REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
ISSN-digital 2661-6742
Hiperglicemia y volumen plaquetario medio como predictores tempranos del síndrome
coronario agudo tipo IAM SEST
Hyperglycemia and mean platelet volume as early predictors of acute coronary syndro-
me type IAM SEST
Héctor Fabián Ortega Castillo
1
Juan Carlos Piedra Cosíos
2
1
Servicio de Medicina Interna, Hospital General IESS, Riobamba, Ecuador.
2
Servicio de Medicina Interna, Hospital de las Fuerzas Armadas, Quito, Ecuador.
Autor de correspondencia: Héctor F. Ortega, Servicio de Medicina Interna, Hospital Gene-
ral IESS-Riobamba, Avenida Unidad Nacional y Chile, Riobamba, Ecuador; hect_fa-
bian@hotmail.com, 032947481 /0987921749.
RESUMEN
Introducción: el objetivo del presente trabajo de investigación es determinar la validez diag-
nóstica que tiene la hiperglucemia y el volumen plaquetario medio en el diagnóstico tempra-
no de pacientes que acuden al Departamento de Emergencia con dolor torácico y sospecha de
infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Materiales y métodos: se realizó un ensayo
clínico no controlado para validación de pruebas diagnósticas de 6 meses de duración, en 133
pacientes admitidos en el Departamento de Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín
por dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo. Un punto de cohorte de hiperglu-
cemia >140 mg/dl y volumen plaquetario medio 10,33 fl a la admisión fue considerado
tomando en cuenta valores propuestos en la curva ROC (curva operante receptor); así como
también, se determinó el rendimiento diagnóstico de las pruebas, regresión univariante y
multivariante. Resultados: de los 133 pacientes incluidos en el trabajo, 32 (24,1%) tuvieron
infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. El rendimiento diagnóstico del volumen
plaquetario medio ≥ 10,33 fl (AUC: 0,91; IC 95%: 0,841-0,979; p<0,05) tuvo una sensibili-
dad del 81,2%, especificidad de 93,1%, valor predictivo positivo 78,8%, valor predictivo
negativo 94%, razón de verosimilitud positivo 11,723 y razón de verosimilitud negativo
0,201. Para la hiperglucemia >140 mg/dl (AUC: 0,923; IC 95%: 0,879-0,967; p<0,05) la
sensibilidad fue del 71,9%, especificidad de 90,1%, valor predictivo positivo 69,7%, valor
predictivo negativo 91%, razón de verosimilitud positivo 7,259 y razón de verosimilitud
negativo 0,312. Conclusiones: la hiperglucemia y el volumen plaquetario medio son biomar-
cadores con buena capacidad predictiva para el diagnóstico temprano del infarto agudo de
miocardio sin elevación del ST.
Palabras clave: dolor torácico, hiperglucemia, volumen plaquetario medio, síndrome coro-
nario agudo.
1
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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ABSTRACT
Introduction: the aim of this research is to determine the diagnostic validity of hyperglycemia
and mean platelet volume in the early diagnosis of patients who come to the Emergency
Department with chest pain and suspected acute myocardial infarction without ST elevation.
Materials and methods: an uncontrolled clinical trial was conducted to validate diagnostic
tests of 6 months in 133 patients admitted to the Emergency Department of the Carlos Andra-
de Marín Hospital for chest pain and suspected acute coronary syndrome. A cohort point of
hyperglycemia> 140 mg / dl and mean platelet volume ≥ 10.33 fl upon admission was consi-
dered taking into account values proposed in the ROC curve (receiver operant curve); as well
as, the diagnostic performance of the tests, univariate and multivariate regression was deter-
mined. Results: of the 133 patients included in the study, 32 (24.1%) had acute myocardial
infarction without ST elevation. The diagnostic yield of mean platelet volume 10.33 fl
(AUC: 0.91, 95% CI: 0.841-0.979, p <0.05) had a sensitivity of 81.2%, specificity of 93.1%,
value positive predictive 78.8%, negative predictive value 94%, positive likelihood ratio
11.723 and negative likelihood ratio 0.201. For hyperglycemia> 140 mg / dL (AUC: 0.923,
95% CI: 0.879-0.967, p <0.05) the sensitivity was 71.9%, specificity 90.1%, positive predic-
tive value 69.7%, negative predictive value 91%, positive likelihood ratio 7,259 and negative
likelihood ratio 0,312. Conclusion: hyperglycaemia and mean platelet volume are biomar-
kers with good predictive capacity for the early diagnosis of acute myocardial infarction
without ST elevation.
