REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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29
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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Aprobado: 20 de mayo de 2019.
31
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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Aprobado: 20 de mayo de 2019.
34
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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35
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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Aprobado: 20 de mayo de 2019.
36
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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Aprobado: 20 de mayo de 2019.
39
REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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REE Volumen 13(2) Riobamba jul. - dic. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
Luis Vernaza, 2019
Compliance to biosafety standards. Intensive care unit. Luis Vernaza Hospital, 2019
Autor:
Jerson Xavier Zuñiga Pacheco
1,2
1
Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador.
2
Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Autor de correspondencia: Jerson Xavier Zuñiga Pacheco. Dirección particular: Edmundo
Granizo y Carlos Serrado. Ciudadela La Pradera Grupo 3. Milagro. Guayas. Teléfono:
0989758012. Email: jersonxzuniga@gmail.com.
RESUMEN
Las normas de bioseguridad son lineamientos operativos que se aplican en las instituciones de
salud con el objetivo de prevenir accidentes laborales y disminuir el riesgo de infecciones
cruzadas. Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, en la que se
trabajó con la totalidad de la población (93 profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Luis Vernaza). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que
guiaron los pasos del proceso de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se
empleó un cuestionario dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por
parte de los profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas
y cerradas, el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo
utilizando el método cuali-cuantitativo de Validación de Contenido y de Constructo y de la
Confiabilidad mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (α = 1). Los
integrantes de la población de estudio comparten similares características sociodemográficas
que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la falta de capacitación,
la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI considerados como factores
conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de esta normativa, lo que causa
insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos
corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de forma negativa a estos
resultados.
Palabras clave: trabajadores de salud, normas de bioseguridad, cumplimiento, Unidad de
Cuidados Intensivos.
ABSTRACT
Biosafety standards are operational guidelines that are applied in health institutions in order to
prevent occupational accidents and reduce the risk of cross infections. A descriptive,
cross-sectional research with a mixed approach was carried out with the entire population (93
professionals of the Intensive Care Unit of the Luis Vernaza Hospital). Theoretical, empirical
and statistical methods were used, which guided the steps of the research process. As a
technique for data collection, a questionnaire was used to identify compliance to biosafety
standards by health professionals in the study context, consisting of open and closed questions,
which was designed by the researcher and validated during the research process using the
quali-quantitative method of Content Validation, Construction and Reliability by determining
Cronbach's Alpha Coefficient (α = 1). The members of the study population bear a part in
specific sociodemographic characteristics that favor non-compliance to biosafety standards.
Being the lack of training, the overload of care and the low work experience in the ICU
considered as drivers of this problem. The ignorance of these regulations is unknown, which
causes an insufficient use of personal protective equipment and the handling of short-pointed
waste. Insufficient input availability is negatively associated with these results.
Keywords: Health workers, Biosafety norms, Fullfilment, Intensive Care Unit.
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad propuestas por el Centro para Control de Infecciones (CDC) de los
Estados Unidos plantean que estas constituyen un conjunto de indicaciones que buscan reducir
los riesgos laborales para los trabajadores de salud, a la vez que fomentan un entorno seguro
para los pacientes y usuarios del sistema hospitalario, reduciendo la posibilidad de desarrollar
infecciones asociadas a la atención en salud.
(1)
El cumplimiento de estas constituye uno de los principales retos para los sistemas de salud
pública a nivel mundial, pues involucra diversos elementos tales como el conocimiento
científico, el marco legal vigente para los distintos niveles de atención hospitalaria, el
entrenamiento o experiencia del profesional sanitario,
(2)
la accesibilidad y disposición de los
insumos en el área de trabajo, el compromiso y responsabilidad de los trabajadores de salud,
entre otras.
(3)
Debido a la naturaleza del tipo de atención que se brinda en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), caracterizada por proporcionar soporte vital a paciente críticamente enfermos, quienes por
lo general requieren supervisión y monitoreo intensivo por medicina de alta complejidad, esta es
un área hospitalaria que condiciona el incremento en el riesgo del desarrollo de infecciones
asociadas al cuidado en salud y a accidentes laborales, debido a la necesidad de emplear métodos
invasivos continuos y toma de decisiones rápidas y efectivas, los que pudieran agravarse en
condiciones de estrés o sobrecarga laboral.
(4)
En referencia al impacto de las infecciones
intrahospitalarias, se estima que estas causan la muerte de 100.000 personas cada año, con un
costo estimado de 5 billones de dólares.
