REE Volumen 14(2) Riobamba jul. - dic. 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Valoración de enfermería en gestantes con ruptura prematura de membranas
Nursing assessment in pregnant women with premature rupture of membranes
https://doi.org/10.37135/ee.04.09.09
Autores:
Elsa Graciela Rivera Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-9838-4078)
Andrea Galarza González2 - (https://orcid.org/0000-0002-1660-4744)
Tamara Soria Villafuerte2 - (https://orcid.org/0000-0003-2303-6180)
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua1 - (https://orcid.org/0000-0003-2002-5857)
Paola Maricela Machado Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-0004-4364)
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - (https://orcid.org/0000-0002-8226-9972)
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Ministerio de Salud Pública
Autor de correspondencia: Elsa Graciela Rivera Herrera email: grivera@unach.edu.ec, teléfo-
no: 0998765788, dirección postal: Universidad Nacional de Chimborazo, Ave. Antonio José de
Sucre Km 1 ½ vía a Guano, Riobamba, Ecuador.
RESUMEN
El proyecto se realizó con el objetivo de describir la valoración de Enfermería por dominios
según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019. Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque
cuantitativo, de corte transversal; cuya población de estudio quedó constituida por 61 indivi-
duos. Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a cada
paciente y de la revisión de documentos (historias clínicas). Se observaron 8 dominios alterados.
El 63% de las mujeres participantes tuvo insuficientes controles prenatales. En el 78.7% de los
partos se reportó líquido amniótico de aspecto claro. El 73.7% de las gestantes presentó antece-
dentes de infección. Las mayores afectaciones fueron en los dominios referidos a sexualidad/re-
producción y promoción de la salud. La mayoría presentó RPM entre las 39 y 40.6 semanas y la
FCF normal. Predominaron las madres adolescentes que declararon no planificar su embarazo.
Palabras clave: complicaciones del embarazo, evaluación en enfermería, membranas extraem-
brionarias.
ABSTRACT
This research was carried out in order to describe the assessment of Nursing by domains accor-
ding to NANDA-International in pregnant women with a diagnosis of PROM admitted to the
Gynecology and Obstetrics Service of the Provincial General Hospital of Riobamba-Ecuador,
during the period October 2018 - January 2019. A cross-sectional and descriptive study was
carried out with a quantitative approach; whose study population was made up of 61 individuals.
The data were collected by applying a structured interview to each patient and reviewing docu-
ments (medical records). 8 altered domains were observed. 63% of the participating women had
insufficient prenatal controls. Clear-looking amniotic fluid was reported in 78.7% of deliveries.
73.7% of pregnant women presented a history of infection. The greatest affectations were in the
domains referring to sexuality / reproduction and health promotion. The majority presented
PROM between 39 and 40.6 weeks and normal FHR. Adolescent mothers who declared not
planning their pregnancy predominated.
Keywords: Pregnancy Complications, Nursing Assessment, Extraembryonic Membranes.
INTRODUCCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en la Guía de Práctica Clínica (GPC),
(1)
define a la
ruptura prematura de membranas (RPM) como la pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas a partir de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
(2)
Su principal complicación es el nacimiento prematuro, cuya incidencia oscila entre el 5% y el
18% a nivel global (unos 15 millones de partos).
(3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
menciona que aproximadamente 830 mujeres
mueren cada día por causas prevenibles afines con la gestación; alrededor del 10% de esa cifra
se atribuye a la RPM.
En Latinoamérica se registra un incremento del 11 al 15 % de la incidencia de la RPM.
(4)
En
2015, el Instituto Nacional Ecuatoriano de Censos (INEC)(5) informó que las causas de mortali-
dad infantil más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (10.96%), ictericia neonatal (9.26%),
sepsis bacteriana (7.39%), neumonía (6.15%), trastornos relacionados con la prematurez
(5.58%) y retraso en el desarrollo fetal (1.89%).
Los resultados de una investigación
(6)
desarrollada en Ecuador reflejaron una prevalencia de
15.7% de gestantes con RPM. A nivel local, el departamento de estadística del Hospital Provin-
cial General Docente Riobamba (HPGDR)
(7)
registró que en el periodo enero – diciembre 2017
se diagnosticaron 63 casos de RPM.
La valoración constituye la fase inicial del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que tiene
como fin recoger información vital para la toma de decisiones administrativas preventivas y se
caracteriza por ser sistemática y continua.
(8,9)
Pillajo
(10)
concreta esta etapa alineándola en base a
los dominios de acuerdo a lo establecido por NANDA–Internacional y concluye que el procedi-
miento resulta efectivo al permitir una actuación holística e individualizada en relación con la
paciente.
Investigadoras de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), fundamentándose en lo
expuesto, desarrollaron un estudio con el propósito de describir la valoración de Enfermería por
dominios según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
Ecuador, durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal; cuya población
de estudio quedó constituida por 61gestantes con diagnóstico médico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a la paciente
y de la revisión de documentos (historias clínicas) empleando una guía de valoración por domi-
nios según NANDA-Internacional; instrumento que fue validado por Rivera Herrera et al.
(11)
El instrumento en cuestión abarca datos generales básicos de las pacientes involucradas en el
estudio tales como: fecha de ingreso y valoración, nombre, número de historia clínica, edad,
estado civil, instrucción, ocupación, lugar de procedencia y residencia, diagnóstico médico,
semanas gestacionales, causa de la consulta, problema actual de la paciente. A sí mismo,
también recoge los antecedentes patológicos familiares y personales; específicamente los referi-
dos a: hipertensión, diabetes, infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, violencia,
accidentes, enfermedades catastróficas y problemas tiroideos.
La entrevista permitió seleccionar etiquetas diagnósticas de enfermería de los 13 dominios valo-
rados que pueden estar alterados:
Promoción de la salud, por medio de una valoración sobre actividad recreativa, percepción de
la salud, frecuencia del autoexamen mamario y Papanicolaou, número de controles, higiene,
hábitos tóxicos, consumo de suplementos, valores de hemoglobina y hematocrito de la paciente.
Nutrición, a partir de la valoración del apetito, número de comidas, la ingesta de alimen-
tos ricos en calcio, hierro, ácido fólico, proteína animal y vegetal, el índice de masa
corporal, valor de glucosa y el grado de hidratación.
Eliminación, a través del número de micciones al día, color y olor de orina, exámenes de
proteína en tirilla, cociente proteinuria/creatinuria, proteinuria en 24h, creatinina sérica,
glucosuria y EMO+GRAM.
Actividad-reposo, relacionado con el sueño, movilidad física, estilo de vida y signos
vitales.
Percepción/cognición, orientado a la comunicación y conocimiento.
Autopercepción, valora el autoconcepto, la autoestima y el estado de ánimo.
Rol/relaciones, comprende las relaciones familiares y laborales.
Sexualidad, se analiza a través de las relaciones sexuales, el embarazo, antecedentes
gíneco-obstétricos, pérdidas transvaginales, actividad uterina, y exámenes de laboratorio.
Afrontamiento/tolerancia al estrés (respuesta a situaciones de afrontamiento).
Principios vitales, evalúa los valores y creencias.
Seguridad/protección, el que estima la violencia, lesión, infección, termorregulación. El
dominio confort, valora el dolor, confort físico, social y entorno.
Crecimiento/desarrollo, mediante el estudio de los factores de riesgo prenatales.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de estadística descriptiva (distribución de
frecuencias). Estos fueron organizados en una base de datos y procesados en el programa SPSS
versión 25; lo que facilitó la interpretación de los resultados y su presentación en tablas y gráficos.
Se respetaron los principios bioéticos de la investigación científica referidos a: beneficencia,
autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se contó con la autorización de la directora
médica del HGPDR para la recolección de los datos y el ingreso al Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Las gestantes involucradas y sus familiares emitieron su consentimiento informado
para formar parte del proceso investigativo. La junta de aprobación del Comité de Ética e Inves-
tigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) emitió su
aval para el desarrollo del estudio que se presenta.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el estudio que se presenta, la valoración de enfermería posibilitó determinar las clases altera-
das dentro de los dominios de la NANDA I en la población estudiada; a partir de las que, se esta-
bleció la estructura de los diagnósticos enfermeros atendiendo a la prioridad de la solución del
problema de salud detectado. Además, se identificaron posibles factores predisponentes de com-
plicaciones materno fetales durante un embarazo con diagnóstico de RPM.
Tabla 1. Clases alteradas según dominios
Al explorar los resultados de las clases alteradas atendiendo a los dominios, se pudo identificar
que en ocho dominios existió esta particularidad; observándose mayores afectaciones en aquellos
referidos a sexualidad/reproducción y promoción de la salud, con más de 80 reportes (tabla 1).
En su investigación, Pillajo(10) reporta alteraciones similares de los dominios en su población,
excepto en aquellos como: eliminación y afrontamiento tolerancia al estrés.
A partir de los dominios alterados se establecieron los siguientes diagnósticos:
Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con complicaciones del
embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados.
Conocimiento deficiente relacionado con información insuficiente.
Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de la membrana amniótica.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con control prenatal insuficiente, además
de embarazo no planificado y económicamente desfavorecidos.
Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientos
manifestado por disconfort.
Disconfort relacionado con síntomas de la enfermedad, control insuficiente de la situa-
ción, manifestado por insatisfacción e intranquilidad con la situación y sensación de
disconfort.