Keywords: thoracic pain, hyperglycemia, medium platelet volume, acute coronary syndrome.
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico representa aproximadamente 6 millones de visitas anuales al Departamento
de Urgencias en los Estados Unidos. Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7
millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el
mundo. El síndrome coronario agudo corresponde a aproximadamente 12 al 15% de todas las
causas. La enfermedad cardiovascular fue responsable de aproximadamente 8 millones de
muertes en el mundo para el año 2013.
(1,2)
En 2013, las principales causas de muerte en el Ecuador resultaron las enfermedades hiper-
tensivas (tasa de mortalidad de 26,56), cerebrovasculares (tasa de mortalidad de 22,61) y
cardiovasculares (tasa de mortalidad de 18,65).
(3)
A esta realidad se suman factores extrínsecos que propenden de una u otra forma al incremento
de estas tasas de mortalidad, entre los que se puede señalar a los servicios de salud saturados,
principlamente en el departamento de emergencia de los hospitales de segundo y tercer nivel,
por lo que este tipo de patologías se complican debido al retraso en la aplicación de interven-
ciones y protocolos.
La necesidad de un diagnóstico temprano en el síndrome coronario agudo es esencial para
evitar complicaciones que podrían modificar el pronóstico funcional y vital a corto y media-
no plazo en pacientes que acuden por dolor torácico a un servicio de urgencias. Dicha necesi-
dad está directamente relacionada con el beneficio de las diferentes medidas terapéuticas, ya
sean éstas técnicas de reperfusión coronaria y/o pautas farmacológicas.
(4)
Partiendo de este
principio elemental, los errores diagnósticos y una alta médica prematura desde el servicio de
urgencias constituyen un problema de carácter médico legal importante.
En Ecuador, no se brinda utilidad diagnóstica, ni la prevalencia de la hiperglucemia y el volu-
men plaquetario medio elevado en pacientes con síndrome coronario agudo, menos aún se
utiliza su determinación como un método práctico, rápido y de bajo costo para realizar un
adecuado tamizaje de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias de los hospitales
locales. Por tal razón, planteamos la realización del presente trabajo de investigación, cuyo
objetivo es establecer el rol de estos marcadores bioquímicos para mejorar el diagnóstico
temprano de pacientes con síndrome coronario agudo tipo infarto de miocardio sin elevación
del ST.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un ensayo clínico no controlado para validación de pruebas diagnósticas.
Utilizando la base de datos disponible en el sistema informático AS400, se procedió a verifi-
car de forma retrospectiva el universo de pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia
del Hospital Carlos Andrade Marín con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario
agudo durante el período enero a junio del 2013, utilizando la técnica de muestreo aleatorio
simple se seleccionaron 304 pacientes (N=1456), de los cuales fueron excluidos 171 por
presentar los siguientes criterios: edad menor de 18 años, trauma de tórax como causa del
dolor torácico, falla renal y hepática previa, trastornos neurológicos agudos, sepsis de cual-
quier origen, electrocardiograma compatible con IAM con elevación del ST, alta probabili-
dad clínica de TEP, arritmia cardíaca, consumo de terapia anticoagulante oral, desórdenes
mieloproliferativos y malignidad previa, diabetes mellitus tipo 1 y 2, más de 4 horas de
evolución del cuadro clínico.
La población seleccionada (133) debía disponer en su evaluación inicial (admisión en el
departamento de emergencia) niveles de glicemia, volumen plaquetario medio, determina-
ción de troponina ultrasensible y estudio electrocardiográfico de doce derivaciones.
