REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 10 (2) Riobamba jul. - dic. 2016
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
1
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
2
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
3
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
4
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11 (1) Riobamba ene. - jun. 2017
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
5
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
6
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
7
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
8
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
9
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
Patologías mamarias en pacientes atendidas en el hospital “Carlos Andrade Marín”.
Enero-octubre 2013
Mammary pathologies in patients treated at the "Carlos Andrade Marín" hospital.
January-October 2013
Autores:
Erika Lizeth Sananay Auquilla1
Edwin Danilo Salao Pérez2
Jessica Monserrat Toscano Guacho3
1Hospital Militar HB-11, Riobamba, Ecuador
2Hospital Gineco–Obstetrico Luz Elena Arismedy, Quito, Ecuador
3Distrito Chambo–Riobamba 01D06, Ecuador
Autor de correspondencia: Erika Lizeth Sananay Auquilla. Email: erik_sa@hotmail.es.
Teléfono: 0983195479. Dirección: Barrio San Jose del Chibunga, Riobamba, Chimborazo,
Ecuador.
RESUMEN
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013. La totalidad de la población (326 pacientes de sexo femenino) fue
incluida en el estudio; en las que predominó el rango de 40 a 60 años, y el antecedente fami-
liar de cáncer de mamas; la presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las
pacientes asistieron a la consulta de Mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas
con lesiones benignas y el 80,1 % para las malignas. Las presentaciones anátomo-patológicas
más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con LMB estuvieron dadas por los cambios
fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30 %. En estudio ecográfico se apreció
contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos malignos contrariamente a lo
ocurrido en los benignos. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias malignas resultó
mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de medidas terapéuticas
más efectivas.
Palabras clave: enfermedades de la mama, factores de riesgo, autoexamen de mamas.
ABSTRACT
A research with a mixed approach, of a descriptive observational type, of a cross-sectional
nature was carried out in order to characterize the mammary pathologies, as well as the risk
factors in the patients treated in the Mastology consultation of Ecuadorian Social Security
Institute "Carlos Andrade Marín" Hospital, in the city of Quito, during the period
January-October of 2013. The entire population (326 female patients) was included in the
study; in which the range of 40 to 60 years of age prevailed, and the family history of breast
cancer. Patients mainly attended the consultation of Mastology because of the presence of
nodules. 88.9% of cases were diagnosed with benign lesions and 80.1% with malignant ones.
The most frequent anatomical-pathological presentations in patients diagnosed with LMB
were given due to fibrocystic changes 39% and fibroadenomas with 30%. Irregular contours
were seen in the images of the malignant diagnoses in an ultrasound study, contrary to what
happened in the benign ones. The diagnosis of certainty of malignant mammary lesions was
mainly in the early stages by allowing the adoption of more effective therapeutic measures.
Keywords: breast diseases, risk factors, breast self-examination.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria puede ser afectada por numerosos procesos inflamatorios benignos de
distinto origen. Estos ocurren mayormente en mujeres en edad reproductiva.
(1,2)
Esas patolo-
gías se presentan con elevada frecuencia en esa población, con una alta probabilidad de exis-
tencia de problemas tanto diagnósticos como terapéuticos.
(3,4)
Cualquier estado patológico de la mama requiere de un diagnóstico diferencial con el cáncer
de mama; el mismo deberá fundamentarse en las características clínicas de la lesión para
aumentar el margen de certeza.
(5)
A nivel mundial, el cáncer de mama resulta el más frecuente entre las mujeres.
(6)
Los princi-
pales factores de riesgo identificados en la literatura están relacionados con la alimentación,
elementos reproductivos, menarquia precoz y tardía, uso prolongado de estrógenos, primer
embarazo en edad madura y la lactancia materna.
(7)
Afortunadamente, prevalecen los diagnósticos de lesiones inflamatorias mamarias que resul-
tan ser benignas. No obstante, el médico debe mantenerse expectante mientras no se excluya
la posibilidad de presencia de cáncer mamario.
(8, 9)
El facultativo debe ordenar una biopsia siempre que sospeche la presencia de esa entidad
patológica debido a las características de las manifestaciones clínicas y que los resultados de
los primeros estudios no resultan concluyentes.
(3, 5, 10)
Las mujeres pueden percibir cuando son portadoras de un nódulo mamario mediante el
autoexamen; ante esta posible situación, deben acudir inmediatamente al especialista para
que este pueda establecer un diagnóstico que aclare su condición y le brinde soporte psicoló-
gico para sobrellevar el estado de angustia que comúnmente se genera.