Gestión ineficaz de la salud relacionado con régimen terapéutico manifestado por el
fracaso al incluirlo en la vida diaria.
Incumplimiento relacionado con el seguimiento insuficiente del profesional, manifestado
por una conducta de no adherencia al tratamiento y faltar a citas médicas.
Riesgo de deterioro parental relacionado con embarazo no planificado, cuidado prenatal
insuficiente y recursos económicos insuficientes.
Ansiedad relacionada con crisis situacional y grandes cambios en el estado de salud,
manifestado a través de sensaciones de angustia, incertidumbre, temor y preocupación a
causa de cambios en acontecimientos vitales.
Al respecto, el diagnóstico de riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con
complicaciones del embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados resultó el más frecuente.
El análisis de diferentes estudios de casos en gestantes con RPM, se observan diferencias en el
diagnóstico enfermero; Sin embargo, Calderón(12), Carrión(13) y Puetate(14) también estable-
cieron diagnóstico de riesgo de infección relacionado con la ruptura de las membranas corioam-
nióticas. Esos autores añadieron otras etiquetas diagnósticas tales como: riesgo de sangrado,
temor, deterioro de la integridad cutánea y ansiedad ante la muerte.
Tabla 2. Nivel de instrucción e información en relación con la asistencia a control prenatal
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en el 63% de las mujeres partici-
pantes (tabla 2), sin una aparente relación con el nivel de escolaridad o de información sobre el
cuidado durante el embarazo.
Riveros,
(15)
en consideración a los parámetros establecidos por la OMS (8 controles mínimos
durante el embarazo), observó que la mayoría de la población con RPM que estudió, tenía grado
de instrucción secundaria, no coincidiendo con los resultados de la presente investigación,
aunque en ese estudio, al igual que en la realizada por Vera,
(16)
la mayoría de las pacientes repor-
taron insuficientes controles prenatales.
Tabla 3. Edad gestacional y frecuencia cardíaca fetal (FCF) según características del líquido
amniótico
En los resultados relacionados con la edad gestacional, se pudo apreciar que la mayoría presentó
RPM entre las 39 y 40.6 semanas; también predominó la FCF normal y el líquido amniótico de
aspecto claro (tabla 3).
Ramírez
(17)
menciona que el líquido amniótico debe ser translucido hasta las 35 semanas de edad
gestacional; el que posteriormente podría contener pequeñas partículas de grumos a causa del
vérnix y/o lanugo; adquiriendo una tonalidad blanquecina y espesa entre las semanas 37 y 41; al
respecto, en la investigación que se presenta se describe como claro en el 78.7% de los casos.
En los estudios de Miranda
(18)
y Campos
(19)
, esta patología se produjo a partir de las 37 semanas
de gestación, lo que se asemeja a los resultados obtenidos relacionados con esa variable.
Tabla 4. Infecciones y antecedentes de relaciones sexuales según presencia de secreción vaginal
Sobresale que, el 73.7% de las gestantes presentó antecedentes de infección; además, la mayoría
manifestó haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de gestación (tabla 4).
Cisneros
(20)
plantea que los cambios fisiológicos propios del embarazo generan una predisposi-
ción para el incremento del riesgo de contraer infecciones, las que pueden llevar al desarrollo de
complicaciones como la RPM. De igual manera, Riveros
(15)
y Sullón
(21)
atribuyen a esa causa la
presencia de microorganismos en el tracto urinario y cavidad vaginal.
Tabla 5. Presencia de asistencia a control prenatal, nivel socioeconómico bajo y embarazos no
planificados según edad materna
Entre las gestantes de la población de estudio, la edad materna promedio fue de 24 años, con
valores límites mínimo de 14 y máximo de 41. Resulta importante señalar que el 63.91% de las
pacientes declaró no realizarse suficientes controles prenatales (tabla 4). Uguña et al.
(23)
y
Pezo
(24)
establecen que existe mayor riesgo de desarrollar RPM cuando el embarazo se produce
entre 20 y 35 años.
En relación con la planificación del embarazo, resulta preocupante señalar que el 60% de las
adolescentes dijeron que no habían proyectado el mismo, ni se prepararon para esa etapa; al
respecto, Cuervo
(22)
observó una situación similar en su contexto de investigación.
CONCLUSIONES
La valoración de enfermería posibilitó determinar el estado de los dominios de la NANDA I en
la población estudiada, observándose mayores afectaciones fueron en aquellos referidos a
sexualidad/reproducción y promoción de la salud.
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en la mayoría de las mujeres
participantes, sin observarse una aparente relación de esta variable con el nivel de escolaridad o
de información sobre el cuidado durante el embarazo.
En relación con los resultados referidos a la edad gestacional, la mayoría presentó RPM entre las
39 y 40.6 semanas. La FCF normal, el líquido amniótico de aspecto claro y el antecedente de infec-
ción, así como el coito durante el embarazo, resultaron otras características que predominaron.
La mayoría de las madres adolescentes de la población estudiada declararon que no planificaron
su embarazo, por lo que nunca se prepararon para esa importante etapa de su vida.
Conflicto de intereses: las autoras declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Elsa Graciela Rivera Herrera, Andrea Galarza González y Tamara Soria Villafuerte, Mónica
Alexandra Valdiviezo Maygua, Paola Maricela Machado Herrera, Cielito del Rosario Betan-
court Jimbo trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e interpreta-
ción de la información; así como en la redacción de los resultados
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Recibido: 18 de julio de 2019
Aprobado: 7 de octubre de 2019
REE Volumen 14(2) Riobamba jul - dic 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Valoración de enfermería en gestantes con ruptura prematura de membranas
Nursing assessment in pregnant women with premature rupture of membranes
https://doi.org/10.37135/ee.04.09.09
Autores:
Elsa Graciela Rivera Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-9838-4078)
Andrea Galarza González2 - (https://orcid.org/0000-0002-1660-4744)
Tamara Soria Villafuerte2 - (https://orcid.org/0000-0003-2303-6180)
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua1 - (https://orcid.org/0000-0003-2002-5857)
Paola Maricela Machado Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-0004-4364)
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - (https://orcid.org/0000-0002-8226-9972)
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Ministerio de Salud Pública
Autor de correspondencia: Elsa Graciela Rivera Herrera email: grivera@unach.edu.ec, teléfo-
no: 0998765788, dirección postal: Universidad Nacional de Chimborazo, Ave. Antonio José de
Sucre Km 1 ½ vía a Guano, Riobamba, Ecuador.
RESUMEN
El proyecto se realizó con el objetivo de describir la valoración de Enfermería por dominios
según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019. Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque
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paciente y de la revisión de documentos (historias clínicas). Se observaron 8 dominios alterados.
El 63% de las mujeres participantes tuvo insuficientes controles prenatales. En el 78.7% de los
partos se reportó líquido amniótico de aspecto claro. El 73.7% de las gestantes presentó antece-
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Palabras clave: complicaciones del embarazo, evaluación en enfermería, membranas extraem-
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ABSTRACT
This research was carried out in order to describe the assessment of Nursing by domains accor-
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Gynecology and Obstetrics Service of the Provincial General Hospital of Riobamba-Ecuador,
during the period October 2018 - January 2019. A cross-sectional and descriptive study was
carried out with a quantitative approach; whose study population was made up of 61 individuals.
The data were collected by applying a structured interview to each patient and reviewing docu-
ments (medical records). 8 altered domains were observed. 63% of the participating women had
insufficient prenatal controls. Clear-looking amniotic fluid was reported in 78.7% of deliveries.
73.7% of pregnant women presented a history of infection. The greatest affectations were in the
domains referring to sexuality / reproduction and health promotion. The majority presented
PROM between 39 and 40.6 weeks and normal FHR. Adolescent mothers who declared not
planning their pregnancy predominated.
Keywords: Pregnancy Complications, Nursing Assessment, Extraembryonic Membranes.
INTRODUCCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en la Guía de Práctica Clínica (GPC),
(1)
define a la
ruptura prematura de membranas (RPM) como la pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas a partir de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
(2)
Su principal complicación es el nacimiento prematuro, cuya incidencia oscila entre el 5% y el
18% a nivel global (unos 15 millones de partos).
(3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
menciona que aproximadamente 830 mujeres
mueren cada día por causas prevenibles afines con la gestación; alrededor del 10% de esa cifra
se atribuye a la RPM.
En Latinoamérica se registra un incremento del 11 al 15 % de la incidencia de la RPM.
(4)
En
2015, el Instituto Nacional Ecuatoriano de Censos (INEC)(5) informó que las causas de mortali-
dad infantil más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (10.96%), ictericia neonatal (9.26%),
sepsis bacteriana (7.39%), neumonía (6.15%), trastornos relacionados con la prematurez
(5.58%) y retraso en el desarrollo fetal (1.89%).
Los resultados de una investigación
(6)
desarrollada en Ecuador reflejaron una prevalencia de
15.7% de gestantes con RPM. A nivel local, el departamento de estadística del Hospital Provin-
cial General Docente Riobamba (HPGDR)
(7)
registró que en el periodo enero – diciembre 2017
se diagnosticaron 63 casos de RPM.
La valoración constituye la fase inicial del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que tiene
como fin recoger información vital para la toma de decisiones administrativas preventivas y se
caracteriza por ser sistemática y continua.