(5)
El incumplimiento de las normas de bioseguridad representa un problema de salud pública no
resuelto, realidad de la cual no escapa el Ecuador; contexto en el que esta problemática se asocia
la presencia del riesgo al que están expuestos los trabajadores de este sector laboral
(6)
y al
aumento de la morbilidad y mortalidad por causas evitables, lo que genera mayor cantidad de
días paciente de hospitalización, desarrollo de infecciones intrahospitalarias, e incrementa los
costos económicos debido al requerimiento de personal calificado, procedimientos invasivos y
uso de medicación de amplio espectro para la atención a este tipo de paciente.
(7)
Entre las principales medidas descritas para la prevención de sepsis
(1,6-8)
el lavado de manos
representa la piedra angular de estas, el que en asociación al aislamiento intrahospitalario,
constituyen la segunda línea de intervención en la reducción de la dispersión y alcance de las
infecciones cruzadas.
(9)
De igual forma, la utilización de equipos de protección personal, la
identificación y tratamiento específico a los pacientes considerados focos potenciales de riesgos
de infección y la adopción de medidas dirigidas a cortar la vía de transmisión, representan
acciones eficaces para disminuir la contaminación en el medio hospitalario.
(10)
Las acciones antes dichas buscan promover un espacio de trabajo seguro tanto para el personal
de salud como para los usuarios;
(11,12)
en tal sentido, se hace necesario el desarrollo y aplicación
de medidas institucionales, sustentadas en un patrón dinámico de interacción, integración y
adaptación entre los servidores de salud y el medio de trabajo; por lo que, los autores del artículo
que se presenta se trazaron una investigación con el objetivo de:
Caracterizar las condiciones de trabajo, la carga laboral y la disponibilidad de insumos, como
elementos vinculados al cumplimiento de estas medidas en la UCI del Hospital Luis Vernaza,
ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva, transversal, con enfoque mixto, durante el primer
trimestre del año 2019, en la que se trabajó con la totalidad de la población, conformada por 93
trabajadores sanitarios (Auxiliares de Enfermería, Licenciados en Enfermería, Médicos
Residentes y Licenciados en Terapia Respiratoria) que durante el periodo de estudio ejercían sus
labores en la UCI del Hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad de Guayaquil en la provincia
de Guayas, Ecuador.
Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos, los que guiaron los pasos del proceso
de investigación. Como técnica para la recolección de los datos se empleó un cuestionario
dirigido a identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los
profesionales de la salud del contexto de estudio, conformado por preguntas abiertas y cerradas,
el que fue diseñado por el investigador y validado durante el proceso investigativo utilizando los
métodos de Validación de Contenido y de Constructo (cualitativo) y de la Confiabilidad
mediante la determinación del Coeficiente Alfa de Cronbach (cuantitativo).
(13)
Para proceder a la validación cualitativa (de contenido y constructo), la misma se realizó por
criterio de expertos, considerándose como estos a aquellos profesionales que cumplieron los
requisitos que se enumeran a continuación:
1. Poseer título de tercer nivel en Medicina, Enfermería o Terapia Respiratoria, y de cuarto nivel
de Especialista, Máster o Doctor en Ciencias.
2. Contar con diez o más años en el ejercicio profesional.
3. Tener cinco o más años de dedicación al trabajo asistencial en una UCI.
4. Experiencia investigativa demostrada a través del desarrollo de investigaciones y
publicaciones científicas.
Para obtener criterios especializados y juicios críticos sobre la validez del instrumento diseñado,
se seleccionaron 23 potenciales expertos dedicados a la atención de pacientes en UCI; de los
cuales, previa determinación del Coeficiente de Competencia (K) de estos, se eligieron 13 que
presentaron valores considerados como alto (0,8 < K < 1,0). La distribución de las
especialidades de los expertos considerados para el estudio fue la siguiente: Médicos 4
(Infectólogo 1, Clínicos 3), Licenciados en Enfermería 5, Auxiliares de Enfermería 1 y
Licenciados en Terapia Respiratoria 3.
La parte del proceso de validación efectuada con la participación de panel de expertos
seleccionados, permitió mejorar el cuestionario hasta que este respondiera al nivel de los
encuestados, a los objetivos de la investigación y al marco legal vigente, para lo que se empleó
como referente a la Norma de Bioseguridad establecida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador en el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
(14)
El proceso anterior favoreció la incorporación en el instrumento, de los contenidos claves o
invariantes funcionales legisladas para este tipo de normativa, elemento empleado para
establecer la validez de criterio, al revisar que los ítems explorados, cubrieran los aspectos
comprendidos en el estándar nacional. El análisis de los temas indagados condujo a la validez
de constructo, al parear el uno (instrumento) con el otro (norma técnica del MSP),
considerándose a este segundo como el referente teórico en el que se enmarca la investigación;
para lo cual se siguieron los pasos siguientes:
•
Cotejo de la existencia de una relación teórica entre los conceptos explorados con el
instrumento y el marco teórico.