(1)
En 2012, las estadísticas reportadas en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), en
relación con la Consulta de Mastología, reflejó un problema de salud que requería de una
caracterización de esa situación con vista a adoptar medidas al respecto. Entre los diagnósti-
cos de las 264 pacientes atendidas en ese período sobresalieron la mastopatía quística difusa
(45.14%), tumores benignos de mama en estudio (18,98%) y tumores malignos de mama
(25.5%).
(11)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque mixto, de tipo observacional descriptiva, de corte
transversal; con el propósito de caracterizar las patologías mamarias, así como los factores de
riesgo en las pacientes atendidas en la consulta de Mastología del Hospital del Instituto Ecua-
toriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito, durante el período
enero-octubre de 2013.
La totalidad de la población incluida en la investigación estuvo constituida por 326 pacientes
de sexo femenino, atendidas en el contexto de estudio en cuestión; cuyas características
fueron:
•
Estar afiliadas al Seguro Social.
• Presentar manifestaciones clínicas y/o nódulos relacionados con patología de mama.
• Cumplir con protocolo diagnóstico que incluyó ecografía y biopsia.
Variables de estudio: edad, número de gestaciones, paridad, abortos, método anticoncepti-
vo, antecedentes patológicos familiares y personales y características ecográficas.
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas únicas en el siste-
ma informático médico utilizado a nivel nacional para atención del paciente llamado MIS
AS400, para lo cual se confeccionó la respectiva guía; los que se procesaron en tres etapas:
recogida y organización en la base de datos Microsoft Excel; análisis a través de frecuencias
relativas y absolutas de las características de las variables de interés; e interpretación de estas
para establecer los factores de riesgo presentes.
El proceso investigativo contó con la autorización de la dirección del Hospital del Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, en la ciudad de Quito. Los resulta-
dos obtenidos se socializaron con los involucrados en el estudio con vista a posibles acciones
al respecto. La información derivada de la investigación no tuvo un uso maleficente.
RESULTADOS
Los resultados observados en la investigación que se presenta arrojaron que la edad de las
pacientes osciló entre los 13 y 86 años, predominando el rango de 40 a 60 años. Las diagnós-
ticas reflejaron que 136 pacientes de la muestra presentaron lesiones malignas, mientras que
190 fueron benignas. Más del 60 % de la totalidad refirió tener antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Gráfico 1. Tipos de lesiones mamarias según edad
La mayoría de las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas (LMB) se
concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años (43,2%), con un promedio de 44,4 años.
Sin embargo, en el caso de las malignas (LMM) se observó una media de 58,3 años y el rango
que prevaleció fue desde 51 hasta 60 años, para el 31,6% (gráfico 1).
Gráfico 2. Signos y/o síntomas por los que se acudió a consulta según tipo de lesión.
La presencia de nódulos resultó la principal causa por la que las pacientes asistieron a la
consulta de mastología; el 88,9 % en el caso de las diagnosticadas con lesiones benignas y el
80,1 % para las malignas (gráfico 2).
Entre las diagnosticadas con LMM predominaron aquellas con un solo nódulo (66,2 %), y se
obtuvo un promedio de 1,6 nódulos por paciente. Sin embargo, en el caso de las LMB, el
59,8% tuvo más de una formación nodular y el promedio de presencia de estos por individuo
fue de 2,96.
Gráfico 3. Características del contorno de la imagen en ecografía según tipo de lesión mamarias.
En relación con las características del contorno de la lesión que se observa en la ecografía, se
apreció que el 80,5 % de LMB impresionó bordes regulares; mientras que, para las LMM, el
86.8 % resultó irregular (gráfico 3). En ambos casos predominaron las imágenes hipoecogé-
nicas.
En la población de estudio preponderaron las pacientes con al menos una gestación. Entre
aquellas con lesiones mamarias benignas (LMB), el 78,4 % tuvo esa característica, mientras
que entre las que presentaron lesiones mamarias malignas (LMM) fue el 81,6 %.
Gráfico 4. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de población diagnosticada
con LMB
Las presentaciones anátomo-patológicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con
LMB estuvieron dadas por los cambios fibroquísticos (39 %) y los fibroadenomas, con un 30
% (gráfico 4).
Gráfico 5. Presentación anátomo-patológica en las integrantes de muestra diagnosticadas
con LMM
El 84,56 % de las pacientes con diagnóstico de LMM que participaron en la investigación tuvo
una presentación anátomo-patológica en forma de carcinoma ductal infiltrante (gráfico 5). En
estas mujeres, al momento de tener certeza diagnóstica, el 32 % se encontraba en estadio 2A,
el 21 % 2B (21 %) y 1 (17 %); lo que indicó una detección temprana que posibilita la adopción
de medidas terapéuticas más efectivas.
