REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
30
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
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Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
31
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
32
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
33
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
34
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
35
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
36
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
37
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
38
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
39
cc
BY
NC
ND
Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
40
cc
BY
NC
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Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
41
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BY
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Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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https://www.doi.org/10.4103/1008-682X.172640.
Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico
Guillermo Tejas Silva de Las Tunas
Main causes of infertility in couples treated in municipal consultation, Guillermo Tejas
Silva de Las Tunas Polyclinical Hospital
https://doi.org/10.37135/ee.04.10.04
Autores:
Merlys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0002-4442-0416)
Yenia Margarita Ortiz Labrada - (http://orcid.org/0000-0002-0035-8294)
Mireya Pérez Rodríguez - (http://orcid.org/0000-0001-5334-4446)
Mirelys Torres Pérez - (http://orcid.org/0000-0001-7266-420X)
Policlínico Docente Gustavo Aldereguía Lima - Las Tunas, Cuba.
Policlínico Docente Guillermo Tejas Silva - Las Tunas, Cuba.
Universidad Metropolitana – Quito, Ecuador.
Universidad de Las Tunas – Las Tunas, Cuba.
Autor de correspondencia: Mireya Pérez Rodríguez. Email: mireyaprez@gmail.com. Teléfo-
no:0992773985. Dirección postal: Francisco Pacheco N 64-58 y José Figueroa. Cotocollao.
Quito. Pichincha. Ecuador.
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la infertilidad en parejas constituye un problema de Salud Pública en
Cuba y ante la necesidad de determinar sus principales causas en parejas infértiles atendidas en
consulta municipal de infertilidad Policlínico Guillermo Tejas Silva de la ciudad de Las Tunas.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde septiembre de 2017 a mayo del 2018,
con un universo de 88 parejas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Las principa-
les causas de infertilidad femenina encontradas fueron los trastornos ovulatorios seguido por el
factor tubárico, mientras que en la masculina las testiculares. Predominaron las edades de 29-35
años en mujeres y >35 años en hombres. Según la historia obstétrica anterior prevalecieron las
gestaciones previas y abortos espontáneos. La mayoría de las parejas fueron a consulta por una
infertilidad secundaria, sin embargo, prevaleció la causa mixta (50%), con una duración invo-
luntaria de 4 a 6 años (40,91%). Los hallazgos encontrados en este estudio coinciden de forma
general con la literatura científica; pero resultan significativos para contribuir a la solución de
los problemas relacionados con la infertilidad en parejas de este municipio tunero.
Palabras clave: causas de infertilidad; infertilidad en parejas; infertilidad femenina; infertilidad
masculina.
ABSTRACT
Infertility in couples constitutes a Public Health problem in Cuba. It is evident the need to deter-
mine its main causes in infertile couples treated at the municipal infertility consultation at
Guillermo Tejas Silva Polyclinic Hospital in the city of Las Tunas. A descriptive cross-sectional
study was conducted from September 2017 to May 2018, with a universe of 88 couples, the data
were obtained from medical records. The main causes of female infertility found were ovulatory
disorders followed by the tubal factor, while in the male, there were testicular ones. The ages of
29-35 years in women and> 35 years in men predominated. According to the previous obstetric
history, previous pregnancies and spontaneous abortions prevailed. Most of the couples were
consulted for secondary infertility, however, the mixed cause prevailed (50%), with an involun-
tary duration of 4 to 6 years (40.91%). The findings coincided with the scientific literature; but
they are significant to contribute to the solution of problems related to infertility in couples in
this municipality of Las Tunas.
Keywords: causes of infertility; infertility in couples; feminine infertility; male infertility.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la infertilidad constituye un problema de salud que afecta alrededor del 10% de las
parejas en edad reproductiva a nivel mundial. En América Latina, alrededor de 80 millones de
mujeres están reportadas en consultas que atienden esta patología.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
define la infertilidad como la imposibilidad de
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin
protección. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
(3)
añade a ese concepto,
que también puede considerarse cuando ocurre la misma situación ante la práctica inseminación
terapéutica del donante.
El término infertilidad presupone la existencia de una anatomía adecuada y una fisiología altera-
da que incide negativamente en la posibilidad de embarazo o el feliz término de este, estable-
ciéndose una incapacidad de reproducirse que solo puede solucionarse mediante tratamiento
médico.