• Análisis de la relación anterior.
• Verificación de que esta permita indagar la evidencia empírica, de acuerdo a la claridad del
constructo como forma de medición particular.
Durante el desarrollo de esta parte del estudio, el investigador anotó las observaciones
realizadas por los expertos colaboradores, lo que permitió mejorar la calidad de la construcción
de los ítems, su contenido, definición, orden y secuencia. Entre las recomendaciones efectuadas
se encontraron:
•
Ofrecer solución a aspectos de orden técnico y semántico, lo que contribuyó a la
contextualización del instrumento al contexto de la UCI, de forma homogénea y comprensible
al público que conformó la población de estudio (N= 93).
•
En el bloque de preguntas dirigidas a explorar el conocimiento sobre las normas de
bioseguridad, en la interrogante dos se reformularon los ítems “Manejo de residuos incisivos
hospitalarios corto-punzantes” por el de “Manejo adecuado de desechos corto-punzantes”, y el
de “Momentos del lavado de manos” por el de “Realización del lavado de manos”, lo que les
proporcionó a esos ítems mayor especificidad.
Para determinar la confiabilidad del instrumento diseñado, se aplicó una prueba piloto a 34
profesionales dedicados a la atención del paciente crítico o de manejo intensivo de estos, los que
no formaron parte de la población investigada. Al respecto, el coeficiente alfa de Cronbach (α)
determinado fue de 0.76, por lo que se consideró válido para su aplicación.
Para determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales
de la salud del contexto de estudio, se caracterizó el nivel de conocimiento sobre esta temática,
las prácticas de la misma y la disponibilidad de insumos en el área de labor. La exploración de
estas variables siguió el uso de una escala cuantitativa del 1 al 10; en el caso de la primera, 10
se consideró como Muy alto, mientras que 1 de Muy bajo; para agrupar estos resultados, las
respuestas ubicadas en los rangos entre 7 – 9 Bastante alto y 10 Muy alto se homologaron o
consideraron como satisfactorio y las encontradas entre 5 – 6 Medio, 2 – 4 Bajo y 1 Muy bajo,
se calificaron de insatisfactorio.
La medición del segundo y tercer constructo tomó en consideración que el límite real superior
(10)
representó la categoría Siempre; mientras que el límite real inferior
(1)
a la de Nunca. Las
escalas cuantitativas se homologaron a categorías cualitativas expresadas de la siguiente
manera:
Nivel de conocimiento
Prácticas de la misma ejecutadas y disponibilidad de insumos en el área de labor
Los datos se almacenaron en una base en soporte Microsoft Excel, los que posteriormente se
analizaron empleando técnicas de la estadística descriptiva, tales como distribución de
frecuencias relativas y absolutas. Para el desarrollo de este estudio, los investigadores
respetaron los principios bioéticos de la investigación científica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis de los datos sociodemográficos (tabla 1) expresa predominio del sexo femenino y de
los Licenciados/as en Enfermería, resultado que se asocia a los descritos por Espinosa et al.,
(15)
y por Bautista et al.,
(6)
quienes plantean que el personal de Enfermería constituyen mayoría en
los sistemas sanitarios, donde desempeñan diferentes funciones, lo que aumenta la exposición
de estos a diversos factores de riesgo biológico, debido al contacto directo e indirecto,
permanente o temporal, con material orgánico (sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos,
o a la manipulación de instrumental contaminado) provenientes de la atención de pacientes.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de la población de estudio
Las medidas de bioseguridad constituyen el conjunto de conductas mínimas a ser adoptadas, a
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal de salud, el individuo y la comunidad y el
medio ambiente. Desde esa perspectiva, representa un enfoque estratégico e integrado para el
análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud humana.
(16)
Al decir de autores como Cóndor
(16)
el cumplimiento de las normas de bioseguridad provee de
mayor nivel de protección al personal sanitario, quien a su vez genera un ambiente más seguro
para los pacientes que están bajo su cuidado, resultando su uso en beneficio para la salud
pública, no sólo por la seguridad del salubrista sino por el impacto positivo en la prevención del
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Lo anterior implica una participación activa de los
profesionales de salud en el desarrollo de competencias laborales centradas en este fin, que
conduzcan a una adecuada adherencia a esta normativa; así como de la formulación de políticas
y disposición eficaz de los insumos para que los trabajadores en el marco de su ejercicio
profesional cumplan de manera efectiva con sus labores.