DISCUSIÓN
La mayoría de los cánceres de mama son positivos a receptores hormonales, diagnosticados
después de los 50 años de edad y de etiología multifactorial.
(12)
Cualquier variable que incremente
el riesgo de cáncer de mama constituye factor a tener en cuenta al respecto; la literatura identifica
varios de ellos, así como la magnitud con que pueden incidir.
(13)
Fernández y col., las agrupan en
alto o moderado y bajo.
(14)
Alto o moderado riesgo:
(14)
• Pacientes con mutaciones en los genes de Breast Cáncer (BRCA) 1 y 2.
• Lesiones proliferativas de la mama.
• Antecedentes familiares de primera línea de consanguinidad con cáncer bilateral o que lo
haya padecido antes de los 50 años sin mutaciones demostradas.
• Antecedente personal de esta patología.
Riesgo bajo:
•
Lesiones de mama no proliferativas.
• Ser adulto mayor.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en segundo o tercer grado de consanguinidad.
• Características reproductivas: menarquia precoz, nuliparidad o primer parto después de los
35 años, menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Prolongado alcoholismo o tabaquismo.
• Estilo de vida desordenados.
• Obesidad.
Fernández et al.
(14)
señalan que el Carcinoma ductal o lobulillar in situ constituyen la forma más
precoz de cáncer de mama. Estos resultan la transformación maligna de células epiteliales que
cubren los lóbulos y los ductos mamarios. La ubicación anatómica de esas células normalmente
no traspasa la membrana basal.
La edad está reconocida como uno de los principales factores de riego de cáncer de mamas. Los
resultados obtenidos al respecto corroboran la teoría a favor del incremento de la posibilidad de
padecer esta patología en la medida que se envejece.
(15)
En equipo liderado por Hernández, al explorar esta variable reportó que la media de la edad
en las pacientes diagnosticadas con LMB fue de 51,43 años; mientras que para las LMM
alcanzó los 54,47 años.
(16)
Entre la población femenina, el cáncer de mama resulta el más frecuente; además de la causa
principal de muerte a nivel mundial. En 2012, se estimó que de 1 700 000 casos existentes
521 900 fallecieron, representando el 15 % de las muertes por cáncer en las mujeres.
(17)
La predisposición hereditaria está ampliamente reconocida como uno de los principales
factores de riesgo, al respecto se destacan algunas características: asociación con cáncer
ovárico, antecedente familiar de este último o de mama, afectación bilateral y aparición en
edades tempranas. Se estima que el 5-10 % de los casos tienen un patrón hereditario autosó-
mico dominante. Aproximadamente, el 30 % es atribuido a la presencia de mutaciones germi-
nales en los genes BRCA1 y BRCA2.
(18)
En relación con las lesiones mamarias, la principal función de la ecografía es la valoración
diagnóstica de masas palpables o identificadas con mamografía; este ha demostrado tener un
alto margen de eficacia en el análisis adicional de las anomalías no calcificadas, asimetrías y
distorsiones.
(19)
CONCLUSIONES
El rango de edades entre 40 y 60 años predominó en la población estudiada; al igual que las
diagnosticadas con lesiones mamarias benignas y aquellas con antecedentes familiares de
cáncer de mamas y al menos una gestación. La mayoría de las pacientes diagnosticadas con
lesiones mamarias benignas se concentraron en el grupo de edades de 41 a 50 años, mientras
que en el caso de las malignas fue desde 51 hasta 60 años.
La principal causa por la que acudieron a la consulta de Mastología las mujeres involucradas
en la investigación fue la presencia de nódulos.
En estudio ecográfico se apreció contornos irregulares en las imágenes de los diagnósticos
malignos contrariamente a lo ocurrido en los benignos. Las presentaciones anátomo-patoló-
gicas más frecuentes en las pacientes diagnosticadas con lesiones mamarias benignas fueron
los cambios fibroquísticos y los fibroadenomas; mientras que en los casos de malignas resul-
tó en forma de carcinoma ductal infiltrante. El diagnóstico de certeza de lesiones mamarias
malignas resultó mayoritariamente en estadíos tempranos, posibilitando la adopción de
medidas terapéuticas más efectivas.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Declaración de contribución: Erika Lizeth Sananay Auquilla, Edwin Danilo Salao Pérez,
Jessica Monserrat Toscano Guacho trabajaron en la recogida de los datos, su interpretación y
en la redacción del artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubiano-Vinueza J, Trujillo D. Condición Fibroquística de la Mama. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Cali: ASCOFAME; 2011.
2. Tarragona-Foradada J, Gallel-Vicente P. Análisis citológico de las secreciones del pezón
en el diagnóstico de la patología mamaria. JANO [Internet]. 2007 Jun [citado 2016 Ene 13];
(1657): 34-26. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1657/34/1-
v0n1657a13107442pdf001.pdf.