Las variables a ser analizadas fueron: la edad, sexo, niveles de glicemia (mg/dl), volumen
plaquetario medio (fl), puntaje de riesgo TIMI, hallazgos electrocardiográficos, característi-
cas del dolor torácico. El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se estableció siguiendo
las guías de the European Society of Cardiology/American College of Cardiology, basándose
en la positividad de biomarcadores cardíacos (troponina ultrasensible) con un valor superior
al percentil 99 del límite superior normal, asociado con los siguientes parámetros: síntomas
de isquemia (dolor torácico que cumple los siguientes criterios: 1.- tipo opresivo de intensi-
dad variable localizado en región precordial, con irradiación a cuello, hombro y brazo
izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos, 2.- aparece en actividad, y 3.- alivia
con el reposo y/o nitratos), hallazgos electrocardiográficos (depresión del segmento ST de al
menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas, inversión de la onda T de al menos 0,1
mv, onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas, cambios nuevos en la onda T o segmento ST, nuevo bloqueo completo de rama
izquierda), evidencia en imagen de alteración en la viabilidad miocárdica o pérdida segmen-
taria de la contractilidad.
Se consideró positividad en las variables a correlacionar si cumplían con los siguientes crite-
rios:
1. Dolor torácico
POSITIVO: cumple 2 o 3 de los siguientes criterios:
- Tipo opresivo de intensidad variable localizado en región precordial, con irradiación a
cuello, hombro y brazo izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos.
- Apareción en actividad.
- Alivio con el reposo y/o nitratos.
NEGATIVO: cumple 1 criterio
2. Electrocardiograma
POSITIVO:
- Depresión del segmento ST de al menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas.
- Inversión de la onda T de al menos 0,1 mv.
- Onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas.
NEGATIVO: trazado electrocardiográfico NORMAL (no cambios isquémicos preexisten-
tes).
3. Puntaje TIMI NSTEMI
POSITIVO: puntuación en 1 o más parámetros (≥1).
NEGATIVO: ausencia de algún parámetro a calificar (0).
2
ABSTRACT
Introduction: the aim of this research is to determine the diagnostic validity of hyperglycemia
and mean platelet volume in the early diagnosis of patients who come to the Emergency
Department with chest pain and suspected acute myocardial infarction without ST elevation.
Materials and methods: an uncontrolled clinical trial was conducted to validate diagnostic
tests of 6 months in 133 patients admitted to the Emergency Department of the Carlos Andra-
de Marín Hospital for chest pain and suspected acute coronary syndrome. A cohort point of
hyperglycemia> 140 mg / dl and mean platelet volume ≥ 10.33 fl upon admission was consi-
dered taking into account values proposed in the ROC curve (receiver operant curve); as well
as, the diagnostic performance of the tests, univariate and multivariate regression was deter-
mined. Results: of the 133 patients included in the study, 32 (24.1%) had acute myocardial
infarction without ST elevation. The diagnostic yield of mean platelet volume 10.33 fl
(AUC: 0.91, 95% CI: 0.841-0.979, p <0.05) had a sensitivity of 81.2%, specificity of 93.1%,
value positive predictive 78.8%, negative predictive value 94%, positive likelihood ratio
11.723 and negative likelihood ratio 0.201. For hyperglycemia> 140 mg / dL (AUC: 0.923,
95% CI: 0.879-0.967, p <0.05) the sensitivity was 71.9%, specificity 90.1%, positive predic-
tive value 69.7%, negative predictive value 91%, positive likelihood ratio 7,259 and negative
likelihood ratio 0,312. Conclusion: hyperglycaemia and mean platelet volume are biomar-
kers with good predictive capacity for the early diagnosis of acute myocardial infarction
without ST elevation.
Keywords: thoracic pain, hyperglycemia, medium platelet volume, acute coronary syndrome.
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico representa aproximadamente 6 millones de visitas anuales al Departamento
de Urgencias en los Estados Unidos. Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7
millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el
mundo. El síndrome coronario agudo corresponde a aproximadamente 12 al 15% de todas las
causas. La enfermedad cardiovascular fue responsable de aproximadamente 8 millones de
muertes en el mundo para el año 2013.
(1,2)
En 2013, las principales causas de muerte en el Ecuador resultaron las enfermedades hiper-
tensivas (tasa de mortalidad de 26,56), cerebrovasculares (tasa de mortalidad de 22,61) y
cardiovasculares (tasa de mortalidad de 18,65).