(8,9)
Pillajo
(10)
concreta esta etapa alineándola en base a
los dominios de acuerdo a lo establecido por NANDA–Internacional y concluye que el procedi-
miento resulta efectivo al permitir una actuación holística e individualizada en relación con la
paciente.
Investigadoras de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), fundamentándose en lo
expuesto, desarrollaron un estudio con el propósito de describir la valoración de Enfermería por
dominios según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
Ecuador, durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal; cuya población
de estudio quedó constituida por 61gestantes con diagnóstico médico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a la paciente
y de la revisión de documentos (historias clínicas) empleando una guía de valoración por domi-
nios según NANDA-Internacional; instrumento que fue validado por Rivera Herrera et al.
(11)
El instrumento en cuestión abarca datos generales básicos de las pacientes involucradas en el
estudio tales como: fecha de ingreso y valoración, nombre, número de historia clínica, edad,
estado civil, instrucción, ocupación, lugar de procedencia y residencia, diagnóstico médico,
semanas gestacionales, causa de la consulta, problema actual de la paciente. A sí mismo,
también recoge los antecedentes patológicos familiares y personales; específicamente los referi-
dos a: hipertensión, diabetes, infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, violencia,
accidentes, enfermedades catastróficas y problemas tiroideos.
La entrevista permitió seleccionar etiquetas diagnósticas de enfermería de los 13 dominios valo-
rados que pueden estar alterados:
Promoción de la salud, por medio de una valoración sobre actividad recreativa, percepción de
la salud, frecuencia del autoexamen mamario y Papanicolaou, número de controles, higiene,
hábitos tóxicos, consumo de suplementos, valores de hemoglobina y hematocrito de la paciente.
Nutrición, a partir de la valoración del apetito, número de comidas, la ingesta de alimen-
tos ricos en calcio, hierro, ácido fólico, proteína animal y vegetal, el índice de masa
corporal, valor de glucosa y el grado de hidratación.
Eliminación, a través del número de micciones al día, color y olor de orina, exámenes de
proteína en tirilla, cociente proteinuria/creatinuria, proteinuria en 24h, creatinina sérica,
glucosuria y EMO+GRAM.
Actividad-reposo, relacionado con el sueño, movilidad física, estilo de vida y signos
vitales.
Percepción/cognición, orientado a la comunicación y conocimiento.
Autopercepción, valora el autoconcepto, la autoestima y el estado de ánimo.
Rol/relaciones, comprende las relaciones familiares y laborales.
Sexualidad, se analiza a través de las relaciones sexuales, el embarazo, antecedentes
gíneco-obstétricos, pérdidas transvaginales, actividad uterina, y exámenes de laboratorio.
Afrontamiento/tolerancia al estrés (respuesta a situaciones de afrontamiento).
Principios vitales, evalúa los valores y creencias.
Seguridad/protección, el que estima la violencia, lesión, infección, termorregulación. El
dominio confort, valora el dolor, confort físico, social y entorno.
Crecimiento/desarrollo, mediante el estudio de los factores de riesgo prenatales.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de estadística descriptiva (distribución de
frecuencias). Estos fueron organizados en una base de datos y procesados en el programa SPSS
versión 25; lo que facilitó la interpretación de los resultados y su presentación en tablas y gráficos.
Se respetaron los principios bioéticos de la investigación científica referidos a: beneficencia,
autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se contó con la autorización de la directora
médica del HGPDR para la recolección de los datos y el ingreso al Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Las gestantes involucradas y sus familiares emitieron su consentimiento informado
para formar parte del proceso investigativo. La junta de aprobación del Comité de Ética e Inves-
tigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) emitió su
aval para el desarrollo del estudio que se presenta.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el estudio que se presenta, la valoración de enfermería posibilitó determinar las clases altera-
das dentro de los dominios de la NANDA I en la población estudiada; a partir de las que, se esta-
bleció la estructura de los diagnósticos enfermeros atendiendo a la prioridad de la solución del
problema de salud detectado. Además, se identificaron posibles factores predisponentes de com-
plicaciones materno fetales durante un embarazo con diagnóstico de RPM.
Tabla 1. Clases alteradas según dominios
Al explorar los resultados de las clases alteradas atendiendo a los dominios, se pudo identificar
que en ocho dominios existió esta particularidad; observándose mayores afectaciones en aquellos
referidos a sexualidad/reproducción y promoción de la salud, con más de 80 reportes (tabla 1).
En su investigación, Pillajo(10) reporta alteraciones similares de los dominios en su población,
excepto en aquellos como: eliminación y afrontamiento tolerancia al estrés.
A partir de los dominios alterados se establecieron los siguientes diagnósticos:
Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con complicaciones del
embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados.
Conocimiento deficiente relacionado con información insuficiente.
Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de la membrana amniótica.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con control prenatal insuficiente, además
de embarazo no planificado y económicamente desfavorecidos.
Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientos
manifestado por disconfort.
Disconfort relacionado con síntomas de la enfermedad, control insuficiente de la situa-
ción, manifestado por insatisfacción e intranquilidad con la situación y sensación de
disconfort.
Gestión ineficaz de la salud relacionado con régimen terapéutico manifestado por el
fracaso al incluirlo en la vida diaria.
Incumplimiento relacionado con el seguimiento insuficiente del profesional, manifestado
por una conducta de no adherencia al tratamiento y faltar a citas médicas.
Riesgo de deterioro parental relacionado con embarazo no planificado, cuidado prenatal
insuficiente y recursos económicos insuficientes.
Ansiedad relacionada con crisis situacional y grandes cambios en el estado de salud,
manifestado a través de sensaciones de angustia, incertidumbre, temor y preocupación a
causa de cambios en acontecimientos vitales.
Al respecto, el diagnóstico de riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con
complicaciones del embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados resultó el más frecuente.
El análisis de diferentes estudios de casos en gestantes con RPM, se observan diferencias en el
diagnóstico enfermero; Sin embargo, Calderón(12), Carrión(13) y Puetate(14) también estable-
cieron diagnóstico de riesgo de infección relacionado con la ruptura de las membranas corioam-
nióticas. Esos autores añadieron otras etiquetas diagnósticas tales como: riesgo de sangrado,
temor, deterioro de la integridad cutánea y ansiedad ante la muerte.
Tabla 2. Nivel de instrucción e información en relación con la asistencia a control prenatal
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en el 63% de las mujeres partici-
pantes (tabla 2), sin una aparente relación con el nivel de escolaridad o de información sobre el
cuidado durante el embarazo.
Riveros,
(15)
en consideración a los parámetros establecidos por la OMS (8 controles mínimos
durante el embarazo), observó que la mayoría de la población con RPM que estudió, tenía grado
de instrucción secundaria, no coincidiendo con los resultados de la presente investigación,
aunque en ese estudio, al igual que en la realizada por Vera,
(16)
la mayoría de las pacientes repor-
taron insuficientes controles prenatales.
Tabla 3. Edad gestacional y frecuencia cardíaca fetal (FCF) según características del líquido
amniótico
En los resultados relacionados con la edad gestacional, se pudo apreciar que la mayoría presentó
RPM entre las 39 y 40.6 semanas; también predominó la FCF normal y el líquido amniótico de
aspecto claro (tabla 3).
Ramírez
(17)
menciona que el líquido amniótico debe ser translucido hasta las 35 semanas de edad
gestacional; el que posteriormente podría contener pequeñas partículas de grumos a causa del
vérnix y/o lanugo; adquiriendo una tonalidad blanquecina y espesa entre las semanas 37 y 41; al
respecto, en la investigación que se presenta se describe como claro en el 78.7% de los casos.
En los estudios de Miranda
(18)
y Campos
(19)
, esta patología se produjo a partir de las 37 semanas
de gestación, lo que se asemeja a los resultados obtenidos relacionados con esa variable.
Tabla 4. Infecciones y antecedentes de relaciones sexuales según presencia de secreción vaginal
Sobresale que, el 73.7% de las gestantes presentó antecedentes de infección; además, la mayoría
manifestó haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de gestación (tabla 4).
Cisneros
(20)
plantea que los cambios fisiológicos propios del embarazo generan una predisposi-
ción para el incremento del riesgo de contraer infecciones, las que pueden llevar al desarrollo de
complicaciones como la RPM. De igual manera, Riveros
(15)
y Sullón
(21)
atribuyen a esa causa la
presencia de microorganismos en el tracto urinario y cavidad vaginal.
Tabla 5. Presencia de asistencia a control prenatal, nivel socioeconómico bajo y embarazos no
planificados según edad materna
Entre las gestantes de la población de estudio, la edad materna promedio fue de 24 años, con
valores límites mínimo de 14 y máximo de 41. Resulta importante señalar que el 63.91% de las
pacientes declaró no realizarse suficientes controles prenatales (tabla 4). Uguña et al.
(23)
y
Pezo
(24)
establecen que existe mayor riesgo de desarrollar RPM cuando el embarazo se produce
entre 20 y 35 años.
En relación con la planificación del embarazo, resulta preocupante señalar que el 60% de las
adolescentes dijeron que no habían proyectado el mismo, ni se prepararon para esa etapa; al
respecto, Cuervo
(22)
observó una situación similar en su contexto de investigación.
