular, además de signos de alteraciones entre los que se encuentran valvulopatías,
pericarditis, etc.
(20–22)
El electrocardiograma ante la presencia de FA se caracteriza por: intervalos R-R irregulares,
ausencia de ondas p definidas, actividad o longitud del ciclo auricular (cuando es visible) suele
ser variable y habitualmente superior a 300 latidos por minuto.
(23)
Resulta recomendable la
monitorización con electrocardiograma a largo plazo para los pacientes con esas características,
además de analizar la relación con la sintomatología para realizar el diagnóstico de certeza.
(21,22)
El estudio de los pacientes con diagnóstico de FA necesita estudios hemáticos e imagenológicos
(radiografía de tórax o ecocardiograma), así como test de holter en 24 horas o pruebas de
esfuerzo, entre otros.
(23–25)
En relación con el estudio de los factores de riesgo de FA, algunos autores consideran que
muchas veces no se realiza el seguimiento apropiado a los paciente que los poseen, generando
un incremento de morbilidad que pudiera ser prevenido.
(2)
Con respecto al estudio que se presenta, los autores pretendieron caracterizar los factores de
riesgo presentes en pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General Docente Riobamba, Ecuador; durante el período comprendido entre el 01 de
mayo del 2017 y el 25 de abril del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
El proceso investigativo fue de tipo observacional, descriptivo, transversal; para lo que se
revisaron 52 historias clínicas de pacientes con FA, en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador; en el período comprendido desde
el 1 de mayo del 2017 hasta el 25 de abril del 2018; los que cumplieron con los siguientes
criterios:
De inclusión:
•
Pacientes sintomáticos o asintomáticos con diagnóstico de FA evidenciado a través de
electrocardiograma o de la historia clínica.
De exclusión:
• Pacientes con edad pediátrica.
• Embarazadas.
• Aquellos con alguna cardiopatía congénita.
Las historias seleccionadas fueron agrupadas en dos conjuntos: el primero compuesto por
pacientes con manifestaciones clínicas de FA y con diagnóstico electrocardiográfico de esta
arritmia (n=38); mientras que el segundo, integró a los asintomáticos o levemente sintomáticos
diagnosticados por electrocardiograma (n=14).
Las dos variables objeto de estudio fueron: factores de riesgo y sintomatología.
Los datos obtenidos al respecto se organizaron en una base de datos diseñada en SPSS versión
22.0; los que fueron analizados mediante estadísticas descriptivas (frecuencias); además de la
prueba inferencial chi cuadrado para determinar la relación de la presencia de factores de riesgo
con respecto a la presencia de las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad.
Al realizar la investigación se obtuvo el permiso de las autoridades hospitalarias respectivas,
bajo el compromiso de actuar acorde con los principios bioéticos.
RESULTADOS
Atendiendo a la edad los pacientes quedaron distribuidos de la manera siguiente: 20-50 años con
el 5,77% (n=3), 51-60 años el 9,62% (n=5), 61-70 años 23,08%(n=12), 71-80 años con el
30,77% (n=16), y mayores a 80 años con el 30,77% (n=16); observándose un predominio de los
adultos mayores.
Entre la población estudiada prevaleció el género femenino al representar el 61,54% (n=32), al
igual que los pacientes sintomáticos, según la escala de la EHRA, para un 73,08%.
Gráfico 1. Factores de riesgo en la población de estudio
El análisis de los factores de riesgo permitió apreciar que la insuficiencia cardiaca (84,62%), la
hipertensión arterial (73,08%) y el sobrepeso (61,19%) resultaron los de mayor presencia en la
población de estudio; siendo el infarto agudo de miocardio previo y el hipertiroidismo (1,92%
en ambos casos) los menos observados (gráfico 1).
Gráfico 2. Factores de riesgo en grupo de pacientes con manifestaciones clínicas de FA
Sin embargo, los valores observados acerca de la presencia de factores de riesgo en los pacientes
que presentaron manifestaciones clínicas clásicas de FA, resultaron superiores en casi todas las
variables en base a los respectivos totales. El hipertiroidismo (100 %), la obesidad (90,91 %) y
la hipertrigliceridemia (88,89 %) destacaron por resultar los de mayor incidencia (gráfico 2).
En relación con lo anterior, el chi cuadrado permitió establecer la existencia de una relación
significativa, entre la presencia de factores de riesgo y la aparición de las manifestaciones
clínicas correspondientes a la FA, al obtenerse un valor p<0,05 (0,042).
DISCUSIÓN
Entre la población investigada prevalecieron los pacientes mayores de 60 años, especialmente
en los mayores de 70. Ese resultado es similar al obtenido durante un estudio norteamericano,
esos autores destacan a la edad avanzada como un factor predisponente de esta patología.