(3)
A esta realidad se suman factores extrínsecos que propenden de una u otra forma al incremento
de estas tasas de mortalidad, entre los que se puede señalar a los servicios de salud saturados,
principlamente en el departamento de emergencia de los hospitales de segundo y tercer nivel,
por lo que este tipo de patologías se complican debido al retraso en la aplicación de interven-
ciones y protocolos.
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La necesidad de un diagnóstico temprano en el síndrome coronario agudo es esencial para
evitar complicaciones que podrían modificar el pronóstico funcional y vital a corto y media-
no plazo en pacientes que acuden por dolor torácico a un servicio de urgencias. Dicha necesi-
dad está directamente relacionada con el beneficio de las diferentes medidas terapéuticas, ya
sean éstas técnicas de reperfusión coronaria y/o pautas farmacológicas.
(4)
Partiendo de este
principio elemental, los errores diagnósticos y una alta médica prematura desde el servicio de
urgencias constituyen un problema de carácter médico legal importante.
En Ecuador, no se brinda utilidad diagnóstica, ni la prevalencia de la hiperglucemia y el volu-
men plaquetario medio elevado en pacientes con síndrome coronario agudo, menos aún se
utiliza su determinación como un método práctico, rápido y de bajo costo para realizar un
adecuado tamizaje de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias de los hospitales
locales. Por tal razón, planteamos la realización del presente trabajo de investigación, cuyo
objetivo es establecer el rol de estos marcadores bioquímicos para mejorar el diagnóstico
temprano de pacientes con síndrome coronario agudo tipo infarto de miocardio sin elevación
del ST.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un ensayo clínico no controlado para validación de pruebas diagnósticas.
Utilizando la base de datos disponible en el sistema informático AS400, se procedió a verifi-
car de forma retrospectiva el universo de pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia
del Hospital Carlos Andrade Marín con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario
agudo durante el período enero a junio del 2013, utilizando la técnica de muestreo aleatorio
simple se seleccionaron 304 pacientes (N=1456), de los cuales fueron excluidos 171 por
presentar los siguientes criterios: edad menor de 18 años, trauma de tórax como causa del
dolor torácico, falla renal y hepática previa, trastornos neurológicos agudos, sepsis de cual-
quier origen, electrocardiograma compatible con IAM con elevación del ST, alta probabili-
dad clínica de TEP, arritmia cardíaca, consumo de terapia anticoagulante oral, desórdenes
mieloproliferativos y malignidad previa, diabetes mellitus tipo 1 y 2, más de 4 horas de
evolución del cuadro clínico.
La población seleccionada (133) debía disponer en su evaluación inicial (admisión en el
departamento de emergencia) niveles de glicemia, volumen plaquetario medio, determina-
ción de troponina ultrasensible y estudio electrocardiográfico de doce derivaciones.
Las variables a ser analizadas fueron: la edad, sexo, niveles de glicemia (mg/dl), volumen
plaquetario medio (fl), puntaje de riesgo TIMI, hallazgos electrocardiográficos, característi-
cas del dolor torácico. El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se estableció siguiendo
las guías de the European Society of Cardiology/American College of Cardiology, basándose
en la positividad de biomarcadores cardíacos (troponina ultrasensible) con un valor superior
al percentil 99 del límite superior normal, asociado con los siguientes parámetros: síntomas
de isquemia (dolor torácico que cumple los siguientes criterios: 1.- tipo opresivo de intensi-
dad variable localizado en región precordial, con irradiación a cuello, hombro y brazo
izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos, 2.- aparece en actividad, y 3.- alivia
con el reposo y/o nitratos), hallazgos electrocardiográficos (depresión del segmento ST de al
menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas, inversión de la onda T de al menos 0,1
mv, onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas, cambios nuevos en la onda T o segmento ST, nuevo bloqueo completo de rama
izquierda), evidencia en imagen de alteración en la viabilidad miocárdica o pérdida segmen-
taria de la contractilidad.
Se consideró positividad en las variables a correlacionar si cumplían con los siguientes crite-
rios:
1. Dolor torácico
POSITIVO: cumple 2 o 3 de los siguientes criterios:
- Tipo opresivo de intensidad variable localizado en región precordial, con irradiación a
cuello, hombro y brazo izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos.