CONCLUSIONES
La valoración de enfermería posibilitó determinar el estado de los dominios de la NANDA I en
la población estudiada, observándose mayores afectaciones fueron en aquellos referidos a
sexualidad/reproducción y promoción de la salud.
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en la mayoría de las mujeres
participantes, sin observarse una aparente relación de esta variable con el nivel de escolaridad o
de información sobre el cuidado durante el embarazo.
En relación con los resultados referidos a la edad gestacional, la mayoría presentó RPM entre las
39 y 40.6 semanas. La FCF normal, el líquido amniótico de aspecto claro y el antecedente de infec-
ción, así como el coito durante el embarazo, resultaron otras características que predominaron.
La mayoría de las madres adolescentes de la población estudiada declararon que no planificaron
su embarazo, por lo que nunca se prepararon para esa importante etapa de su vida.
Conflicto de intereses: las autoras declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Elsa Graciela Rivera Herrera, Andrea Galarza González y Tamara Soria Villafuerte, Mónica
Alexandra Valdiviezo Maygua, Paola Maricela Machado Herrera, Cielito del Rosario Betan-
court Jimbo trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e interpreta-
ción de la información; así como en la redacción de los resultados
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Recibido: 18 de julio de 2019
Aprobado: 7 de octubre de 2019
REE Volumen 14(2) Riobamba jul - dic 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Valoración de enfermería en gestantes con ruptura prematura de membranas
Nursing assessment in pregnant women with premature rupture of membranes
https://doi.org/10.37135/ee.04.09.09
Autores:
Elsa Graciela Rivera Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-9838-4078)
Andrea Galarza González2 - (https://orcid.org/0000-0002-1660-4744)
Tamara Soria Villafuerte2 - (https://orcid.org/0000-0003-2303-6180)
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua1 - (https://orcid.org/0000-0003-2002-5857)
Paola Maricela Machado Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-0004-4364)
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - (https://orcid.org/0000-0002-8226-9972)
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Ministerio de Salud Pública
Autor de correspondencia: Elsa Graciela Rivera Herrera email: grivera@unach.edu.ec, teléfo-
no: 0998765788, dirección postal: Universidad Nacional de Chimborazo, Ave. Antonio José de
Sucre Km 1 ½ vía a Guano, Riobamba, Ecuador.
RESUMEN
El proyecto se realizó con el objetivo de describir la valoración de Enfermería por dominios
según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019. Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque
cuantitativo, de corte transversal; cuya población de estudio quedó constituida por 61 indivi-
duos. Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a cada
paciente y de la revisión de documentos (historias clínicas). Se observaron 8 dominios alterados.
El 63% de las mujeres participantes tuvo insuficientes controles prenatales. En el 78.7% de los
partos se reportó líquido amniótico de aspecto claro. El 73.7% de las gestantes presentó antece-
dentes de infección. Las mayores afectaciones fueron en los dominios referidos a sexualidad/re-
producción y promoción de la salud. La mayoría presentó RPM entre las 39 y 40.6 semanas y la
FCF normal. Predominaron las madres adolescentes que declararon no planificar su embarazo.
Palabras clave: complicaciones del embarazo, evaluación en enfermería, membranas extraem-
brionarias.
ABSTRACT
This research was carried out in order to describe the assessment of Nursing by domains accor-
ding to NANDA-International in pregnant women with a diagnosis of PROM admitted to the
Gynecology and Obstetrics Service of the Provincial General Hospital of Riobamba-Ecuador,
during the period October 2018 - January 2019. A cross-sectional and descriptive study was
carried out with a quantitative approach; whose study population was made up of 61 individuals.
The data were collected by applying a structured interview to each patient and reviewing docu-
ments (medical records). 8 altered domains were observed. 63% of the participating women had
insufficient prenatal controls. Clear-looking amniotic fluid was reported in 78.7% of deliveries.
73.7% of pregnant women presented a history of infection. The greatest affectations were in the
domains referring to sexuality / reproduction and health promotion. The majority presented
PROM between 39 and 40.6 weeks and normal FHR. Adolescent mothers who declared not
planning their pregnancy predominated.
Keywords: Pregnancy Complications, Nursing Assessment, Extraembryonic Membranes.
INTRODUCCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en la Guía de Práctica Clínica (GPC),
(1)
define a la
ruptura prematura de membranas (RPM) como la pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas a partir de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
(2)
Su principal complicación es el nacimiento prematuro, cuya incidencia oscila entre el 5% y el
18% a nivel global (unos 15 millones de partos).
(3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
menciona que aproximadamente 830 mujeres
mueren cada día por causas prevenibles afines con la gestación; alrededor del 10% de esa cifra
se atribuye a la RPM.
En Latinoamérica se registra un incremento del 11 al 15 % de la incidencia de la RPM.
(4)
En
2015, el Instituto Nacional Ecuatoriano de Censos (INEC)(5) informó que las causas de mortali-
dad infantil más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (10.96%), ictericia neonatal (9.26%),
sepsis bacteriana (7.39%), neumonía (6.15%), trastornos relacionados con la prematurez
(5.58%) y retraso en el desarrollo fetal (1.89%).
Los resultados de una investigación
(6)
desarrollada en Ecuador reflejaron una prevalencia de
15.7% de gestantes con RPM. A nivel local, el departamento de estadística del Hospital Provin-
cial General Docente Riobamba (HPGDR)
(7)
registró que en el periodo enero – diciembre 2017
se diagnosticaron 63 casos de RPM.
La valoración constituye la fase inicial del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que tiene
como fin recoger información vital para la toma de decisiones administrativas preventivas y se
caracteriza por ser sistemática y continua.
(8,9)
Pillajo
(10)
concreta esta etapa alineándola en base a
los dominios de acuerdo a lo establecido por NANDA–Internacional y concluye que el procedi-
miento resulta efectivo al permitir una actuación holística e individualizada en relación con la
paciente.
Investigadoras de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), fundamentándose en lo
expuesto, desarrollaron un estudio con el propósito de describir la valoración de Enfermería por
dominios según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
Ecuador, durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal; cuya población
de estudio quedó constituida por 61gestantes con diagnóstico médico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a la paciente
y de la revisión de documentos (historias clínicas) empleando una guía de valoración por domi-
nios según NANDA-Internacional; instrumento que fue validado por Rivera Herrera et al.
(11)
El instrumento en cuestión abarca datos generales básicos de las pacientes involucradas en el
estudio tales como: fecha de ingreso y valoración, nombre, número de historia clínica, edad,
estado civil, instrucción, ocupación, lugar de procedencia y residencia, diagnóstico médico,
semanas gestacionales, causa de la consulta, problema actual de la paciente. A sí mismo,
también recoge los antecedentes patológicos familiares y personales; específicamente los referi-
dos a: hipertensión, diabetes, infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, violencia,
accidentes, enfermedades catastróficas y problemas tiroideos.
La entrevista permitió seleccionar etiquetas diagnósticas de enfermería de los 13 dominios valo-
rados que pueden estar alterados:
Promoción de la salud, por medio de una valoración sobre actividad recreativa, percepción de
la salud, frecuencia del autoexamen mamario y Papanicolaou, número de controles, higiene,
hábitos tóxicos, consumo de suplementos, valores de hemoglobina y hematocrito de la paciente.
Nutrición, a partir de la valoración del apetito, número de comidas, la ingesta de alimen-
tos ricos en calcio, hierro, ácido fólico, proteína animal y vegetal, el índice de masa
corporal, valor de glucosa y el grado de hidratación.
Eliminación, a través del número de micciones al día, color y olor de orina, exámenes de
proteína en tirilla, cociente proteinuria/creatinuria, proteinuria en 24h, creatinina sérica,
glucosuria y EMO+GRAM.
Actividad-reposo, relacionado con el sueño, movilidad física, estilo de vida y signos
vitales.
Percepción/cognición, orientado a la comunicación y conocimiento.
Autopercepción, valora el autoconcepto, la autoestima y el estado de ánimo.
Rol/relaciones, comprende las relaciones familiares y laborales.
Sexualidad, se analiza a través de las relaciones sexuales, el embarazo, antecedentes
gíneco-obstétricos, pérdidas transvaginales, actividad uterina, y exámenes de laboratorio.
Afrontamiento/tolerancia al estrés (respuesta a situaciones de afrontamiento).
Principios vitales, evalúa los valores y creencias.
Seguridad/protección, el que estima la violencia, lesión, infección, termorregulación. El
dominio confort, valora el dolor, confort físico, social y entorno.
Crecimiento/desarrollo, mediante el estudio de los factores de riesgo prenatales.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de estadística descriptiva (distribución de
frecuencias). Estos fueron organizados en una base de datos y procesados en el programa SPSS
versión 25; lo que facilitó la interpretación de los resultados y su presentación en tablas y gráficos.
Se respetaron los principios bioéticos de la investigación científica referidos a: beneficencia,
autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se contó con la autorización de la directora
médica del HGPDR para la recolección de los datos y el ingreso al Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Las gestantes involucradas y sus familiares emitieron su consentimiento informado
para formar parte del proceso investigativo. La junta de aprobación del Comité de Ética e Inves-
tigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) emitió su
aval para el desarrollo del estudio que se presenta.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el estudio que se presenta, la valoración de enfermería posibilitó determinar las clases altera-
das dentro de los dominios de la NANDA I en la población estudiada; a partir de las que, se esta-
bleció la estructura de los diagnósticos enfermeros atendiendo a la prioridad de la solución del
problema de salud detectado. Además, se identificaron posibles factores predisponentes de com-
plicaciones materno fetales durante un embarazo con diagnóstico de RPM.