(1,9)
.
El género femenino fue el más representado entre los participantes en el estudio que se presenta
(61,54 %); al respecto, durante un estudio epidemiológico en personas mayores de 40 años, se
constató un resultado opuesto, pues lo hombres resultaron prevalentes en cuanto a la fibrilación
auricular en diferentes países occidentales.
(2)
El 73,68% de los individuos del estudio resultaron sintomáticos. En relación con esos resultados,
González Blanco et al.
(20)
observaron una situación muy parecida en una población española.
Diversos estudios señalan los mismos factores de riesgos que prevalecieron en el proceso
investigativo que sustenta el artículo que se presenta. Méndez et al.
(11)
reportan un predominio
de la presencia diabetes mellitus entre los pacientes que participaron en su indagación. La
hipertensión estuvo presente en el 56% de los casos, mientras que en la presión de pulso es un
factor de riesgo que ha estado en estudio. En el presente representa el 59,6%. Se ha
correlacionado que la prevalencia de presentar complicaciones ateroscleróticas con una presión
de pulso mayor a 50 es de alrededor del 87,1%. Y que presentar una presión de pulso mayor a
61 mm Hg incrementa el riesgo hasta en un 23%
(10)
.
El 29,55% de los pacientes participantes fue diagnosticado con sobrepeso y el 25,00% con
obesidad. Este dato resulta un inferior a la media nacional pues, según la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012,
(26)
6 de cada 10 ecuatorianos posee sobrepeso u obesidad .
Entre la población investigada, el ACV como consecuencia de la FA se presentó en el 23,08%
del total, además de prevalecer esa complicación a partir de los 71 años de la edad (esto último
coincidió con otro estudio en el contexto ecuatoriano).
(16)
Algunos autores relacionan el ACV
con la FA, por lo que señalan que el diagnóstico temprano de esta última contribuye a la
prevención de esa complicación.
(27)
CONCLUSIONES
Al caracterizar los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular incluidos en el estudio se
observó un predominio de aquellos con más de 70 años de edad; además de los de género
femenino.
Entre la población de estudio, los factores de riesgo que prevalecieron fueron: la insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial y el sobrepeso.
La mayoría de los individuos estudiados fueron clasificados como sintomáticos en relación con
la fibrilación auricular; entre estos últimos preponderaron los factores de riesgo relativos a:
hipertiroidismo, obesidad e hipertrigliceridemia.
Conflictos de interés: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: Manolo David Machado Álvarez hizo búsqueda de información,
análisis y discusión de los resultados, además de desarrollar la redacción del artículo científico.
Fausto Vinicio Maldonado Coronel, Mauro Oswaldo Alulema Alvaro, Mayra Alejandra
Hernández Guilcapi y Silvia Patricia Córdova Pallmay realizaron asesoría metodológica,
además de participar en la interpretación de los datos y la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. García-Seara J, González-Juanatey JR. Epidemiología de la fibrilación auricular y
comorbilidades asociadas. Rev Esp Cardiol Supl. 2012; 12(B): 3–10.
2. Gómez-Doblas JJ, López-Garrido MA, Esteve-Ruiz I, Barón-Esquivias G. Epidemiología de
la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol Supl [Internet]. 2016 [citado de 2018 Oct 6]; 16(A):
2–7. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1131358716300073.
3. Gudiño Gomezjurado AF, Buitrón Andrade R. Prevalencia de la fibrilación auricular en
población mestiza ecuatoriana con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada.
Cardiocore. 2016; 51(1): 25–9.
4. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Enfoque: Epidemiología de la
enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(7):
561–5.
5. Núñez-González S, Aulestia-Ortiz S, Borja-Villacrés E, Simancas-Racine D. Mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias. Rev. méd.
Chile [Internet]. 2018 Ago [citado 2018 Nov 17]; 146(8): 850-856. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000800850&lng=
es.http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850.
6. Verdecchia P, Reboldi G, Gattobigio R, Bentivoglio M, Borgioni C, Angeli F. Fibrilación
auricular en la hipertensión arterial : predictores y evolución. Hipertens. 2003; 20(4): 188-191.
7. Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, et al. Incidence of
Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk
Population. JAMA Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 3]; 2(10): 1120–1127.
Disponible en:
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamacardio.2017.3180.
8. Hernández Madrid A. Proteína C reactiva y fibrilación auricular. Un viejo marcador en busca
de un nuevo sitio. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2): 94–98.