- Apareción en actividad.
- Alivio con el reposo y/o nitratos.
NEGATIVO: cumple 1 criterio
2. Electrocardiograma
POSITIVO:
- Depresión del segmento ST de al menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas.
- Inversión de la onda T de al menos 0,1 mv.
- Onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas.
NEGATIVO: trazado electrocardiográfico NORMAL (no cambios isquémicos preexisten-
tes).
3. Puntaje TIMI NSTEMI
POSITIVO: puntuación en 1 o más parámetros (≥1).
NEGATIVO: ausencia de algún parámetro a calificar (0).
3
ABSTRACT
Introduction: the aim of this research is to determine the diagnostic validity of hyperglycemia
and mean platelet volume in the early diagnosis of patients who come to the Emergency
Department with chest pain and suspected acute myocardial infarction without ST elevation.
Materials and methods: an uncontrolled clinical trial was conducted to validate diagnostic
tests of 6 months in 133 patients admitted to the Emergency Department of the Carlos Andra-
de Marín Hospital for chest pain and suspected acute coronary syndrome. A cohort point of
hyperglycemia> 140 mg / dl and mean platelet volume ≥ 10.33 fl upon admission was consi-
dered taking into account values proposed in the ROC curve (receiver operant curve); as well
as, the diagnostic performance of the tests, univariate and multivariate regression was deter-
mined. Results: of the 133 patients included in the study, 32 (24.1%) had acute myocardial
infarction without ST elevation. The diagnostic yield of mean platelet volume 10.33 fl
(AUC: 0.91, 95% CI: 0.841-0.979, p <0.05) had a sensitivity of 81.2%, specificity of 93.1%,
value positive predictive 78.8%, negative predictive value 94%, positive likelihood ratio
11.723 and negative likelihood ratio 0.201. For hyperglycemia> 140 mg / dL (AUC: 0.923,
95% CI: 0.879-0.967, p <0.05) the sensitivity was 71.9%, specificity 90.1%, positive predic-
tive value 69.7%, negative predictive value 91%, positive likelihood ratio 7,259 and negative
likelihood ratio 0,312. Conclusion: hyperglycaemia and mean platelet volume are biomar-
kers with good predictive capacity for the early diagnosis of acute myocardial infarction
without ST elevation.
Keywords: thoracic pain, hyperglycemia, medium platelet volume, acute coronary syndrome.
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico representa aproximadamente 6 millones de visitas anuales al Departamento
de Urgencias en los Estados Unidos. Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7
millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el
mundo. El síndrome coronario agudo corresponde a aproximadamente 12 al 15% de todas las
causas. La enfermedad cardiovascular fue responsable de aproximadamente 8 millones de
muertes en el mundo para el año 2013.
(1,2)
En 2013, las principales causas de muerte en el Ecuador resultaron las enfermedades hiper-
tensivas (tasa de mortalidad de 26,56), cerebrovasculares (tasa de mortalidad de 22,61) y
cardiovasculares (tasa de mortalidad de 18,65).
(3)
A esta realidad se suman factores extrínsecos que propenden de una u otra forma al incremento
de estas tasas de mortalidad, entre los que se puede señalar a los servicios de salud saturados,
principlamente en el departamento de emergencia de los hospitales de segundo y tercer nivel,
por lo que este tipo de patologías se complican debido al retraso en la aplicación de interven-
ciones y protocolos.
La necesidad de un diagnóstico temprano en el síndrome coronario agudo es esencial para
evitar complicaciones que podrían modificar el pronóstico funcional y vital a corto y media-
no plazo en pacientes que acuden por dolor torácico a un servicio de urgencias. Dicha necesi-
dad está directamente relacionada con el beneficio de las diferentes medidas terapéuticas, ya
sean éstas técnicas de reperfusión coronaria y/o pautas farmacológicas.
(4)
Partiendo de este
principio elemental, los errores diagnósticos y una alta médica prematura desde el servicio de
urgencias constituyen un problema de carácter médico legal importante.