Tabla 1. Clases alteradas según dominios
Al explorar los resultados de las clases alteradas atendiendo a los dominios, se pudo identificar
que en ocho dominios existió esta particularidad; observándose mayores afectaciones en aquellos
referidos a sexualidad/reproducción y promoción de la salud, con más de 80 reportes (tabla 1).
En su investigación, Pillajo(10) reporta alteraciones similares de los dominios en su población,
excepto en aquellos como: eliminación y afrontamiento tolerancia al estrés.
A partir de los dominios alterados se establecieron los siguientes diagnósticos:
Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con complicaciones del
embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados.
Conocimiento deficiente relacionado con información insuficiente.
Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de la membrana amniótica.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con control prenatal insuficiente, además
de embarazo no planificado y económicamente desfavorecidos.
Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientos
manifestado por disconfort.
Disconfort relacionado con síntomas de la enfermedad, control insuficiente de la situa-
ción, manifestado por insatisfacción e intranquilidad con la situación y sensación de
disconfort.
Gestión ineficaz de la salud relacionado con régimen terapéutico manifestado por el
fracaso al incluirlo en la vida diaria.
Incumplimiento relacionado con el seguimiento insuficiente del profesional, manifestado
por una conducta de no adherencia al tratamiento y faltar a citas médicas.
Riesgo de deterioro parental relacionado con embarazo no planificado, cuidado prenatal
insuficiente y recursos económicos insuficientes.
Ansiedad relacionada con crisis situacional y grandes cambios en el estado de salud,
manifestado a través de sensaciones de angustia, incertidumbre, temor y preocupación a
causa de cambios en acontecimientos vitales.
Al respecto, el diagnóstico de riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con
complicaciones del embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados resultó el más frecuente.
El análisis de diferentes estudios de casos en gestantes con RPM, se observan diferencias en el
diagnóstico enfermero; Sin embargo, Calderón(12), Carrión(13) y Puetate(14) también estable-
cieron diagnóstico de riesgo de infección relacionado con la ruptura de las membranas corioam-
nióticas. Esos autores añadieron otras etiquetas diagnósticas tales como: riesgo de sangrado,
temor, deterioro de la integridad cutánea y ansiedad ante la muerte.
Tabla 2. Nivel de instrucción e información en relación con la asistencia a control prenatal
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en el 63% de las mujeres partici-
pantes (tabla 2), sin una aparente relación con el nivel de escolaridad o de información sobre el
cuidado durante el embarazo.
Riveros,
(15)
en consideración a los parámetros establecidos por la OMS (8 controles mínimos
durante el embarazo), observó que la mayoría de la población con RPM que estudió, tenía grado
de instrucción secundaria, no coincidiendo con los resultados de la presente investigación,
aunque en ese estudio, al igual que en la realizada por Vera,
(16)
la mayoría de las pacientes repor-
taron insuficientes controles prenatales.
Tabla 3. Edad gestacional y frecuencia cardíaca fetal (FCF) según características del líquido
amniótico
En los resultados relacionados con la edad gestacional, se pudo apreciar que la mayoría presentó
RPM entre las 39 y 40.6 semanas; también predominó la FCF normal y el líquido amniótico de
aspecto claro (tabla 3).
Ramírez
(17)
menciona que el líquido amniótico debe ser translucido hasta las 35 semanas de edad
gestacional; el que posteriormente podría contener pequeñas partículas de grumos a causa del
vérnix y/o lanugo; adquiriendo una tonalidad blanquecina y espesa entre las semanas 37 y 41; al
respecto, en la investigación que se presenta se describe como claro en el 78.7% de los casos.
En los estudios de Miranda
(18)
y Campos
(19)
, esta patología se produjo a partir de las 37 semanas
de gestación, lo que se asemeja a los resultados obtenidos relacionados con esa variable.
Tabla 4. Infecciones y antecedentes de relaciones sexuales según presencia de secreción vaginal
Sobresale que, el 73.7% de las gestantes presentó antecedentes de infección; además, la mayoría
manifestó haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de gestación (tabla 4).
Cisneros
(20)
plantea que los cambios fisiológicos propios del embarazo generan una predisposi-
ción para el incremento del riesgo de contraer infecciones, las que pueden llevar al desarrollo de
complicaciones como la RPM. De igual manera, Riveros
(15)
y Sullón
(21)
atribuyen a esa causa la
presencia de microorganismos en el tracto urinario y cavidad vaginal.
Tabla 5. Presencia de asistencia a control prenatal, nivel socioeconómico bajo y embarazos no
planificados según edad materna
Entre las gestantes de la población de estudio, la edad materna promedio fue de 24 años, con
valores límites mínimo de 14 y máximo de 41. Resulta importante señalar que el 63.91% de las
pacientes declaró no realizarse suficientes controles prenatales (tabla 4). Uguña et al.
(23)
y
Pezo
(24)
establecen que existe mayor riesgo de desarrollar RPM cuando el embarazo se produce
entre 20 y 35 años.
En relación con la planificación del embarazo, resulta preocupante señalar que el 60% de las
adolescentes dijeron que no habían proyectado el mismo, ni se prepararon para esa etapa; al
respecto, Cuervo
(22)
observó una situación similar en su contexto de investigación.
CONCLUSIONES
La valoración de enfermería posibilitó determinar el estado de los dominios de la NANDA I en
la población estudiada, observándose mayores afectaciones fueron en aquellos referidos a
sexualidad/reproducción y promoción de la salud.
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en la mayoría de las mujeres
participantes, sin observarse una aparente relación de esta variable con el nivel de escolaridad o
de información sobre el cuidado durante el embarazo.
En relación con los resultados referidos a la edad gestacional, la mayoría presentó RPM entre las
39 y 40.6 semanas. La FCF normal, el líquido amniótico de aspecto claro y el antecedente de infec-
ción, así como el coito durante el embarazo, resultaron otras características que predominaron.
La mayoría de las madres adolescentes de la población estudiada declararon que no planificaron
su embarazo, por lo que nunca se prepararon para esa importante etapa de su vida.
Conflicto de intereses: las autoras declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Elsa Graciela Rivera Herrera, Andrea Galarza González y Tamara Soria Villafuerte, Mónica
Alexandra Valdiviezo Maygua, Paola Maricela Machado Herrera, Cielito del Rosario Betan-
court Jimbo trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e interpreta-
ción de la información; así como en la redacción de los resultados
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Recibido: 18 de julio de 2019
Aprobado: 7 de octubre de 2019
REE Volumen 14(2) Riobamba jul - dic 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Valoración de enfermería en gestantes con ruptura prematura de membranas
Nursing assessment in pregnant women with premature rupture of membranes
https://doi.org/10.37135/ee.04.09.09
Autores:
Elsa Graciela Rivera Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-9838-4078)
Andrea Galarza González2 - (https://orcid.org/0000-0002-1660-4744)
Tamara Soria Villafuerte2 - (https://orcid.org/0000-0003-2303-6180)
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua1 - (https://orcid.org/0000-0003-2002-5857)
Paola Maricela Machado Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-0004-4364)
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - (https://orcid.org/0000-0002-8226-9972)
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Ministerio de Salud Pública
Autor de correspondencia: Elsa Graciela Rivera Herrera email: grivera@unach.edu.ec, teléfo-
no: 0998765788, dirección postal: Universidad Nacional de Chimborazo, Ave. Antonio José de
Sucre Km 1 ½ vía a Guano, Riobamba, Ecuador.
RESUMEN
El proyecto se realizó con el objetivo de describir la valoración de Enfermería por dominios
según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019. Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque
cuantitativo, de corte transversal; cuya población de estudio quedó constituida por 61 indivi-
duos. Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a cada
paciente y de la revisión de documentos (historias clínicas). Se observaron 8 dominios alterados.
El 63% de las mujeres participantes tuvo insuficientes controles prenatales. En el 78.7% de los
partos se reportó líquido amniótico de aspecto claro. El 73.7% de las gestantes presentó antece-
dentes de infección. Las mayores afectaciones fueron en los dominios referidos a sexualidad/re-
producción y promoción de la salud. La mayoría presentó RPM entre las 39 y 40.6 semanas y la
FCF normal. Predominaron las madres adolescentes que declararon no planificar su embarazo.
Palabras clave: complicaciones del embarazo, evaluación en enfermería, membranas extraem-
brionarias.
ABSTRACT
This research was carried out in order to describe the assessment of Nursing by domains accor-
ding to NANDA-International in pregnant women with a diagnosis of PROM admitted to the
Gynecology and Obstetrics Service of the Provincial General Hospital of Riobamba-Ecuador,
during the period October 2018 - January 2019. A cross-sectional and descriptive study was
carried out with a quantitative approach; whose study population was made up of 61 individuals.
The data were collected by applying a structured interview to each patient and reviewing docu-
ments (medical records). 8 altered domains were observed. 63% of the participating women had
insufficient prenatal controls. Clear-looking amniotic fluid was reported in 78.7% of deliveries.