(4)
La infertilidad se clasifica como primaria cuando no hay antecedentes de embarazos anteriores
y secundaria cuando la pareja ha logrado el embarazo exitoso o no con anterioridad, pero presen-
ta fallas para concebir nuevamente. También, podría aparecer como una secuela de enfermeda-
des de transmisión sexual mal curadas, infecciones o lesiones por abortos inseguros.
(5)
Esta pato-
logía puede manifestarse por causas: femenina, masculina o de la pareja si ambos la padecen
(combinada o mixta).
(6)
En el contexto cubano, Padrón
(7)
estimó unas 300000 parejas susceptibles de atención, 80000
con factor masculino puro, 70000 con factor combinado y 22000 mujeres con una o más causas
de infertilidad tratables, de ellas el 85% con posibilidades de ser resueltas mediante un trata-
miento médico con un bajo nivel de complejidad.
Según el Comité Estatal de Estadística,
(8)
en el último censo de población y viviendas, en Cuba
se registraron 2 999 898 mujeres en edad fértil, permitiendo inferir que en este país existen
alrededor de 270 788 parejas con trastornos de fertilidad, de las que, un 43,0% sería susceptible
de atención en consulta especializada.
Según Rubio,
(9)
aproximadamente, el 20% de las parejas cubanas en edad reproductiva viven-
cian dificultades relacionadas con la fertilidad; lo que constituye un problema que incide en el
nivel de reemplazo poblacional, siendo inferior a una hija por mujer.
En la actualidad, Cuba atraviesa por una avanzada transición demográfica que se caracteriza por
una baja tasa de fecundidad y el aumento de la supervivencia, lo que conlleva al envejecimiento
poblacional significativo con el impacto desfavorable en esa población,
(10)
Al respecto, en el área
de Atención Primaria de Salud cubana se cuenta con las vías de remisión oficiales para estos
casos hacia instituciones del segundo nivel, que son las encargadas de desarrollar los procedi-
mientos de reproducción asistida de baja tecnología.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se realizó un estudio con el objetivo de determi-
nar las principales causas de infertilidad en parejas atendidas en la consulta municipal de inferti-
lidad del Policlínico Guillermo Tejas Silva; lo que posibilitará la implementación de estrategias,
medidas, metodologías que favorezcan el incremento de la reproductividad humana en este terri-
torio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en parejas infértiles atendidas en la consul-
ta municipal de infertilidad que pertenece Policlínico docente Guillermo Tejas Silva de la ciudad
de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2018. Los investigadores trabajaron con
la totalidad de la población, compuesta por 88 parejas infértiles, cuyos datos fueron extraídos de
las correspondientes historias clínicas.
Variables del orden sociodemográfico y clínico inherentes al fenómeno de la infertilidad en la
pareja fueron estudiadas por los investigadores, con el propósito de establecer una caracteriza-
ción que permita alcanzar el objetivo propuesto.
En el caso de la variable índice de masa corporal (IMC), esta se calculó atendiendo a peso(kg)/-
talla(m)2, cuyos valores resultantes se categorizaron atendiendo a los criterios establecidos por
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron procesados a través de análisis de frecuencia utilizando cálculo
porcentual y valores absolutos. Este paso se facilitó mediante el empleo del paquete del progra-
ma estadístico SPSS en su versión 22.0.
Los investigadores realizaron el estudio que se presenta luego de obtener el consentimiento
informado de los pacientes. Los principios bioéticos referidos a la beneficencia, autonomía,
justicia y no maleficencia fueron respetados. Además, de contar con las respectivas autorizacio-
nes de los directivos de la institución de salud en cuestión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Entre las 88 parejas participantes, los grupos de edades más representados los grupos de edades
29 a 35 años en las mujeres (43,18 %) y >35 años en los hombres (48,86 %).
La edad de los progenitores constituye un factor determinante en la tasa de fecundidad, estable-
ciéndose un máximo a los 24 años para la mujer y entre los 24 y 25 años en el caso del hom-
bre.
(12)
Esta variable, también guarda relación con la infertilidad de la pareja, especialmente en
el género femenino cuyo riesgo se incrementa a partir de los 30 años, mientras que en los varo-
nes ocurre desde los 40 años.