A pesar de que los trabajadores incluidos en el estudio (N= 93) refieren usar equipos de
protección personal, realizar el lavado de manos de forma frecuente y mantener buena
disposición de material corto-punzante; en relación al conocimiento de las prácticas de
bioseguridad, se encontró primacía de las categorías Nunca, Casi nunca y A veces, lo que
enmarca al trabajo realizado como insatisfactorio. El desconocimiento de esas normativa, pude
generar alto riesgo biológico para el personal de salud y los pacientes.
(4,17)
En relación con el conocimiento sobre las normas de bioseguridad indagado en los encuestados,
imperó la categoría evaluativa: No ha recibido capacitación institucional. En el caso de los
respondedores que afirmaron haber sido capacitados, fueron mayormente Médicos Residentes,
lo que pudiera estar asociado a la preparación que los mismos reciben durante ese período
laboral.
El conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la relación entre esta y el desarrollo de
capacidades individuales dirigidas a la protección en el medio laboral, resultan un pilar
fundamental en la prevención de infecciones cruzadas.
(4,17)
La tabla 2 ofrece información relacionada a esta temática, la que permite apreciar que más de la
mitad de los individuos incluidos en el estudio refirieron aplicar las precauciones estándar o
incluidas en las normas del MSP,
(14)
respuestas que su análisis evidencia una contradicción entre
esos ítems y los dedicados a medir el cambio de guantes, el uso de batas descartables y el manejo
adecuado de desechos corto-punzantes; contradicción igualmente presente en estudios
realizados por Morelos et al.,
(18)
y por Bedoya et al.,
(19)
los que manifiestan que el trabajador de
la salud deberá identificar los riesgos de infección, relacionados a su trabajo y adoptar medidas
de prevención basadas en las normas de bioseguridad.
Al respecto, el autor de la investigación que se presenta considera que esta dificultad pudiera
estar relacionada a la necesidad de introducir actividades sistemáticas de capacitación dirigidas
al personal que labora en la UCI, lo que contribuiría al incremento del conocimiento sobre los
sustentos teóricos en los que se apoya la bioseguridad, y consigo disminuir la frecuencia de
infecciones cruzadas. Indicador que a pesar de no ser determinado en este estudio, se adopta de
resultados de investigaciones realizadas en el contexto de estudio, los que evidencian un
aumento de esa causa, con una incidencia ascendente entre el 13 al 18% por todas las
infecciones nosocomiales, lo que provoca mayor uso de antibióticos.
(20)
Tabla 2. Conocimiento de bioseguridad identificado en la población de estudio
Al indagar sobre la realización de prácticas de bioseguridad, la tabla 3 comunica que las
categorías que ocuparon las respuestas de los encuestados fueron las de Siempre, A veces y
Nunca, quedando desiertas las de Casi siempre y A veces; dato que pudiera estar relacionado con
el grado de asociación existente entre la politomía presente en el concepto de cada uno de ítems
en los que se ubicaron las respuestas, sustento empírico que se apoya en corta la distancia
psicológica que existe entre estos.
(21)
Tabla 3. Prácticas de bioseguridad ejecutadas por los encuestados
Las prácticas de bioseguridad exploradas presentan un nivel poco satisfactorio de aplicación, lo
que se relaciona a que ya que sólo el 30,1% manifestó que siempre aplica el lavado de manos
antes y después de estar en contacto con el paciente y utilizan guantes al manipular mucosas o
zonas quirúrgicas. El ítem que alcanzó mayor número de respuestas negativas, fue el referente
al uso de batas descartables en procedimientos diarios pero con alto riesgo de dispersión de
fluidos corporales, tales como el baño del paciente, colocación de sondas, enemas y aspiración
de secreciones bronquiales, ya que casi la mitad de los encuestados manifestó que Casi nunca o
Nunca utilizan batas descartables al realizar estos procedimientos, lo que según la literatura
consultada,
(15-22)
se asocia a la presencia de infecciones cruzadas en las UCI.
Al decir de autores como Rivera et al.,
(23)
esta conducta se asocia con la baja percepción del
riesgo biológico al cual se expone el personal de salud al realizar el trabajo asistencial. El autor
de la investigación que se presenta coincide con lo anterior, y considera que el desconocimiento
genera una baja percepción acerca del riesgo laboral en salud, lo que se agrava debido a
condiciones laborales caracterizadas por estrés, extensas jornadas de trabajo y condiciones
laborales de baja calidad, entre otras.