En Ecuador, no se brinda utilidad diagnóstica, ni la prevalencia de la hiperglucemia y el volu-
men plaquetario medio elevado en pacientes con síndrome coronario agudo, menos aún se
utiliza su determinación como un método práctico, rápido y de bajo costo para realizar un
adecuado tamizaje de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias de los hospitales
locales. Por tal razón, planteamos la realización del presente trabajo de investigación, cuyo
objetivo es establecer el rol de estos marcadores bioquímicos para mejorar el diagnóstico
temprano de pacientes con síndrome coronario agudo tipo infarto de miocardio sin elevación
del ST.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un ensayo clínico no controlado para validación de pruebas diagnósticas.
Utilizando la base de datos disponible en el sistema informático AS400, se procedió a verifi-
car de forma retrospectiva el universo de pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia
del Hospital Carlos Andrade Marín con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario
agudo durante el período enero a junio del 2013, utilizando la técnica de muestreo aleatorio
simple se seleccionaron 304 pacientes (N=1456), de los cuales fueron excluidos 171 por
presentar los siguientes criterios: edad menor de 18 años, trauma de tórax como causa del
dolor torácico, falla renal y hepática previa, trastornos neurológicos agudos, sepsis de cual-
quier origen, electrocardiograma compatible con IAM con elevación del ST, alta probabili-
dad clínica de TEP, arritmia cardíaca, consumo de terapia anticoagulante oral, desórdenes
mieloproliferativos y malignidad previa, diabetes mellitus tipo 1 y 2, más de 4 horas de
evolución del cuadro clínico.
La población seleccionada (133) debía disponer en su evaluación inicial (admisión en el
departamento de emergencia) niveles de glicemia, volumen plaquetario medio, determina-
ción de troponina ultrasensible y estudio electrocardiográfico de doce derivaciones.
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
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Las variables a ser analizadas fueron: la edad, sexo, niveles de glicemia (mg/dl), volumen
plaquetario medio (fl), puntaje de riesgo TIMI, hallazgos electrocardiográficos, característi-
cas del dolor torácico. El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se estableció siguiendo
las guías de the European Society of Cardiology/American College of Cardiology, basándose
en la positividad de biomarcadores cardíacos (troponina ultrasensible) con un valor superior
al percentil 99 del límite superior normal, asociado con los siguientes parámetros: síntomas
de isquemia (dolor torácico que cumple los siguientes criterios: 1.- tipo opresivo de intensi-
dad variable localizado en región precordial, con irradiación a cuello, hombro y brazo
izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos, 2.- aparece en actividad, y 3.- alivia
con el reposo y/o nitratos), hallazgos electrocardiográficos (depresión del segmento ST de al
menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas, inversión de la onda T de al menos 0,1
mv, onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas, cambios nuevos en la onda T o segmento ST, nuevo bloqueo completo de rama
izquierda), evidencia en imagen de alteración en la viabilidad miocárdica o pérdida segmen-
taria de la contractilidad.
Se consideró positividad en las variables a correlacionar si cumplían con los siguientes crite-
rios:
1. Dolor torácico
POSITIVO: cumple 2 o 3 de los siguientes criterios:
- Tipo opresivo de intensidad variable localizado en región precordial, con irradiación a
cuello, hombro y brazo izquierdo; acompañado de síntomas neurovegetativos.
- Apareción en actividad.
- Alivio con el reposo y/o nitratos.
NEGATIVO: cumple 1 criterio
2. Electrocardiograma
POSITIVO:
- Depresión del segmento ST de al menos 0,05 mv en 2 o más derivaciones contiguas.
- Inversión de la onda T de al menos 0,1 mv.
- Onda Q > 30 ms en ancho y mayor o igual a 0,1 mv en profundidad en dos derivaciones
contiguas.
NEGATIVO: trazado electrocardiográfico NORMAL (no cambios isquémicos preexisten-
tes).
3. Puntaje TIMI NSTEMI
POSITIVO: puntuación en 1 o más parámetros (≥1).
NEGATIVO: ausencia de algún parámetro a calificar (0).