En otros estudios cubanos sobre infertilidad en mujeres se reportó preponderancia de las edades
entre 25 y 29 años en la provincia Villa Clara,
(13)
de las <35 años (65,1 %) en Camagüey,
(14)
con
una media de edad 29,73 años. De manera similar, en el contexto mexicano se observó un
promedio 29,6 años; sin embargo, esos valores de tendencia central no coinciden con los obteni-
dos en el presente estudio, donde fue de 31 años.
(15)
Los antecedentes patológicos personales relacionados con la infertilidad estuvieron presentes en
el 50% de las parejas estudiadas. En las mujeres se observó en el 29,55% (prevaleciendo la
obesidad, diabetes e hipotiroidismo), mientras que en los hombres fue en 19,32%, siendo mayo-
ritariamente por asma e hipertensión arterial (tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes patológicos en parejas infértiles
La obesidad femenina se asocia con trastornos de la anovulación, amenorrea, opsomenorrea,
síndrome de ovario poliquístico e implantación de óvulos fallida; teniendo una probabilidad
infertilidad tres veces mayor que en aquellas con un peso normal.
(16)
Los resultados obtenidos al
respecto coinciden con otros estudios.
(13,14)
Según la Asociación de diabetes de Madrid,
(17)
la diabetes puede afectar de forma particular la
fertilidad femenina, el uso de insulina se relaciona a menudo con alteraciones en la ovulación y
el síndrome de ovarios poliquísticos.
La evidencia científica,
(18)
apunta a que el hipotiroidismo afecta la fertilidad de la mujer, produ-
ciendo disfunción ovárica y alteración del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides; además de con
abortos espontáneos y pérdida gestacional recurrente en el primer trimestre del embarazo. En un
análisis realizado en población camagüeyana (Cuba),
(14)
se encontró hipotiroidismo en el 6,4 %
de las participantes, resultados similares fueron obtenidos por los autores de este trabajo.
Una investigación en 744 mujeres asmáticas posibilitó concluir una asociación con la existencia
de tratamiento de fertilidad, incluso después de ajustar factores inherentes a estilos de vida.
(19)
Ese mismo fenómeno, en el caso de los hombres
(20)
podría indicar la presencia de un posible
trastorno subyacente como el alpha-1 antitrypsin (AAT-D).
El uso de varios medicamentos antihipertensivos en los hombres se relaciona con parámetros
alterados en el fluido seminal.
(21)
El análisis de los hábitos tóxicos en la población estudiada permitió determinar que el hábito de
fumar resultó mayoritario (37,50%); además de que el 13,63% resultó ser de exfumadores (tabla 2).
Tabla 2. Hábitos tóxicos en parejas infértiles
Paparella et al.
(22)
plantean que en hombres consumidores de tabaco, la toxicidad de la nicotina
condiciona a la célula espermática, produciendo fragmentación del ADN y eventos apoptóticos;
además de alteración de la viabilidad y del proceso de fertilización de los espermatozoides.
Con respecto a los antecedentes obstétricos, entre las mujeres estudiadas, 61 (69,32%) tuvieron
gestación previa, 48 (54,55%) con historial de abortos, 27 (30,68%) sin reporte de gestación, 21
(23,86%) con partos y 16 (18,18%) desarrollaron embarazos ectópicos.
En cuanto al tipo de infertilidad según la causa entre las parejas estudiadas, predominó la mixta
(50 %), un 36,36% fue en la mujer y el 13,64 % en el hombre.
En un estudio realizado en el municipio Cerro, en La Habana, Cuba, con la participación de 700
parejas en edad fértil, se encontró que el 5,7 % con problemas de infertilidad, con un predominio
de la clasificada como primaria.
(23)
En las parejas estudiadas en la consulta de infertilidad del municipio Las Tunas (Cuba), en el
presente estudio la frecuencia de la infertilidad secundaria fue significativa, coincide con otros
estudios.
(13,14)
Las parejas con 4 a 6 años de evolución de la infertilidad predominaron en el contexto de investi-
gación (40,91%) (tabla 3).
Tabla 3. Duración de la infertilidad en parejas
En otra investigación en un entorno cubano,
(14)
la duración media de la infertilidad involuntaria
fue de 5,03 años y la mayoría de las parejas mostraron trastornos de la ovulación, resultados
semejantes se encontraron en este estudio.
De forma general el tiempo de duración de la infertilidad es inversamente proporcional a la posi-
bilidad de lograr el embarazo en la pareja. De manera coincidente con lo observado en la presen-
te investigación, la mayoría de las parejas se acercan a consulta de infertilidad luego de tres años
o más de relaciones sexuales sin anticonceptivos sin lograr un embarazo.