Se coincide con Martin y Grau
(24)
el que plantea que el cumplimiento de las normas de
bioseguridad no solo involucra la formulación de los protocolo institucionales o la creación de
comités y departamentos dedicados a la vigilancia epidemiológica y la educación en materia de
bioseguridad; sino que el componente administrativo y organizacional alcanza cada vez mayor
protagonismo, ya que la creación de ambientes favorables condiciona la disminución de
infecciones cruzadas. La disponibilidad de recursos para el trabajo asistencial en el contexto de
estudio, se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Disponibilidad de insumos en la UCI. Hospital Luis Vernaza. Guayaquil enero – marzo
2019
A pesar de que la categoría Nunca no ubicó respuestas, puede apreciarse que la disponibilidad
de insumos para el adecuado cumplimiento de las normas de bioseguridad, no acompaña a este
tipo de desempeño profesional, lo que favorece la ocurrencia de infecciones cruzadas.
Se coincide con Quispe et al.,
(25)
los que plantean que disponibilidad de equipos de protección
personal deben constituyen la primera barrera de protección para los trabajadores de salud y los
pacientes. El autor de esta investigación se une a ese posicionamiento científico, al opinar que
existencia de los medios de protección personal en las UCI y el uso adecuado de estos por los
profesionales de salud, además de prevenir las infecciones de pacientes a pacientes y de
pacientes a personal sanitario, evita el uso irracional de medicamentos e insumos médicos en
general y de antibióticos en particular.
En el contexto de estudio se han llevado a cabo actividades de optimización de recursos
económicos y humanos, lo que repercute directamente sobre la carga asistencial que esto genera
para los profesionales de la salud que laboran en la UCI. La tabla 5 ofrece información
relacionada con distribución del trabajo según cargo o tipo de actividad profesional.
Tabla 5. Distribución de pacientes atendidos según perfil ocupacional. UCI. Hospital Luis
Vernaza. Guayaquil enero – marzo 2019
La información contenida en la tabla anterior expresa que en el contexto y período de estudio
existió una distribución de pacientes (N = 270) según perfil ocupacional profesional (N=93) de
2,90; relación en la que predominó la sobrecarga laboral en los perfiles profesionales
correspondiente a Terapia Respiratoria y Enfermería, los que ofrecieron atención a la mayor
parte de pacientes críticos por turno de trabajo, elemento que empíricamente se asocia a la
asignación de funciones y distribución de camas.
En el caso de los profesionales de Terapia Respiratoria, estos se ocupan de la atención a los
problemas cardiopulmonares, mediante la aplicación de diversas modalidades de intervención,
entre las que se ubican la detección del riesgo respiratorio, promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y sus complicaciones, valoración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
alteraciones respiratorias y cardiacas.
(26)
En Enfermería, las funciones descritas para los profesionales establecen que los mismos ejercen
actividades asistenciales, administrativas, de investigación y docencia; mientras que las
auxiliares, se encargan de la atención directa a los enfermos,
(27,28)
lo que provoca para ambos
sectores mayor carga asistencial y por consiguiente estrés laboral.
Se coincide con Romero et al.,
(29)
los que plantean que el ambiente de cuidados intensivos es un
campo específico de los profesionales de la salud, generador de trastornos psíquicos y
fisiológicos asociados al estrés, por los que resulta necesario desarrollar acciones dirigidas a
conocer las posibles formas de afrontamiento de estos.
El ambiente de trabajo con sus características intrínsecas representa una fuente de estrés, tema
profusamente estudiado,
(24-29)
el que continúa resultando un problema de salud pública no
resuelto. El autor coincide con estudiosos del tema, y se afilia a resultados investigativos que
plantean que el desempeño profesional en las UCI se caracteriza por una intensa tensión laboral,
que resulta perjudicial para la salud humana, los que se agravan en la medida que aumentan los
años de dedicación a ese tipo de experiencia profesional.
(30)
CONCLUSIONES
Los integrantes de la población de estudio comparten similares características
sociodemográficas que favorecen el incumplimiento de las normas de bioseguridad, siendo la
falta de capacitación, la sobre carga asistencial y la baja experiencia de trabajo en UCI
considerados como factores conducentes a esa problemática. Se observó desconocimiento de
esta normativa, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo
inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos se asocia de
forma negativa a estos resultados.
Conflictos de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución: la totalidad del artículo fue elaborada por el autor.
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