73.7% of pregnant women presented a history of infection. The greatest affectations were in the
domains referring to sexuality / reproduction and health promotion. The majority presented
PROM between 39 and 40.6 weeks and normal FHR. Adolescent mothers who declared not
planning their pregnancy predominated.
Keywords: Pregnancy Complications, Nursing Assessment, Extraembryonic Membranes.
INTRODUCCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en la Guía de Práctica Clínica (GPC),
(1)
define a la
ruptura prematura de membranas (RPM) como la pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas a partir de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
(2)
Su principal complicación es el nacimiento prematuro, cuya incidencia oscila entre el 5% y el
18% a nivel global (unos 15 millones de partos).
(3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
menciona que aproximadamente 830 mujeres
mueren cada día por causas prevenibles afines con la gestación; alrededor del 10% de esa cifra
se atribuye a la RPM.
En Latinoamérica se registra un incremento del 11 al 15 % de la incidencia de la RPM.
(4)
En
2015, el Instituto Nacional Ecuatoriano de Censos (INEC)(5) informó que las causas de mortali-
dad infantil más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (10.96%), ictericia neonatal (9.26%),
sepsis bacteriana (7.39%), neumonía (6.15%), trastornos relacionados con la prematurez
(5.58%) y retraso en el desarrollo fetal (1.89%).
Los resultados de una investigación
(6)
desarrollada en Ecuador reflejaron una prevalencia de
15.7% de gestantes con RPM. A nivel local, el departamento de estadística del Hospital Provin-
cial General Docente Riobamba (HPGDR)
(7)
registró que en el periodo enero – diciembre 2017
se diagnosticaron 63 casos de RPM.
La valoración constituye la fase inicial del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que tiene
como fin recoger información vital para la toma de decisiones administrativas preventivas y se
caracteriza por ser sistemática y continua.
(8,9)
Pillajo
(10)
concreta esta etapa alineándola en base a
los dominios de acuerdo a lo establecido por NANDA–Internacional y concluye que el procedi-
miento resulta efectivo al permitir una actuación holística e individualizada en relación con la
paciente.
Investigadoras de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), fundamentándose en lo
expuesto, desarrollaron un estudio con el propósito de describir la valoración de Enfermería por
dominios según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
Ecuador, durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal; cuya población
de estudio quedó constituida por 61gestantes con diagnóstico médico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a la paciente
y de la revisión de documentos (historias clínicas) empleando una guía de valoración por domi-
nios según NANDA-Internacional; instrumento que fue validado por Rivera Herrera et al.
(11)
El instrumento en cuestión abarca datos generales básicos de las pacientes involucradas en el
estudio tales como: fecha de ingreso y valoración, nombre, número de historia clínica, edad,
estado civil, instrucción, ocupación, lugar de procedencia y residencia, diagnóstico médico,
semanas gestacionales, causa de la consulta, problema actual de la paciente. A sí mismo,
también recoge los antecedentes patológicos familiares y personales; específicamente los referi-
dos a: hipertensión, diabetes, infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, violencia,
accidentes, enfermedades catastróficas y problemas tiroideos.
La entrevista permitió seleccionar etiquetas diagnósticas de enfermería de los 13 dominios valo-
rados que pueden estar alterados:
Promoción de la salud, por medio de una valoración sobre actividad recreativa, percepción de
la salud, frecuencia del autoexamen mamario y Papanicolaou, número de controles, higiene,
hábitos tóxicos, consumo de suplementos, valores de hemoglobina y hematocrito de la paciente.
Nutrición, a partir de la valoración del apetito, número de comidas, la ingesta de alimen-
tos ricos en calcio, hierro, ácido fólico, proteína animal y vegetal, el índice de masa
corporal, valor de glucosa y el grado de hidratación.
Eliminación, a través del número de micciones al día, color y olor de orina, exámenes de
proteína en tirilla, cociente proteinuria/creatinuria, proteinuria en 24h, creatinina sérica,
glucosuria y EMO+GRAM.
Actividad-reposo, relacionado con el sueño, movilidad física, estilo de vida y signos
vitales.
Percepción/cognición, orientado a la comunicación y conocimiento.
Autopercepción, valora el autoconcepto, la autoestima y el estado de ánimo.
Rol/relaciones, comprende las relaciones familiares y laborales.
Sexualidad, se analiza a través de las relaciones sexuales, el embarazo, antecedentes
gíneco-obstétricos, pérdidas transvaginales, actividad uterina, y exámenes de laboratorio.
Afrontamiento/tolerancia al estrés (respuesta a situaciones de afrontamiento).
Principios vitales, evalúa los valores y creencias.
Seguridad/protección, el que estima la violencia, lesión, infección, termorregulación. El
dominio confort, valora el dolor, confort físico, social y entorno.
Crecimiento/desarrollo, mediante el estudio de los factores de riesgo prenatales.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de estadística descriptiva (distribución de
frecuencias). Estos fueron organizados en una base de datos y procesados en el programa SPSS
versión 25; lo que facilitó la interpretación de los resultados y su presentación en tablas y gráficos.
Se respetaron los principios bioéticos de la investigación científica referidos a: beneficencia,
autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se contó con la autorización de la directora
médica del HGPDR para la recolección de los datos y el ingreso al Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Las gestantes involucradas y sus familiares emitieron su consentimiento informado
para formar parte del proceso investigativo. La junta de aprobación del Comité de Ética e Inves-
tigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) emitió su
aval para el desarrollo del estudio que se presenta.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el estudio que se presenta, la valoración de enfermería posibilitó determinar las clases altera-
das dentro de los dominios de la NANDA I en la población estudiada; a partir de las que, se esta-
bleció la estructura de los diagnósticos enfermeros atendiendo a la prioridad de la solución del
problema de salud detectado. Además, se identificaron posibles factores predisponentes de com-
plicaciones materno fetales durante un embarazo con diagnóstico de RPM.
Tabla 1. Clases alteradas según dominios
Al explorar los resultados de las clases alteradas atendiendo a los dominios, se pudo identificar
que en ocho dominios existió esta particularidad; observándose mayores afectaciones en aquellos
referidos a sexualidad/reproducción y promoción de la salud, con más de 80 reportes (tabla 1).
En su investigación, Pillajo(10) reporta alteraciones similares de los dominios en su población,
excepto en aquellos como: eliminación y afrontamiento tolerancia al estrés.
A partir de los dominios alterados se establecieron los siguientes diagnósticos:
Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con complicaciones del
embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados.
Conocimiento deficiente relacionado con información insuficiente.
Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de la membrana amniótica.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con control prenatal insuficiente, además
de embarazo no planificado y económicamente desfavorecidos.
Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientos
manifestado por disconfort.
Disconfort relacionado con síntomas de la enfermedad, control insuficiente de la situa-
ción, manifestado por insatisfacción e intranquilidad con la situación y sensación de
disconfort.
Gestión ineficaz de la salud relacionado con régimen terapéutico manifestado por el
fracaso al incluirlo en la vida diaria.
Incumplimiento relacionado con el seguimiento insuficiente del profesional, manifestado
por una conducta de no adherencia al tratamiento y faltar a citas médicas.
Riesgo de deterioro parental relacionado con embarazo no planificado, cuidado prenatal
insuficiente y recursos económicos insuficientes.
Ansiedad relacionada con crisis situacional y grandes cambios en el estado de salud,
manifestado a través de sensaciones de angustia, incertidumbre, temor y preocupación a
causa de cambios en acontecimientos vitales.
Al respecto, el diagnóstico de riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con
complicaciones del embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados resultó el más frecuente.
El análisis de diferentes estudios de casos en gestantes con RPM, se observan diferencias en el
diagnóstico enfermero; Sin embargo, Calderón(12), Carrión(13) y Puetate(14) también estable-
cieron diagnóstico de riesgo de infección relacionado con la ruptura de las membranas corioam-
nióticas. Esos autores añadieron otras etiquetas diagnósticas tales como: riesgo de sangrado,
temor, deterioro de la integridad cutánea y ansiedad ante la muerte.
Tabla 2. Nivel de instrucción e información en relación con la asistencia a control prenatal
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en el 63% de las mujeres partici-
pantes (tabla 2), sin una aparente relación con el nivel de escolaridad o de información sobre el
cuidado durante el embarazo.
Riveros,
(15)
en consideración a los parámetros establecidos por la OMS (8 controles mínimos
durante el embarazo), observó que la mayoría de la población con RPM que estudió, tenía grado
de instrucción secundaria, no coincidiendo con los resultados de la presente investigación,
aunque en ese estudio, al igual que en la realizada por Vera,
(16)
la mayoría de las pacientes repor-
taron insuficientes controles prenatales.
Tabla 3. Edad gestacional y frecuencia cardíaca fetal (FCF) según características del líquido
amniótico
En los resultados relacionados con la edad gestacional, se pudo apreciar que la mayoría presentó
RPM entre las 39 y 40.6 semanas; también predominó la FCF normal y el líquido amniótico de
aspecto claro (tabla 3).
Ramírez
(17)
menciona que el líquido amniótico debe ser translucido hasta las 35 semanas de edad
gestacional; el que posteriormente podría contener pequeñas partículas de grumos a causa del
vérnix y/o lanugo; adquiriendo una tonalidad blanquecina y espesa entre las semanas 37 y 41; al
respecto, en la investigación que se presenta se describe como claro en el 78.7% de los casos.