(24)
Las causas de infertilidad femenina más frecuentes entre las participantes fueron las relaciona-
das con trastornos ovulatorios (57,95%), entre los que preponderó la presencia de ovario poli-
quístico (28,41%) (tabla 4).
Tabla 4. Principales causas de infertilidad Femenina
La ovulación se considera un requisito para la concepción, la etimología de los trastornos de esta
incluye un abanico de posibilidades, las que van desde la quimioterapia hasta los factores genéti-
cos autoinmunes. Se estima que alrededor de un 20% de casos de infertilidad están asociados a
este factor.
(1,12)
Llaguno
(25)
observó que los trastornos ovulatorios eran las causas de infertilidad más frecuentes
(42,5%), seguido de los trastornos orgánicos del aparato reproductor. Las infecciones por
Chlamydia trachomatis y gonococo no tratadas podrían originar daño a nivel de las trompas e
infertilidad de causa tubárica.
(13-26)
Según un estudio desarrollado en México,
(27)
el 36,2 % de las
pacientes tenían ese factor anatómico tubo-peritoneal, resultados semejantes a los encontrados
en el estudio que se presenta.
La EPI puede estar asociada a intervenciones quirúrgicas, abortos previos e infecciones de
trasmisión sexual. Esta afecta el tracto genital superior y produce infección e inflamación de los
órganos pélvicos. Su naturaleza suele ser polimicrobiana y, mayoritariamente, los casos son
originados por la presencia de Nissseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis; en el 50% de los
casos, esta última se asocia con oclusión bilateral distal por adherencias peritoneales que afectan
la motilidad tubárica,
(26)
aunque, los datos estadísticos muestran un incremento de las afectacio-
nes por Mycoplasma genitalium.
(28)
De manera general, las infecciones pueden ocasionar obstrucciones, estenosis y adherencias
tubáricas. La incidencia de esterilidad tubárica es de un 13% tras una EPI, 35% después de dos
y 75% luego de tres o más episodios.
(26)
Los quistes que aparecen en el ovario son debido a la acumulación de folículos no desarrollados.
El síndrome del ovario poliquístico afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.
Aunque los síntomas y signos clínicos varían mucho de una paciente a otra, hay dos alteraciones
que siempre están presentes: hiperestrogenismo y anovulación. Esta patología está íntimamente
ligada a la resistencia a la insulina, especialmente en mujeres obesas.
(12-29)
Entre las principales causas de infertilidad masculina se encontraron las testiculares (81,81%),
predominando la cirugía por varicocele (27,27%) y el dolor testicular (22,73%). De los 88 hom-
bres estudiados, 51 poseían al menos una afección para un 57,95% (tabla 5).
REE Volumen 15(1) Riobamba ene. - abr. 2021
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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Tabla 5. Principales causas de infertilidad masculina
La presencia de varicocele resulta un problema común en la práctica de la medicina reproducti-
va, se estima que el 15% de los hombres sanos y hasta el 35% de los hombres con infertilidad
primaria la padecen.
(30)
La mala calidad de los espermatozoides y afecciones testiculares resaltan entre los trastornos
endocrinos; mientras que, en las mujeres destacan los daños uterinos e infecciones del aparato
reproductor que podrían acarrear obstrucciones tubáricas.
(9)
CONCLUSIONES
Entre la población estudiada predominaron los individuos mayores de 28 años, las mujeres con
gestación previa pero alto índice de aborto entre estas y las parejas con antecedentes patológicos
relacionados con la infertilidad.
La mayoría de las parejas participantes tenía de 3 a 6 años de evolución de la infertilidad, de
causa femenina por trastorno ovulatorios principalmente; mientras que entre los hombres
preponderaron los factores testiculares.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener.
Declaración de contribuciones
Merlys Torres Pérez y Yenia Margarita Ortiz Labrada revisaron las historias cínicas y realizaron
análisis y discusión de los resultados.
Mireya Pérez Rodríguez desarrolló los elementos de orden metodológico.
Mirelys Torres Pérez elaboró la base de datos.
Todos los autores trabajaron en la confección del manuscrito.
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Recibido: 7 de octubre de 2019
Aprobado: 25 de septiembre de 2020