3. Cruz-Benítez L, Cruz-Sánchez LN, Simón-Nacif EG. Correlación diagnóstica entre biop-
sia por aspiración con aguja fina, estudio histopatológico transoperatorio y estudio histopato-
lógico definitivo de tumores de mama. Redalyc Mex. Revista de Especialidades Médi-
co-Quirúrgicas [Internet]. 2011 [citado 2016 Oct 23]; 16(2): 61-66. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/473/47319326003.pdf.
REVISTA DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN 1390-7581
REE Volumen 11(1) Riobamba ene. - jun. 2017
15. Reina-Suárez M, Ramos-Rangel Y, Cisnero-Pimentel L, Reina-Sarmiento M, Alce-
lú-Sarduy M, González-Suárez M. Characterization of patients with breast cancer and their
accompaning relatives. Medisur [Internet]. 2018 Feb [citado 2016 Jun 20]; 16(1): 47-54.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1727-897X2018000100008&lng=es.
16. Hernández-Dimas BR, Márquez-Gloria BL. Factores de riesgo conocidos para cáncer de
mama pacientes con cáncer, patología benigna, no patología. Rev. venez. oncol. [Internet].
2010 Mar [citado 2016 Jun 20]; 22(1): 16-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822010000100003&lng=es.
17. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012.
CA Cancer J Clin [Internet]. 2015 [citado 22 Sep 2016]; 65(2): [aprox. 20p]. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21262/full.
18. Miguel-Soca P, Argüelles-González I, Peña-González M. Factores genéticos en la carci-
nogénesis mamaria. Rev. Finlay [Internet]. 2016 Dic [citado 2016 Jun 22]; 6(4): 299-316.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S2221-24342016000400007&lng=es.
19. González-Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama.
Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 22]; 75(2): 075-080. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pih-
d=S0048-77322015000200001&lng=es.
Recibido: 29 de noviembre de 2016
Aprobado: 16 de enero de 2017
10
4. Pérez JA, Barrientos L, Henning E, Uherek F, Salem C, Schultz C, et al. Procesos infla-
matorios benignos de la mama. Artículo de actualización. Cuad. Cir. [Internet] 2000 [citado
2016 Oct 21]; (14): 70-79. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/-
v14n1/art13.pdf.
5. Torres M, et al. Recomendaciones en el manejo diagnóstico de lesiones mamarias.
Madrid: Consejería de salud; 2003.
6. Yubero A. Mujer de riesgo para cáncer de mama: Prevención y manejo. Boletín oncológi-
co [Internet]. 2013 [citado 2016 Oct 12]; (14): [aprox 2 p]. Disponible en: http://www.bolon-
col.com/boletin-14/mujer-de-riesgo-para-cancer-de-mama-prevencion-y-manejo.html.
7. Organización Mundial de la Salud. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic
Risks to Humans. Vol. 7. Lyon: IARC Library; 2008.
8. Castro-Barba M, Cobos-Bombardiere MP, Sarquis F, Luna G, Miller B. Lesiones benig-
nas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev. argent.
radiol. [Internet]. 2011 Mar [citado 2016 Jun 28]; 75(1): 27-32. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1852-99922011000100007&lng=es.
9. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cáncer de mama. Prevención, diagnósti-
co, tratamiento y seguimiento. Córdova: Hospital Universitario Reina Sofía; 2009.
10. Bravo ME, Peralta O, Neira PV, Itriago L. Prevención y seguimiento del cáncer de
mama, según categorización de factores de riesgo y nivel de atención. Rev Méd Clín Las
Condes [Internet]. Julio 2013 [citado 2016 Nov 20]; 24(4): 578:587. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701986. https://doi.or-
g/10.1016/S0716-8640(13)70198-6.
11. Departamento de Estadística del Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social
“Carlos Andrade Marín”. Reporte estadístico anual 2012. Quito: HCAM; 2013.
12. Weitzel JN. The Genetics of Breast Cancer. What the Surgical Oncologist Needs to
Know. Surg Oncol Clin N Am [revista en Internet]. 2015 [citado 2016 Sep 2];24(4): [aprox.
20p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.06.011.
13. Aguilar Cordero M, Neri Sánchez M, Padilla López CA, Pimentel Ramírez ML, García
Rillo A, Sánchez López AM. Factores de riesgo como pronóstico de padecer cáncer de mama
en un estado de México. Nutr Hosp. 2012;27(5):1631-6.
14. Fernández Á, Reigosa A. Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria
benigna. Comunidad y Salud [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Jun 25]; 13(1): 78-86. Dispo-
nible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1690-32932015000100011&lng=es.