En los estudios de Miranda
(18)
y Campos
(19)
, esta patología se produjo a partir de las 37 semanas
de gestación, lo que se asemeja a los resultados obtenidos relacionados con esa variable.
Tabla 4. Infecciones y antecedentes de relaciones sexuales según presencia de secreción vaginal
Sobresale que, el 73.7% de las gestantes presentó antecedentes de infección; además, la mayoría
manifestó haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de gestación (tabla 4).
Cisneros
(20)
plantea que los cambios fisiológicos propios del embarazo generan una predisposi-
ción para el incremento del riesgo de contraer infecciones, las que pueden llevar al desarrollo de
complicaciones como la RPM. De igual manera, Riveros
(15)
y Sullón
(21)
atribuyen a esa causa la
presencia de microorganismos en el tracto urinario y cavidad vaginal.
Tabla 5. Presencia de asistencia a control prenatal, nivel socioeconómico bajo y embarazos no
planificados según edad materna
Entre las gestantes de la población de estudio, la edad materna promedio fue de 24 años, con
valores límites mínimo de 14 y máximo de 41. Resulta importante señalar que el 63.91% de las
pacientes declaró no realizarse suficientes controles prenatales (tabla 4). Uguña et al.
(23)
y
Pezo
(24)
establecen que existe mayor riesgo de desarrollar RPM cuando el embarazo se produce
entre 20 y 35 años.
En relación con la planificación del embarazo, resulta preocupante señalar que el 60% de las
adolescentes dijeron que no habían proyectado el mismo, ni se prepararon para esa etapa; al
respecto, Cuervo
(22)
observó una situación similar en su contexto de investigación.
CONCLUSIONES
La valoración de enfermería posibilitó determinar el estado de los dominios de la NANDA I en
la población estudiada, observándose mayores afectaciones fueron en aquellos referidos a
sexualidad/reproducción y promoción de la salud.
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en la mayoría de las mujeres
participantes, sin observarse una aparente relación de esta variable con el nivel de escolaridad o
de información sobre el cuidado durante el embarazo.
En relación con los resultados referidos a la edad gestacional, la mayoría presentó RPM entre las
39 y 40.6 semanas. La FCF normal, el líquido amniótico de aspecto claro y el antecedente de infec-
ción, así como el coito durante el embarazo, resultaron otras características que predominaron.
La mayoría de las madres adolescentes de la población estudiada declararon que no planificaron
su embarazo, por lo que nunca se prepararon para esa importante etapa de su vida.
Conflicto de intereses: las autoras declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Elsa Graciela Rivera Herrera, Andrea Galarza González y Tamara Soria Villafuerte, Mónica
Alexandra Valdiviezo Maygua, Paola Maricela Machado Herrera, Cielito del Rosario Betan-
court Jimbo trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e interpreta-
ción de la información; así como en la redacción de los resultados
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Recibido: 18 de julio de 2019
Aprobado: 7 de octubre de 2019
REE Volumen 14(2) Riobamba jul - dic 2020
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Valoración de enfermería en gestantes con ruptura prematura de membranas
Nursing assessment in pregnant women with premature rupture of membranes
https://doi.org/10.37135/ee.04.09.09
Autores:
Elsa Graciela Rivera Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-9838-4078)
Andrea Galarza González2 - (https://orcid.org/0000-0002-1660-4744)
Tamara Soria Villafuerte2 - (https://orcid.org/0000-0003-2303-6180)
Mónica Alexandra Valdiviezo Maygua1 - (https://orcid.org/0000-0003-2002-5857)
Paola Maricela Machado Herrera1 - (https://orcid.org/0000-0003-0004-4364)
Cielito del Rosario Betancourt Jimbo1 - (https://orcid.org/0000-0002-8226-9972)
1Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba-Ecuador.
2Ministerio de Salud Pública
Autor de correspondencia: Elsa Graciela Rivera Herrera email: grivera@unach.edu.ec, teléfo-
no: 0998765788, dirección postal: Universidad Nacional de Chimborazo, Ave. Antonio José de
Sucre Km 1 ½ vía a Guano, Riobamba, Ecuador.
RESUMEN
El proyecto se realizó con el objetivo de describir la valoración de Enfermería por dominios
según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019. Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque
cuantitativo, de corte transversal; cuya población de estudio quedó constituida por 61 indivi-
duos. Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a cada
paciente y de la revisión de documentos (historias clínicas). Se observaron 8 dominios alterados.
El 63% de las mujeres participantes tuvo insuficientes controles prenatales. En el 78.7% de los
partos se reportó líquido amniótico de aspecto claro. El 73.7% de las gestantes presentó antece-
dentes de infección. Las mayores afectaciones fueron en los dominios referidos a sexualidad/re-
producción y promoción de la salud. La mayoría presentó RPM entre las 39 y 40.6 semanas y la
FCF normal. Predominaron las madres adolescentes que declararon no planificar su embarazo.
Palabras clave: complicaciones del embarazo, evaluación en enfermería, membranas extraem-
brionarias.
ABSTRACT
This research was carried out in order to describe the assessment of Nursing by domains accor-
ding to NANDA-International in pregnant women with a diagnosis of PROM admitted to the
Gynecology and Obstetrics Service of the Provincial General Hospital of Riobamba-Ecuador,
during the period October 2018 - January 2019. A cross-sectional and descriptive study was
carried out with a quantitative approach; whose study population was made up of 61 individuals.
The data were collected by applying a structured interview to each patient and reviewing docu-
ments (medical records). 8 altered domains were observed. 63% of the participating women had
insufficient prenatal controls. Clear-looking amniotic fluid was reported in 78.7% of deliveries.
73.7% of pregnant women presented a history of infection. The greatest affectations were in the
domains referring to sexuality / reproduction and health promotion. The majority presented
PROM between 39 and 40.6 weeks and normal FHR. Adolescent mothers who declared not
planning their pregnancy predominated.
Keywords: Pregnancy Complications, Nursing Assessment, Extraembryonic Membranes.
INTRODUCCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en la Guía de Práctica Clínica (GPC),
(1)
define a la
ruptura prematura de membranas (RPM) como la pérdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas a partir de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
(2)
Su principal complicación es el nacimiento prematuro, cuya incidencia oscila entre el 5% y el
18% a nivel global (unos 15 millones de partos).
(3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(2)
menciona que aproximadamente 830 mujeres
mueren cada día por causas prevenibles afines con la gestación; alrededor del 10% de esa cifra
se atribuye a la RPM.
En Latinoamérica se registra un incremento del 11 al 15 % de la incidencia de la RPM.
(4)
En
2015, el Instituto Nacional Ecuatoriano de Censos (INEC)(5) informó que las causas de mortali-
dad infantil más frecuentes fueron: dificultad respiratoria (10.96%), ictericia neonatal (9.26%),
sepsis bacteriana (7.39%), neumonía (6.15%), trastornos relacionados con la prematurez
(5.58%) y retraso en el desarrollo fetal (1.89%).
Los resultados de una investigación
(6)
desarrollada en Ecuador reflejaron una prevalencia de
15.7% de gestantes con RPM. A nivel local, el departamento de estadística del Hospital Provin-
cial General Docente Riobamba (HPGDR)
(7)
registró que en el periodo enero – diciembre 2017
se diagnosticaron 63 casos de RPM.
La valoración constituye la fase inicial del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que tiene
como fin recoger información vital para la toma de decisiones administrativas preventivas y se
caracteriza por ser sistemática y continua.
(8,9)
Pillajo
(10)
concreta esta etapa alineándola en base a
los dominios de acuerdo a lo establecido por NANDA–Internacional y concluye que el procedi-
miento resulta efectivo al permitir una actuación holística e individualizada en relación con la
paciente.
Investigadoras de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), fundamentándose en lo
expuesto, desarrollaron un estudio con el propósito de describir la valoración de Enfermería por
dominios según NANDA-Internacional, en gestantes con diagnóstico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
Ecuador, durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal; cuya población
de estudio quedó constituida por 61gestantes con diagnóstico médico de RPM, ingresadas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba,
durante el periodo octubre 2018 - enero 2019.
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de una entrevista estructurada a la paciente
y de la revisión de documentos (historias clínicas) empleando una guía de valoración por domi-
nios según NANDA-Internacional; instrumento que fue validado por Rivera Herrera et al.
(11)
El instrumento en cuestión abarca datos generales básicos de las pacientes involucradas en el
estudio tales como: fecha de ingreso y valoración, nombre, número de historia clínica, edad,
estado civil, instrucción, ocupación, lugar de procedencia y residencia, diagnóstico médico,
semanas gestacionales, causa de la consulta, problema actual de la paciente. A sí mismo,
también recoge los antecedentes patológicos familiares y personales; específicamente los referi-
dos a: hipertensión, diabetes, infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, violencia,
accidentes, enfermedades catastróficas y problemas tiroideos.
La entrevista permitió seleccionar etiquetas diagnósticas de enfermería de los 13 dominios valo-
rados que pueden estar alterados:
Promoción de la salud, por medio de una valoración sobre actividad recreativa, percepción de
la salud, frecuencia del autoexamen mamario y Papanicolaou, número de controles, higiene,
hábitos tóxicos, consumo de suplementos, valores de hemoglobina y hematocrito de la paciente.