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4. Niveles de troponina ultrasensible (ng/L)
POSITIVO: ≥ 14 ng/L
NEGATIVO: < 14 ng/L
5. Hiperglucemia
POSITIVO: > 140 mg/dl
NEGATIVO: ≤ 140 mg/dl
6. Volumen Plaquetario Medio (VPM)
POSITIVO: ≥ 10,33 fl
NEGATIVO: < 10,33 fl
La estadística descriptiva permitió obtener el número de casos y su porcentaje para las varia-
bles cualitativas, mientras que las variables cuantitativas se han descrito mediante la media
aritmética y la desviación típica, en el caso de variables cuantitativas asimétricas se utilizó la
mediana, además de valores mínimo y máximo. Para la relación entre variables cuantitativas
y cualitativas, se ha procedido a la descripción bivariante (medias y desviaciones para cada
grupo) y la inferencia mediante un análisis de la varianza.
Para relacionar dos variables cualitativas, la descripción bivariante se estableció mediante
frecuencias relativas presentadas en tablas de contingencia, a las que se les aplicó el test de
chi cuadrado o test exacto de Fischer. La evaluación del rendimiento diagnóstico y pronóstico
de las variables electrocardiográficas, puntaje de riesgo y biomarcadores (troponina, glice-
mia y volumen plaquetario medio) se ha evaluado mediante las medidas de validez: sensibili-
dad y especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, razón de verosimi-
litud positiva y razón de verosimilitud negativa. Para el análisis estadístico correspondiente,
se ha calculado el intervalo de confianza (IC) del 95%.
Además, cabe señalar que se ha empleado un análisis a través de las gráficas de curva ROC
(Receiver Operator Curve o Curva Operante Receptor), con la finalidad de integrar la sensi-
bilidad y especificidad, y establecer el mejor punto de cohorte en el cual se alcance la mejor
sensibilidad (mayor detección de casos) con el menor número de falsos positivos. La signifi-
cación de dichas curvas se ha evaluado a partir del cálculo del IC del área bajo la curva, inter-
pretando como significativo aquel valor del área cuyo límite inferior fue superior al 0,5. Se
ha utilizado un modelo de regresión logística binaria. El software estadístico utilizado fue el
SPSS (V20.0). La aproximación utilizada en todos los análisis ha sido bilateral y el nivel de
significación del 5% (α = 0,05).
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FLUJOGRAMA DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES
RESULTADOS
De los pacientes escogidos para el estudio (133), 77 (57,9%) fueron hombres y 56 (42,1%)
mujeres, la media de edad en ambos grupos fue de 55,6 años con una desviación típica de
12,8 años con un mínimo de 23 años y un máximo 87 años (figura 1). Dentro de este mismo
grupo, 32 (24,1%) presentaron síndrome coronario agudo tipo infarto de miocardio sin eleva-
ción del segmento ST, siendo más frecuente en hombres 16 (12%) angina inestable y 85
(63,9%) no presentaban criterios para síndrome coronario agudo (causas extra cardíacas no
contempladas dentro de los criterios de exclusión) (tabla 1).
n = 304
171 EXCLUIDOS
16 MENORES DE 18 AÑOS
12 TRAUMA TORÁCICO
62 EVOLUCIÓN > 4 HORAS DEL CUADRO
8 INSUFICIENCIA RENAL
8 CIRROSIS HEPÁTICA
5 TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
13 SEPSIS
21 SCACEST
6 RIESGO ALTO DE TEP
6 ARRITMIA CARDIACA
8 CONSUMO DE ANTIAGREGANTES O
ANTICOAGULANTES
6 NEOPLASIAS
9 DIABETES MELLITUS
133 ELEGIDOS
N = 1456 PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO
RECOLECCIÓN DE DATOS Y
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
32 SCASEST
6
REE Volumen 13(1) Riobamba ene. - jun. 2019
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ISSN-impreso 1390-7581
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Tabla 1. Frecuencia de la población según diagnóstico y sexo.
Abreviación. SCA: síndrome coronario agudo, IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin
elevación del segmento ST.
Se evidenció que el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST fue más
frecuente en hombres que en mujeres (84,4% vs 16% respectivamente). De la población estu-
diada, 97 casos (72,9%) presentaron un electrocardiograma normal, 28 (21,1%) inversión
profunda y simétrica de la onda T en derivaciones precordiales y 8 (6%) una depresión del
segmento ST 0,5 mm (0,05 mV) en 2 o más derivaciones contiguas. De igual manera al
analizar la variable del puntaje de riesgo TIMI, se evidenció que 97 pacientes (72,9%) esta-
ban en categoría de bajo riesgo, 33 (24,8%) en riesgo intermedio y 3 (2,3%) en alto riesgo.