9. Peñaherrera-Oviedo C, Tettamanti D. Causalidad de fibrilación auricular en pacientes
adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013. Rev Med
[Internet]. 2014 [citado de 2018 Oct 11]; 18(3): 153–159. Disponible en:
http://editorial.ucsg.edu.ec/medicina/article/view/608.
10. Palma López, M. La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones
ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y no hipertensos. Rev Haban Cienc Méd.
[Internet]. 2009 Sep [citado 2018 Abr 17]; 8(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000300014&lng=es.
11. Mendez M, Tupac J. Fibrilación auricular y su relación con eventos cerebro vasculares en
el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad de Guayaquil-Ecuador durante el
periodo enero 2013 a diciembre 2015 [tesis en Internet]. Guayaquil:Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2016. Disponible en:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/6533/1/T-UCSG-PRE-MED-511.pdf.
12. Cifuentes M, Salazar B, Cova Z, Granado A, Mociño C, Cedeño J, et al. Prevalencia de
síndrome metabólico y grado de concordancia entre 2 clasificaciones diagnósticas en la
población adulta de Ciudad Bolívar, Venezuela. Sindr Cardiomet [Internet]. 2017 [citado 2018
Abr 13]; 6: 8–19. Disponible en:
https://search.proquest.com/health/docview/1864049768/fulltextPDF/CF311792E3464359PQ/
7?accountid=131412.
13. Soto JR, Verbeke S. Disfunción tiroidea y corazón. Med Clin Las Condes [Internet]. 2015
Mar [citado 2018 Abr 27]; 26(2): 186–197. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015000395?via%3Dihub.http://dx.
doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.007.
14. Sociedad Argentina de Cardiología, Área de Consensos y Normas. Consenso de Fibrilación
Auricular 2015. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2015 [citado 2018 Ago 2]; 83(1): 1–37.
Disponible en
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-auricular-2015-1.p
df.
15. Elizari MV, Galperín J, Acunzo RS, Casey MG, Cianuciulli T, Chiale PA et al. Consenso de
Fibrilación Auricular. Rev Argent Cardiol [Internet]. 2005 [citado 2018 Ago 14]; 37(6): 469–85.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000600014&lng
=es&nrm=iso&tlng=en.
16. Garcia J. El Accidente Cerebro Vascular Isquémico e Incidencia de Hipertensión Arterial
en Pacientes del Hospital Guayaquil En El Periodo 2013-2014[tesis en Internet]. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil; 2015. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10789/1/TESIS%20ACV%20ISQUEMICO%20D
E%20UBETTY%20GARCIA%20PDF%20%282%29.pdf.
17. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline
for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2018 Mar [citado de 2018 Oct 8]; 49(3): e46–110. Recuperado
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334.
18. Baena-Díez JM, Grau M, Forés R, Fernández-Bergés D, Elosua R, Sorribes M, et al.
Prevalencia de fibrilación auricular y factores asociados en España, análisis de seis estudios de
base poblacional. Estudio DARIOS. Rev Clin Esp [Internet]. 2014 [citado de 2018 Sep 12];
214(9): 505–12. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256514002628?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.06.006.
19. González-Zuelgaray J. Tratamiento de la fibrilación auricular. Buenos Aires: Inter-médica;
2017.
20. González Blanco V, Pérula de Torres LÁ, Martín Rioboó E, Martínez Adell MÁ, Parras
Rejano JM, González Lama J, et al. Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a
detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster.
Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 [citado de 2018 Sep 15]; 148(1): 8–15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316304171?via%3Dihub.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.07.036.
21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con
la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2016; 70(1): 43.e1-e84.
22. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. 2014
AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive
Summary. Circulation [Internet]. 2014 Dec [citado de 2018 Oct 3]; 130(23): 2071–2104.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
23. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografia y arritmias [Internet]. Export Editores
Ltda. Bogotá; 2008. Disponible en:
http://medcontent.metapress.com/index/A65RM03P4874243N.pdf
24. Fitz-Maurice M, Di-Tommaso F. Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica. Buenos Aires;
2016. 192 p.
25. Mora-Llabata V, Dubois-Marqués D, Roldán-Torres I, Mateu-Navarro C, Sanz-García JJ,
Moreno-Ballester V, et al. Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación
auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA. Rev Colomb Cardiol. 2017;
24(1): 26–33.
26. ENSANUT-ECU. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Vol. Tomo 1, Ensanut-Ecu
2012. 2014. 5-722 p.
27. Reyes W. Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. Una arritmia subdiagnosticada
y subtratada. Rev Urug Cardiol [Internet]. 2017 [citado de 2018 Oct 11]; (3):1–3. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v32n2/1688-0420-ruc-32-02-00190.pdf.
Recibido: 5 de febrero de 2019.
Aprobado: 24 de mayo de 2019.
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