Nutrición, a partir de la valoración del apetito, número de comidas, la ingesta de alimen-
tos ricos en calcio, hierro, ácido fólico, proteína animal y vegetal, el índice de masa
corporal, valor de glucosa y el grado de hidratación.
Eliminación, a través del número de micciones al día, color y olor de orina, exámenes de
proteína en tirilla, cociente proteinuria/creatinuria, proteinuria en 24h, creatinina sérica,
glucosuria y EMO+GRAM.
Actividad-reposo, relacionado con el sueño, movilidad física, estilo de vida y signos
vitales.
Percepción/cognición, orientado a la comunicación y conocimiento.
Autopercepción, valora el autoconcepto, la autoestima y el estado de ánimo.
Rol/relaciones, comprende las relaciones familiares y laborales.
Sexualidad, se analiza a través de las relaciones sexuales, el embarazo, antecedentes
gíneco-obstétricos, pérdidas transvaginales, actividad uterina, y exámenes de laboratorio.
Afrontamiento/tolerancia al estrés (respuesta a situaciones de afrontamiento).
Principios vitales, evalúa los valores y creencias.
Seguridad/protección, el que estima la violencia, lesión, infección, termorregulación. El
dominio confort, valora el dolor, confort físico, social y entorno.
Crecimiento/desarrollo, mediante el estudio de los factores de riesgo prenatales.
El análisis de los datos se realizó empleando técnicas de estadística descriptiva (distribución de
frecuencias). Estos fueron organizados en una base de datos y procesados en el programa SPSS
versión 25; lo que facilitó la interpretación de los resultados y su presentación en tablas y gráficos.
Se respetaron los principios bioéticos de la investigación científica referidos a: beneficencia,
autonomía, justicia y no maleficencia. Además, se contó con la autorización de la directora
médica del HGPDR para la recolección de los datos y el ingreso al Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Las gestantes involucradas y sus familiares emitieron su consentimiento informado
para formar parte del proceso investigativo. La junta de aprobación del Comité de Ética e Inves-
tigación en Seres Humanos (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) emitió su
aval para el desarrollo del estudio que se presenta.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el estudio que se presenta, la valoración de enfermería posibilitó determinar las clases altera-
das dentro de los dominios de la NANDA I en la población estudiada; a partir de las que, se esta-
bleció la estructura de los diagnósticos enfermeros atendiendo a la prioridad de la solución del
problema de salud detectado. Además, se identificaron posibles factores predisponentes de com-
plicaciones materno fetales durante un embarazo con diagnóstico de RPM.
Tabla 1. Clases alteradas según dominios
Al explorar los resultados de las clases alteradas atendiendo a los dominios, se pudo identificar
que en ocho dominios existió esta particularidad; observándose mayores afectaciones en aquellos
referidos a sexualidad/reproducción y promoción de la salud, con más de 80 reportes (tabla 1).
En su investigación, Pillajo(10) reporta alteraciones similares de los dominios en su población,
excepto en aquellos como: eliminación y afrontamiento tolerancia al estrés.
A partir de los dominios alterados se establecieron los siguientes diagnósticos:
Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con complicaciones del
embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados.
Conocimiento deficiente relacionado con información insuficiente.
Riesgo de infección relacionado con ruptura prematura de la membrana amniótica.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con control prenatal insuficiente, además
de embarazo no planificado y económicamente desfavorecidos.
Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientos
manifestado por disconfort.
Disconfort relacionado con síntomas de la enfermedad, control insuficiente de la situa-
ción, manifestado por insatisfacción e intranquilidad con la situación y sensación de
disconfort.
Gestión ineficaz de la salud relacionado con régimen terapéutico manifestado por el
fracaso al incluirlo en la vida diaria.
Incumplimiento relacionado con el seguimiento insuficiente del profesional, manifestado
por una conducta de no adherencia al tratamiento y faltar a citas médicas.
Riesgo de deterioro parental relacionado con embarazo no planificado, cuidado prenatal
insuficiente y recursos económicos insuficientes.
Ansiedad relacionada con crisis situacional y grandes cambios en el estado de salud,
manifestado a través de sensaciones de angustia, incertidumbre, temor y preocupación a
causa de cambios en acontecimientos vitales.
Al respecto, el diagnóstico de riesgo de la alteración de la diada materno/fetal relacionado con
complicaciones del embarazo (RPM) y cuidados prenatales inadecuados resultó el más frecuente.
El análisis de diferentes estudios de casos en gestantes con RPM, se observan diferencias en el
diagnóstico enfermero; Sin embargo, Calderón(12), Carrión(13) y Puetate(14) también estable-
cieron diagnóstico de riesgo de infección relacionado con la ruptura de las membranas corioam-
nióticas. Esos autores añadieron otras etiquetas diagnósticas tales como: riesgo de sangrado,
temor, deterioro de la integridad cutánea y ansiedad ante la muerte.
Tabla 2. Nivel de instrucción e información en relación con la asistencia a control prenatal
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en el 63% de las mujeres partici-
pantes (tabla 2), sin una aparente relación con el nivel de escolaridad o de información sobre el
cuidado durante el embarazo.
Riveros,
(15)
en consideración a los parámetros establecidos por la OMS (8 controles mínimos
durante el embarazo), observó que la mayoría de la población con RPM que estudió, tenía grado
de instrucción secundaria, no coincidiendo con los resultados de la presente investigación,
aunque en ese estudio, al igual que en la realizada por Vera,
(16)
la mayoría de las pacientes repor-
taron insuficientes controles prenatales.
Tabla 3. Edad gestacional y frecuencia cardíaca fetal (FCF) según características del líquido
amniótico
En los resultados relacionados con la edad gestacional, se pudo apreciar que la mayoría presentó
RPM entre las 39 y 40.6 semanas; también predominó la FCF normal y el líquido amniótico de
aspecto claro (tabla 3).
Ramírez
(17)
menciona que el líquido amniótico debe ser translucido hasta las 35 semanas de edad
gestacional; el que posteriormente podría contener pequeñas partículas de grumos a causa del
vérnix y/o lanugo; adquiriendo una tonalidad blanquecina y espesa entre las semanas 37 y 41; al
respecto, en la investigación que se presenta se describe como claro en el 78.7% de los casos.
En los estudios de Miranda
(18)
y Campos
(19)
, esta patología se produjo a partir de las 37 semanas
de gestación, lo que se asemeja a los resultados obtenidos relacionados con esa variable.
Tabla 4. Infecciones y antecedentes de relaciones sexuales según presencia de secreción vaginal
Sobresale que, el 73.7% de las gestantes presentó antecedentes de infección; además, la mayoría
manifestó haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de gestación (tabla 4).
Cisneros
(20)
plantea que los cambios fisiológicos propios del embarazo generan una predisposi-
ción para el incremento del riesgo de contraer infecciones, las que pueden llevar al desarrollo de
complicaciones como la RPM. De igual manera, Riveros
(15)
y Sullón
(21)
atribuyen a esa causa la
presencia de microorganismos en el tracto urinario y cavidad vaginal.
Tabla 5. Presencia de asistencia a control prenatal, nivel socioeconómico bajo y embarazos no
planificados según edad materna
Entre las gestantes de la población de estudio, la edad materna promedio fue de 24 años, con
valores límites mínimo de 14 y máximo de 41. Resulta importante señalar que el 63.91% de las
pacientes declaró no realizarse suficientes controles prenatales (tabla 4). Uguña et al.
(23)
y
Pezo
(24)
establecen que existe mayor riesgo de desarrollar RPM cuando el embarazo se produce
entre 20 y 35 años.
En relación con la planificación del embarazo, resulta preocupante señalar que el 60% de las
adolescentes dijeron que no habían proyectado el mismo, ni se prepararon para esa etapa; al
respecto, Cuervo
(22)
observó una situación similar en su contexto de investigación.
CONCLUSIONES
La valoración de enfermería posibilitó determinar el estado de los dominios de la NANDA I en
la población estudiada, observándose mayores afectaciones fueron en aquellos referidos a
sexualidad/reproducción y promoción de la salud.
Se evidenció insuficiencia en el número de controles prenatales en la mayoría de las mujeres
participantes, sin observarse una aparente relación de esta variable con el nivel de escolaridad o
de información sobre el cuidado durante el embarazo.
En relación con los resultados referidos a la edad gestacional, la mayoría presentó RPM entre las
39 y 40.6 semanas. La FCF normal, el líquido amniótico de aspecto claro y el antecedente de infec-
ción, así como el coito durante el embarazo, resultaron otras características que predominaron.
La mayoría de las madres adolescentes de la población estudiada declararon que no planificaron
su embarazo, por lo que nunca se prepararon para esa importante etapa de su vida.
Conflicto de intereses: las autoras declaran que no existen.
Declaración de contribución:
Elsa Graciela Rivera Herrera, Andrea Galarza González y Tamara Soria Villafuerte, Mónica
Alexandra Valdiviezo Maygua, Paola Maricela Machado Herrera, Cielito del Rosario Betan-
court Jimbo trabajaron en la búsqueda bibliográfica, recopilación, procesamiento e interpreta-
ción de la información; así como en la redacción de los resultados
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Recibido: 18 de julio de 2019
Aprobado: 7 de octubre de 2019