Al analizar las variables biológicas lo resultados fueron que la media de glicemia en la pobla-
ción de estudio fue de 123,29 mg/dl con una desviación típica de 19,77 mg/dl; el volumen
plaquetario medio tuvo una media de 9,45 fl con una desviación de 0,95 y la troponina con
una media de 88,71 ng/L y una desviación de 355,23 ng/L. (tabla 2)
Tabla 2. Descriptivos de los biomarcadores en el diagnóstico de síndrome coronario agudo
sin elevación del ST
DIAGNÓSTICO
SEXO
TOTAL
MASCULINO
FEMENINO
No.
No.
No.
IAMSEST
27
5
32
ANGINA
6
10
16
NO SCA
44
41
85
TOTAL
77
56
133
MEDIDAS
GLUCOS
A (mg/dl)
TROPONINA
(ng/L)
VOLUMEN
PLAQUETARIO
MEDIO (fl)
Media
123,29
88,71
9,46
Desv. típ.
19,78
355,24
,96
Mínimo
87,00
2,15
7,16
Máximo
176,00
3575,00
11,78
7
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Se procesaron datos relativos a los niveles de biomarcadores de forma individualizada para
cada categoría de diagnóstico: infarto sin elevación del ST, angina inestable y no síndrome
coronario agudo (tabla 3).
Tabla 3. Comparación de medias entre los diferentes biomarcadores, según categoría de
diagnóstico
La prevalencia de hiperglicemia (>140 mg/dl) en el grupo de pacientes con infarto agudo de
miocardio sin elevación del ST fue del 69,69% y cuando se calculó la razón de prevalencia
ésta fue del 7,66. Por otra parte, la prevalencia de pacientes con un volumen plaquetario
medio mayor o igual a 10,33 fl fue del 78,78% con una razón de prevalencia de 13.
Rendimiento diagnóstico
Volumen plaquetario medio (VPM)
El análisis del rendimiento diagnóstico de las pruebas, estableció en primera instancia al
evaluar la curva ROC que el mejor punto de cohorte para la población de estudio en lo que
respecta a volumen plaquetario medio fue 10,33 fl (AUC: 0,91; IC 95%: 0,841-0,979;
p<0,05). La significancia de la curva establece que posee una excelente capacidad predictiva
para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. (figura 1)
GLUCOSA
DIAGNÓSTICO
Media
N
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
IC 95%
IAMSEST
145,37
32
9,44
132,00
176,00
141,97- 148,78
ANGINA
126,00
16
16,30
103,00
154,00
117,32- 134,68
NO SCA
114,47
85
16,39
87,00
156,00
110,94- 118,00
Total
123,29
13
3
19,78
87,00
176,00
TROPONINA
DIAGNÓSTICO
Media
N
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
IC 95%
IAMSEST
345,34
32
669,18
14,70
3575,00
104,07- 586,60
ANGINA
8,39
16
3,36
3,10
13,30
6,60- 10,18
NO SCA
7,22
85
2,74
2,15
13,70
6,63- 7,81
Total
88,71
133
355,24
2,15
3575,00
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
DIAGNÓSTICO
Media
N
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
IC 95%
IAMSEST
10,42
32
0,65
8,45
11,78
10,19- 10,65
ANGINA
9,77
16
0,79
8,10
10,65
9,35- 10,19
NO SCA
9,03
85
0,79
7,16
10,56
8,87- 9,20
Total
9,46
133
0,96
7,16
11,78
8
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Figura 1. Curva ROC del volumen plaquetario medio para el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio sin elevación del ST.
Al colocar los resultados obtenidos en la tabla de contingencia se determinó una sensibilidad
del 81,2%, especificidad de 93,1%, porcentaje de falsos positivos 6,9%, porcentaje de falsos
negativos 18,8%, valor predictivo positivo (VPP) 78,8%, valor predictivo negativo (VPN)
94%, razón de verosimilitud positivo (RV+) 11,723 y razón de verosimilitud negativo (RV-)
0,201.
9